緊急剖腹產

緊急剖宮產在以下情況下進行：

1. 直接威脅到母親或孩子的生命。
2. 勞動或胎兒中的女性的病態，並不代表對生命的直接威脅。
3. 沒有母親或胎兒的病理情況需要提前交付。
4. 及時安排患者和產科醫生。

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術前準備緊急剖宮產

• 對於過敏，藥物，過去的麻醉以及一般的健康狀況，都有一個快速的術前檢查。還有必要澄清什麼時候食物或液體的最後一餐是。
• 確保靜脈注射，如果尚未安裝。開始補液 - 快速輸注晶體，或低血容量的膠體/血液。
• 術前：枸櫞酸鈉0.3 M口服，如果OA有計劃或可能。如果有時間的話，可以靜脈內給藥甲氧氯普胺10mg或雷尼替丁50mg。
• 左側傾斜放置在背部 - 將右下方放置或傾斜桌面。如果不期望麻醉和延遲，可以立即應用。如果發生某種延遲 - 完全位於左側的位置是可取的，因為在這個位置，大動脈腔壓縮是最小的。
• 一旦患者在手術台上，預充氧就開始。

緊急剖宮產：選擇麻醉方法

• 全身麻醉可以開始比其他快，但它是充滿了很多關於母親和胎兒抑鬱症的迅猛發展潛力危及生命的並發症。需要被迅速澄清，使麻醉知情選擇的因素：情況（與外科醫生檢查）的緊迫性，偏愛（請耐心等待）女性在勞動，以及具體的禁忌症和困難（歷史很短，如上面提到的，呼吸道的術前檢查，身體質量指數，回，血液凝固系統的狀態）。如果試圖應用局部麻醉，則有必要確定時間限制，如果超過，則開始全身麻醉。
• 使用已經建立的硬膜外導管的方法是不同的。

提供充分的分娩鎮痛的硬膜外導管在某些情況下可能不足以用於無痛操作。在一些產科醫院常規地將一定劑量的局部麻醉劑注射到硬膜外導管中，一旦做出剖宮產術的決定，盡可能地嘗試執行脊柱導管。下面介紹另一種選擇性方法。

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全身麻醉

• 形式上，全身麻醉前的預氧化包括通過緊密貼合的面膜呼吸100％氧氣3分鐘。額外的PAP或幾次深呼吸可以減少氣道收縮並改善通氣 - 灌注比率，以及脫氮和PaO2。與潮氣量相比，3分鐘的通氣提供比4次呼吸等於ZHEP的預氧化更有效的脫氮作用。
• 在產婦血容量不足或低血壓的情況下，麻醉誘導宜採用氯胺酮或依托咪酯，而非硫噴妥鈉。
• 如果胎兒缺乏，維持100％的FiO2輸送，增加吸入吸入麻醉劑的濃度以補償N20的缺乏。

脊髓麻醉

• 在最緊急的情況下，可能需要“快速連續脊髓麻醉”。麻醉醫師知道脊柱穿刺的位置，但由於臍帶脫垂或壓迫，有時需要排除坐著或躺在側面的位置。在脊髓穿刺並引入局部麻醉藥後，患者左側傾斜放置在背部。
• 其它親脂性的阿片樣物質（芬太尼或0.3mg二乙酰嗎啡的25微克）的引入可以不適降低到一定水平的傳感器單元，但遞送的藥物的期望應該沒有理由延遲脊髓麻醉的發作。應該記住安瓿的包裝可以是無菌的。
• 如果在硬膜外阻滯後注射，某一劑量會提供更高水平的脊髓阻滯。這種效果更顯著，最近引入的濃縮局部麻醉劑的劑量（體積效應）越大（補充塊的效果）。同樣地危險的高級別脊髓塊，這可能需要插管硬膜外給藥（1出60的1至幾千只脊髓後）更典型的，並且該風險最近硬膜外給藥上述考慮。在類似的情況下用於脊髓管理的劑量是許多爭議的主題：過多的是高阻塞，過低則不足。

在緊急程度為2或3的情況下，建議有時採用低劑量聯合硬膜外麻醉。

在更加緊急的情況下，一般意見傾向於單次脊髓施用，局部麻醉劑量減少20-40％。

快速連續的脊髓麻醉

• 組織額外的人員進行靜脈導管檢查 - 靜脈導管安裝並固定前不要開始脊柱注射。
• 在嘗試脊髓麻醉的過程中，患者必須預先氧化。
• 技術“無觸摸” - 只有手套; 氯己定在無菌餐巾上; 應將手套包裝用作無菌表面。
• 如果有時間，將25μg芬太尼加入到2.5ml 0.5％重布比卡因中; 如果延遲芬太尼的輸送是可能的 - 增加布比卡因至3毫升。
• 本地滲透不是必需的。
• 只有一次脊髓穿刺的嘗試 - 第二次只有在矯正保證成功的情況下才有可能。
• 如果需要開始手術，當阻滯> T10和下降的水平 - 準備好轉為全身麻醉。通知分娩中的婦女。

硬膜外單級麻醉

• 使用的局部麻醉劑：2％利多卡因，0.5％布比卡因，50:50的混合物，0.5％L-布比卡因，0.75％羅哌卡因。
• 可能添加劑：
  • 腎上腺素1：200,000（每20毫升局部麻醉溶液100微克）
  • 碳酸氫鈉8.4％（每20毫升利多卡因2毫升或利多卡因與布比卡因的混合物，每20毫升布比卡因0.2毫升）;
  • 芬太尼100μg。
• 結果表明，有些混合物加速了這種效應，但應考慮到其製備所需的時間。
• 隨著第一學位的緊迫性考慮在祖先大廳開始麻醉

緊急剖宮產要求準備好：

• 快速輸液的滴管;
• vazopressor;
• 氧氣供應和通氣肺的能力。

在緊急剖宮產期間，醫生應每隔15秒進行一次安全評估：

• 針頭是否在硬膜外腔（即是否有洩漏）？
• 穿刺是否是脊髓 - 運動阻滯是否不是多餘的 - 反復發生低血壓？
• 該藥是靜脈注射嗎？
• 阻滯是否有效？是否需要頻繁重複注射局部麻醉藥的毒性作用症狀？

如有必要，每2分鐘可能需要額外服用藥物。

額外施用20毫升的標準總量。減少到15毫升，如果塊體高大密集，身材矮小的女性。

布比卡因0.5％

• 輸入3 ml（每個過濾導管死區±1 ml）; 等待30秒; 評估塊中的變化（例如，S1中的寒冷感覺，腳後部褶皺的水平），這可能表明脊髓管理。
• 再引入2毫升; 等待1分鐘，評估症狀（奇怪的味道，耳鳴），這可能表明靜脈注射。
• 其餘的介紹。

利多卡因2％

至於布比卡因，但：

• 首先，注入2毫升（每死區±1毫升）的過濾導管。
• 再輸入3毫升。
• 其餘的介紹。

手術過程中的醫生如急診剖宮產應與女方保持聯繫並保持溝通。監測血壓和脈搏。準備開發一個高塊。注意：如果懷疑或穿刺TMO，則不能在祠堂進行額外注射。

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