羊水

羊水可被认为是胎儿细胞外液的最大部分，因为其渗透参数、电解质和生化成分与胎儿血浆相同。

正常情况下，羊水量为0.5-1.5升，根据孕周不同而有所差异。需要注意的是，胎儿的生理发育很大程度上取决于羊水的充足程度。

羊水的功能

羊水在胎儿发育过程中发挥着许多重要作用，即：

• 为胎儿的畅通运动和肌肉骨骼系统的发育创造条件；
• 胎儿吞咽的水有助于消化道的发育；
• 提供对胎儿营养至关重要的成分；
• 维持恒定的宫内压力，从而减少肺液的流失，肺液是肺部发育所必需的成分（Nicolini，1998）；
• 保护胎儿免受多种外界影响；
• 保护脐带免受压迫；
• 羊水温度恒定，有助于维持胎儿体温；
• 羊水的抑菌特性可降低胎儿感染的风险。

羊水生理学

羊水形成的主要来源是胎儿的呼吸系统、肾脏、脐带、脱落的皮肤上皮、面颊粘膜、胎儿的泌尿和生殖器官、胎儿表面的羊膜和绒毛膜细胞。

羊水的形成和排出过程相当快。因此，水的完全交换需要3个小时，而溶解物质的交换则需要5天。

需要注意的是，调节羊水交换的因素尚未得到充分研究。Brace（1997）确定了羊水运动的6种可能途径。

羊水的运动方向是从母亲到胎儿，从胎儿进入羊膜腔，再回到母亲体内。

羊水通过胎盘和胎盘旁途径排出。胎盘途径是指胎儿呼吸运动（吞咽）时，羊水通过胎儿体内排出。因此，每天约有600-800毫升羊水通过胎儿肺部排出。部分羊水经皮肤和呼吸道吸收，随后通过脐带血管和胎盘排出。约40%的羊水通过这种方式排出。

羊水流动途径

羊水流动途径	容量，毫升/天
	水果	进入羊水
胎儿摄入	500-1000	-
口腔分泌物	-	二十五
通过呼吸道分泌	170	170
胎儿排尿	-	800-1200
通过胎盘、脐带和胎儿的膜内运动	200-500	-
从羊膜腔跨膜运动进入子宫血流	-	10

大部分羊水通过胎盘旁排出，即通过细胞间隙进入光滑绒毛膜、蜕膜的血管和母体的静脉系统。

羊水的化学成分

羊水中含有98-99％的水，1-2％为固体残留物，其中一半是有机化合物，一半是无机物。

羊水成分研究表明，羊水中含有27种氨基酸和12种蛋白质。

羊水中还发现了所有脂质部分：单、双、三酰甘油、胆固醇及其酯、脂肪酸和所有类别的磷脂。

羊水中的碳水化合物代谢尚不完全清楚。

此外，羊水中还含有酸性水解酶、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶、β-葡萄糖醛酸酶、透明质酸酶、己糖脒酰胺酶、乳酸脱氢酶、异柠檬酸脱氢酶、碳酸酐酶、葡萄糖-6-磷酸酶、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶等酶。

此外，羊水中还发现了大量生物活性物质，特别是组胺、多巴胺、儿茶酚胺和血清素。

组胺在母体和胎儿体内合成，参与调节胚胎生长过程。而多巴胺在胎儿出生前的羊水中含量显著增加。儿茶酚胺的浓度会随着孕周的增加而增加，这反映了胎儿交感自主神经系统的成熟。血清素由胎儿主动分泌到羊水中，其浓度会随着孕周的增加而增加。羊水中血清素的含量具有诊断意义：血清素的降低是宫内缺氧代偿反应的早期表现之一。

羊水中激素活性高。它含有以下激素：绒毛膜促性腺激素、胎盘催乳素、促肾上腺皮质激素、催乳素、生长激素、甲状腺素、胰岛素和类固醇激素。类固醇的主要来源是胎盘。胆固醇在胎盘中依次转化为孕烯醇酮，然后再转化为孕酮，最终合成胎儿的皮质类固醇。

羊水中所有雌激素的浓度都显著高于母体和胎儿血液中的浓度。在妊娠生理过程中，羊水中的雌激素含量会逐渐增加。雌激素水平的升高是由于雌三醇通过循环系统直接吸收，随胎儿尿液进入羊水中。

羊水中几乎含有所有皮质类固醇。其中大多数来自胎儿。已知羊水中皮质醇浓度升高是正常分娩机制的重要组成部分，也是胎儿成熟度的指标。

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