腦栓塞

在腦循環的病理過程中，血流攜帶的栓子卡在血管內，導致內腔變窄（狹窄）或閉塞並完全閉合（閉塞和閉塞），被定義為腦栓塞。

流行病學

每年報告近 20,000 例腦動脈和靜脈血管空氣栓塞。

約 15-20% 的中風和約 25% 的缺血性中風是腦血栓栓塞的結果。[1]

腦動脈脂肪栓塞的發生率估計為 1-11%，管狀骨多發性骨折的發生率為 15%。

原因 腦栓塞

沿著血管移動的栓子（來自希臘語 embolo - 楔子或塞子）可以是氣泡、骨髓中的脂肪細胞、分離的血栓（血管中形成的血塊）、血管壁上被破壞的動脈粥樣硬化斑塊顆粒，腫瘤細胞或一群細菌。

任何栓子都可能進入大腦血管，而腦栓塞的原因各不相同。[2]

腦血管氣體或空氣栓塞－由於空氣或其他氣泡進入血液而導致狹窄或閉塞－可能是由腦損傷和醫源性原因引起的，特別是作為靜脈輸液、中心靜脈導管使用、侵入性和侵入性藥物的併發症。

所謂的腦血管矛盾氣體栓塞是由於房間隔存在解剖學偏差，空氣栓塞從充滿靜脈血的右心房（右心房）進入左心房（左心房）時確定窩區域中大循環和小循環的心內交界處）或心隔膜存在的其他缺陷。而這種空氣栓塞進入動脈的方式稱為悖論。

此外，肺動靜脈瘻管可能是氣泡從靜脈循環進入動脈循環，然後進入左心房和腦血管的矛盾路徑。這種異常瘻管發生在先天性出血性毛細血管擴張症。

骨髓成分（以脂肪球和細胞碎片的形式）經由靜脈竇進入大循環的栓塞被定義為骨髓栓塞或腦血管脂肪栓塞。它是在管狀長骨（股骨、脛骨和腓骨）閉合或多發骨折後 12-36 小時形成的，其中有由脂肪細胞（脂肪細胞）組成的黃色骨髓。骨科手術後，脂肪栓塞也可能出現在血液中。

腦血管因血塊破裂（在任何其他血管中形成的血塊）而形成的栓塞稱為血栓栓塞。它最常發生在心房顫動和持續性心房顫動、心臟瓣膜異常和心肌梗塞的患者中，導致心臟主腔內血液瘀滯和血栓形成。部分血栓可脫落進入血液循環大循環，並經由主動脈、頸動脈滲入腦血管。大腦小血管的血栓栓塞可能是主動脈瓣假體的併發症。

至於動脈粥狀硬化患者的動脈粥狀硬化斑塊碎片造成的腦血管閉塞，主動脈及其弓部的動脈粥狀硬化，以及頸總動脈分支點處的斑塊被認為是特別危險的：頸內動脈有近三打分支，向腦部供血，進入腦循環的鈣化斑塊碎片可阻塞其遠端分支。

栓塞可能是膿毒性的－當血管被受感染的血栓堵塞時，該血栓隨血流從遠處的感染性發炎病灶傳播。在大多數情況下，膿毒性腦血管栓塞是由右側感染性心內膜炎或與植入式心臟裝置相關的感染引起的。此外，膿毒性血栓性靜脈炎（靜脈中血栓化膿性融化）、牙周膿瘍和使用中心靜脈導管引起的感染也會形成細菌栓塞。

腫瘤細胞引起的腦血管栓塞很少見，大多是由原發腫瘤，即心臟的黏液瘤引起。

風險因素

專家將腦栓塞或此類腦循環障礙的易感性增加歸因於手術介入等因素；管狀骨骨折；動脈粥狀硬化;心臟病;存在感染灶和菌血症。

動脈高血壓、肥胖、糖尿病、吸菸和長期酗酒的患者發生栓塞的風險較高。

發病

一旦進入動脈系統，氣泡就會導致血管阻塞，造成缺血性梗塞；也有可能直接損傷內血管壁內皮，釋放發炎介質，活化補體級聯反應並形成血栓，加重腦循環衰竭。關於血管空氣栓塞的發展機制也可以在出版物 -空氣栓塞中閱讀。

脂肪栓塞的發病機轉是這樣解釋的：當大骨的完整性被破壞時，黃色骨髓的脂肪細胞滲漏到靜脈系統中，形成血塊－脂肪栓塞，它經由肺血流入主動脈和全身。查看材料 -脂肪栓塞

在膿毒性栓塞中，細菌積聚在受損的心臟或主動脈瓣、起搏器或血塊（由永久性血管導管形成）上；血流將菌落分成碎片，並透過血流傳播（即菌血症），直到它們滯留在腦血管中，使其內腔變窄或完全阻塞。[3]

症狀 腦栓塞

在腦栓塞中，最初的徵兆——其性質、持續時間和嚴重程度——取決於栓子的類型、大小和位置。

小栓子可以暫時阻塞大腦中的小血管並導致短暫性腦缺血發作，即神經功能突然喪失，通常在幾分鐘到幾小時內恢復。導致腦動脈閉塞的大栓子可引起神經系統症狀，如癲癇發作、精神錯亂、單側麻痺、言語不清、雙側部分視力喪失（偏盲）等。

在四肢骨折的患者中，腦脂肪栓塞表現為凹陷，即所謂的點狀皮疹（胸部、頭部和頸部）；發燒;呼吸衰竭;以及意識障礙和喪失，進而發展為昏迷。

感染性心內膜炎（右側）患者膿毒性腦栓塞的臨床表現包括頭暈、疲勞加劇、發燒伴隨寒顫、急性胸痛或背痛、感覺異常和呼吸困難。

並發症和後果

任何腦栓塞都有可能導致危及生命的併發症和後果。

因此，空氣栓塞中的腦血管阻塞會導致血流量急劇減少（缺血）、大腦缺氧和腦水腫——阻塞性腦積水的風險很高。這會導致缺血性中風，即由腦動脈栓塞引起的腦梗塞。[4]

血栓引起的腦血管栓塞會併發栓塞性中風，其症狀包括頭痛和癲癇發作、突然偏癱（單側癱瘓）、感覺喪失和臉部肌肉無力、認知缺陷或言語障礙。

感染性心內膜炎腦血管中的膿毒性栓子可能導致缺血性或出血性中風、腦出血和腦膿瘍。此外，栓子還可以感染並削弱受影響的血管壁，導致腦動脈瘤的形成。

診斷 腦栓塞

腦血管栓塞的診斷從對病人進行檢查、測定脈搏率、測量血壓和採集病史開始。在骨折的情況下，脂肪栓塞的診斷被認為是臨床診斷。

進行血液檢查：一般檢查、生化檢查、凝血因子-凝血圖檢查、動脈血中氣體含量檢查、細菌學檢查。

使用大腦及其血管的 CT 和 MRI、迴聲腦鏡檢查、腦血管多普勒描記術、心電圖進行儀器診斷。

鑑別診斷應確定栓塞的具體原因，並與腦出血鑑別。

治療 腦栓塞

腦血管栓塞的治療取決於栓塞的形成原因和成分。

空氣栓塞的主要治療方法是高壓氧合（以加速減少氣泡大小並最大程度地減少缺血）以及抗驚厥藥物。

如果發生血栓栓塞，抗纖維蛋白溶解劑（阿替普酶、氨甲環酸製劑）；抗凝血劑華法林和低分子肝素；使用血管擴張劑組的藥物（己酮可可鹼、Pentotren）。

對於腦脂肪栓塞，對症和支持療法被認為是主要的治療方法。但皮質類固醇（甲基強的松龍或地塞米松）可用於支持細胞膜穩定性、降低毛細血管通透性和腦組織水腫，肝素、米曲肼（米屈膦酸鈉）可用於改善局部血液循環，氨基己酸製劑（吡拉西坦）； Cerebrolysin、胞二磷膽鹼 (Ceraxon) 可用於保護腦細胞免受缺血。

化膿性栓塞的治療是長期使用用於治療感染性心包膜炎的抗菌藥物。

預防

需要早期（受傷後24小時內）進行骨折固定，以減少腦脂肪栓塞的發生率。

其他類型栓塞的預防措施包括預防和降低動脈粥狀硬化、高血壓和心臟病的風險，以及對抗肥胖和不良習慣。

預測

在確定腦栓塞的預後時，應考慮其病因、性質、患者全身狀況、伴隨疾病的嚴重程度。當然，還有充足的醫療服務。

因此，早期腦空氣栓塞導致的死亡率高達 85%，而使用高壓氧則已降至 21%。 （儘管 43-75% 的患者的神經系統症狀會持續終生）。

在血栓栓塞中，5-10% 的患者在急性期死於中風，但近 80% 的患者在康復後不會出現功能障礙。

高達 10% 的脂肪栓塞病例和 15-25% 的膿毒性腦栓塞病例是致命的。