成人和儿童脑缺氧：征兆、后果和治疗方法

脑缺氧是由于脑组织供氧中断而发生的。大脑是最需要氧气的器官。吸入的空气中有四分之一用于满足大脑的供氧需求，缺氧4分钟就会危及生命。氧气通过复杂的血液供应系统进入大脑，然后被大脑细胞利用。该系统的任何中断都会导致缺氧。

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流行病學

由于缺氧本身的病理状态多种多样，很难确定其普遍性。根据其诱因，经历过这种情况的人数非常庞大。但新生儿缺氧的统计数据更加明确，也令人失望：每100例中就有10例出现胎儿缺氧。

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原因 大脑缺氧

导致大脑缺氧的原因有很多，包括：

• 环境中氧气减少（爬山、在室内、穿宇航服或潜水艇时）；
• 呼吸系统疾病（哮喘，肺炎，胸部创伤，肿瘤）;
• 脑血液循环中断（动脉粥样硬化，血栓形成，栓塞）;
• 氧气运输受损（缺乏红细胞或血红蛋白）；
• 阻断参与组织呼吸的酶系统。

風險因素

缺氧的危险因素包括：

• 酒精;
• 毒品；
• 过度体力消耗；
• 骨软骨病；
• 呼吸器官内的异物；
• 严重感染。

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發病

缺氧的发病机制包括血管壁结构改变、通透性破坏，从而导致脑水肿。根据缺氧的原因，发病机制会按照不同的规律发展。例如，在外源性因素的影响下，该过程始于动脉低氧血症——血液中氧含量下降，进而引发低碳酸血症——二氧化碳缺乏，导致血液中的生化平衡被破坏。接下来的一系列负面过程是碱中毒——体内酸碱平衡失调。在这种情况下，脑部和冠状动脉的血流中断，血压下降。

内源性因素，即身体病理状态引起的动脉低氧血症，会伴随高碳酸血症（二氧化碳含量增加）和酸中毒（有机酸氧化产物增加）。不同类型的缺氧有各自的病理变化情况。

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症狀 大脑缺氧

缺氧的最初症状表现为神经系统兴奋：呼吸和心跳加快，欣快感袭来，面部和四肢冒冷汗，运动不安。随后，病情急剧变化：出现抑制、困倦、头痛、眼球发黑、意识减退。患者会感到头晕目眩，出现便秘，可能出现肌肉痉挛和昏厥，最终陷入昏迷。最严重的昏迷状态是中枢神经系统出现严重紊乱：脑活动减少，肌肉血压降低，呼吸停止，但心跳仍在。

成人脑缺氧

成人脑缺氧可能是由于中风（脑供血中断）、低血容量性休克（血液循环量显著减少，伴随大量失血）、烧伤、腹膜炎、胰腺炎时血浆未补偿性丢失、受伤时大量血液积聚、腹泻时脱水引起的。这种情况的特征是血压下降、心动过速、恶心和头晕、意识丧失。

儿童和新生儿脑缺氧

分析缺氧的各种因素及其伴随的多种疾病，可以发现儿童也容易受到影响。贫血、火灾和化学物质烧伤、煤气中毒、心力衰竭、各种损伤、过敏反应引起的喉头水肿等都可能导致儿童脑缺氧。但大多数情况下，这种诊断在儿童出生时就已存在。

新生儿脑缺氧是婴儿中相当常见的病症。这种情况的先决条件有时在怀孕阶段就已存在。通常，母亲自身也应承担责任，例如酗酒、吸毒或吸烟。孕妇的呼吸系统问题，例如哮喘、妊娠中毒症，也可能成为诱因。婴儿内脏器官缺陷、宫内感染、脐带压迫颈部、分娩时失血、胎盘早剥、母亲分娩时行为不当或医务人员接生不当，都可能导致缺氧。

缺氧的症状包括：皮肤发青、呼吸节律不规则或消失、心跳少于100次、四肢无力活动。这些症状是急性缺氧的特征，而慢性缺氧则表现为无缘无故的哭闹、哭闹时下巴颤抖、睡眠不安。这些孩子被诊断为“围产期脑损伤”。

階段

缺氧的阶段取决于其发展速度和疾病的进程：

1. 闪电般快速——显影时间不超过 2-3 分钟；
2. 急性——不超过2小时；
3. 亚急性-3-5小时;
4. 慢性——时间较长，可达数年。

根据缺氧的普遍程度，可分为全身性缺氧和局部性缺氧。根据病程的复杂程度，分为以下程度：

1. 轻度（体力活动期间感觉到症状）；
2. 中等（静止时显现）；
3. 严重（症状明显，直至昏迷）；
4. 危急（休克状态，常常导致死亡）。

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並發症和後果

急性缺氧因其后果和并发症而危险，因为它会在短时间内发展，如果不及时消除，器官会发生不可逆转的变化，导致复杂的疾病，有时甚至死亡。如果代偿机制尚未耗尽，身体功能就会完全恢复。大脑受到的影响最大，因为只需5分钟就会出现不可逆转的后果。对于心脏、肾脏和肝脏来说，这个时间则为30-40分钟。

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診斷 大脑缺氧

脑缺氧的诊断是根据患者的主诉、如果可能的话、亲属的数据以及实验室和仪器研究进行的。

根据常规血液检查结果评估患者的病情。检查内容包括红细胞、血沉、血细胞比容、白细胞、血小板、网织红细胞等指标。血液成分分析还可以确定体内的酸碱平衡、静脉血和动脉血的气体成分，从而提示病变器官。

最常用的仪器诊断方法包括脉搏血氧仪——一种戴在手指上的特殊装置，用于测量血液中的氧饱和度（最佳氧饱和度为95-98%）。其他方法包括脑电图、脑部计算机和磁共振成像、心电图以及血管血流图，后者可以确定动脉血管中的血流量和血流强度。

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鑑別診斷

缺氧这一病理特征可由多种疾病引起。鉴别诊断的任务是识别缺氧，确定其真正病因并进行针对性治疗。

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治療 大脑缺氧

脑缺氧的治疗包括病因治疗（针对病因）。因此，外源性缺氧需要使用氧气面罩和氧气枕。呼吸性缺氧的治疗包括扩张支气管的药物、止痛药、抗缺氧药，这些药物可以提高氧的利用率。如果是缺血性缺氧（血液中氧含量降低），则需要输血；组织毒性缺氧或组织缺氧则使用解毒药物；循环系统缺氧（心脏病发作、中风）则使用强心药物。如果无法进行上述治疗，则需要采取旨在消除症状的措施：调节血管张力，恢复血液循环，并开具治疗头晕、头痛、血液稀释剂、补药、益智药以及降低坏胆固醇的药物。

药物

定量气雾剂用作支气管扩张剂：truvent、atrovent、berodual、沙丁胺醇。

Truvent 是一款气雾剂。使用时，取下保护盖，摇晃数次，向下压下喷头，用嘴唇含住并按压底部，深吸一口气并屏住呼吸片刻。按压一次相当于一部分。药效在 15-30 分钟内出现。每 4-6 小时重复一次，按压 1-2 次，药效持续至此。怀孕、闭角型青光眼患者和过敏患者禁用。服用该药可能会降低视力，升高眼压。

镇痛药种类繁多，从家喻户晓的安乃近到完全陌生的药物，每种药物都有其独特的药理作用。医生会根据具体情况确定需要使用哪种药物。以下列出了其中一些药物：阿卡莫、阿诺比林、布拉纳、戊酸环丙孕酮、头孢克洛等。

Bupranal 是一种安瓿溶液，用于肌肉注射和静脉注射，或用于肌肉注射的注射器管。每日最大剂量为 2.4 毫克。给药频率为每 6-8 小时一次。可能的副作用包括恶心、乏力、嗜睡、口干。16 岁以下儿童、孕妇和哺乳期妇女、颅内压增高患者以及酒精中毒患者禁用。

解毒药物包括阿托品、地西泮（蘑菇中毒）、茶碱、葡萄糖（一氧化碳）、硫酸镁、阿尔玛格尔（有机酸）、硫醇、库普尼（重金属盐）、纳洛酮、氟马西尼（药物中毒）等。

纳洛酮有安瓿瓶装，还有专门针对新生儿的剂型。推荐剂量为0.4-0.8毫克，有时需要增加至15毫克。随着对药物的敏感性增加，可能会出现过敏反应。吸毒者服用该药物会导致特定的发作。

对于中风，可使用脑活素、爱维治、恩沙波、罂粟碱和 no-shpa。

爱维治 — 有多种剂型：糖衣丸、注射液、输液、凝胶、软膏、乳膏。剂量和使用方法由医生根据病情严重程度决定。烧伤、褥疮等需使用外用药物治疗。服用该药可能引起荨麻疹、发烧和出汗。孕妇、哺乳期妇女和过敏者禁用。

维生素

许多维生素在组织缺氧时可以对抗毒性物质。例如，维生素K1可以阻断抗血栓药华法林的作用，维生素B6可以阻止抗结核药物中毒，维生素C可用于治疗一氧化碳中毒，苯胺可用于染料、药物和化学品。为了维持身体健康，补充维生素也是必要的。

物理治疗

对于各种原因引起的全身或局部缺氧，可使用氧疗等物理疗法。其最常见的适应症包括呼吸衰竭、循环系统疾病和心血管疾病。氧饱和度调节方法多种多样：鸡尾酒疗法、吸入疗法、氧浴疗法、皮肤疗法、皮下疗法、带内疗法等。氧气压疗法——在压力舱中吸入压缩氧气，可缓解缺氧。根据缺氧的诊断，可使用超高频疗法、磁疗、激光疗法、按摩、针灸等。

民间疗法

民间疗法之一是按照以下方法进行呼吸练习。缓慢深吸气，屏住呼吸几秒钟，然后缓慢呼气。连续重复几次，并增加练习时间。吸气时数到4，屏住呼吸时数到7，呼气时数到8。

大蒜酊剂有助于强化血管，减少血管痉挛：将切碎的大蒜装入罐子的三分之一，加水至满。浸泡两周后，开始饭前服用，每勺水加5滴。

为了提高血红蛋白，可以准备荞麦、蜂蜜和核桃的混合物，按等量服用：将荞麦和核桃磨成粉状，加入蜂蜜，搅拌均匀。空腹服用，饭前半小时服用一汤匙。新鲜甜菜汁也有效，但服用前必须静置一段时间，以便挥发性物质释放出来。

生姜有助于缓解哮喘。将生姜汁与蜂蜜和石榴汁混合，每天喝三次，每次一勺。

对于动脉粥样硬化，建议饮用以下等量混合的成分：橄榄油、蜂蜜和柠檬。

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草药治疗

缺氧时，服用具有解痉作用的草药汤剂、浸剂和茶剂是有效的：洋甘菊、缬草、圣约翰草、益母草、山楂。呼吸系统疾病患者，可服用款冬、松芽、车前草、甘草根和接骨木花的药用浸剂。荨麻、西洋蓍草、蒲公英和苦艾等草药可以提高血红蛋白水平。

顺势疗法

顺势疗法越来越多地与主要疗法结合使用。以下是一些可用于治疗缺氧的疗法，旨在针对其发生的原因。

• Accardium 是一种含有金属金、山金车和阿那米尔塔·库库鲁斯 (Anamirta Coculus) 的颗粒剂。它旨在治疗心绞痛，即由剧烈体力活动引起的心血管衰竭。每日两次，每次 10 粒，饭前半小时或饭后一小时服用，含服至完全溶解。平均疗程为 3 周。该药物无禁忌症或副作用。孕妇和儿童使用需咨询医生。
• Atma® 滴剂，一种用于治疗支气管哮喘的复合制剂。一岁以下儿童的剂量为每茶匙水或牛奶1滴。12岁以下儿童的剂量为每汤匙2至7滴。12岁以上儿童的剂量为每汤匙10滴（以纯药或溶于水的形式）。持续治疗最多3个月。未观察到副作用。
• Vertigoheel 是一款用于治疗头晕、脑动脉粥样硬化和中风的口服滴剂。将滴剂溶于水中，含服片刻后吞咽。建议一岁及以上儿童使用。3 岁以下儿童每次服用 3 滴，3-6 岁儿童每次服用 5 滴，其他儿童每次服用 10 滴，每日 3-4 次，持续服用一个月。可能会出现过敏反应。一岁以下儿童以及孕期和哺乳期妇女禁用，需经医生许可。
• 山楂复方制剂是一种顺势疗法的心脏病药物，液体。成人每日三次，每次15-20滴，儿童每日5-7滴。对药物成分过敏者禁用。
• 七叶树滴剂，用于治疗栓塞后循环障碍、梗塞后和中风后症状。单剂量：10滴溶于水中，含服。每日3次。疗程最长可达6周。副作用未知。孕妇及对本品成分过敏者禁用。

手术治疗

在循环缺氧的情况下可能需要对心脏或血管进行手术治疗，这种情况发展迅速并且与其功能障碍有关。

預防

预防缺氧主要包括建立健康、规律的日常生活习惯，包括均衡营养、适度运动、充足睡眠、避免压力环境、戒烟戒酒、以及充足的户外活动时间。此外，还需监测血压，并及时进行针对现有疾病的预防治疗。

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預測

缺氧迅速发展，预后不良。急性和亚急性缺氧的发展取决于损伤部位和程度。及时复苏可以挽救生命，但后遗症可能会降低生命质量，例如言语、视力、记忆力障碍、头痛等。慢性缺氧预后良好，但其会在人的一生中通过各种疾病表现出来。

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