慢性支氣管炎：診斷

實驗室數據

1. 一般血液檢查無明顯變化。隨著慢性化膿性支氣管炎的嚴重惡化，可能出現小的嗜中性白細胞增多和ESR中度增加。
2. 痰分析是一項宏觀研究。痰可以是粘液（白色或透明）或膿性（黃色或黃綠色）。由於膿液與粘液混合，痰液被認為是粘液膿性的。如果含有煤塵顆粒，可能會出現黑色痰。血液靜脈是出血性支氣管炎的特徵。有時在痰中發現粘液和膿性栓塞和支氣管黴菌。對於纖維性支氣管炎的特徵是痰中有痰，“青銅模型”。NV Syromyatnikova和OA Strashinina（1980）提出確定痰液的流變特性，粘度和彈性。痰的流變性質取決於蛋白質，纖維蛋白，唾液酸，核酸，免疫球蛋白，細胞成分的含量。膿性痰的特點是粘度增加，彈性降低，粘液痰 - 粘度降低，彈性增加。

當對膿性痰的顯微鏡檢查發現大量嗜中性白細胞時，常發現支氣管上皮細胞，巨噬細胞，細菌細胞。痰的細菌學檢查揭示了不同類型的感染因子及其對抗菌劑的敏感性。最可靠的是從支氣管鏡檢查獲得的痰細菌學檢查結果（支氣管吸出物和沖洗液）。

生化血液檢測。根據炎症過程活動的生化指標的定義，判斷其嚴重程度。

儀器研究

支氣管鏡檢查。支氣管鏡鑑別瀰漫性和有限的支氣管炎以及支氣管炎症的程度。伴有瀰漫性支氣管炎，炎症過程延伸至所有內鏡下可見的支氣管 - 主要，肺葉，節段性，亞段性。原發性慢性支氣管炎的特徵是瀰漫性支氣管病變。部分瀰漫性支氣管炎的特徵是上部額支氣管完好，而其餘支氣管發炎。在支氣管炎嚴重受限的情況下，炎症占主要和肺葉支氣管，而上，下葉的節段支氣管未被改變。

炎症的強度估計如下。

• 我程度 - 支氣管粘膜呈淡粉紅色，覆蓋粘液，不流血。放射血管在薄薄的粘膜下可見。
• II度 - 支氣管粘膜鮮紅色，增厚，常有出血，膿液覆蓋。
• III度 - 支氣管粘膜和氣管增厚，紫色紫紺，易流血，被膿腫的秘密覆蓋。

支氣管 - 應調整官方支氣管樹之後進行，但在其它的功能，如在支氣管和破損，變薄，支氣管失真可能引起不正確的變化粘稠的分泌的積累。

慢性支氣管炎最常見的支氣管症狀如下：

• 支氣管IV，V，VI，VII數量級是圓柱形擴張的，它們的直徑不會減小到周邊，如在範數中; 側支被消除，支氣管的遠端盲目終止（“截肢”）;
• 許多患者在變窄部分地區支氣管擴張，它們的輪廓改變（形式“珠”），支氣管的內鋸齒輪廓，支氣管樹建築學破碎。

支氣管鏡支氣管造影和在慢性支氣管炎可選方法的研究中，他們通常被用於鑑別診斷與其他支氣管肺疾病（結核，bronhokartsinomoy，先天性異常，bronhektazami等人）中。優選纖維支氣管鏡檢查，必要時進行支氣管粘膜活組織檢查。

X線和肺部X線攝片。僅在慢性疾病檢測慢性支氣管炎的放射線標誌，增益特性和循環型蜂窩的肺圖案的變形，增加了肺野的透明度，膨脹陰影肺根。在許多情況下，由於支氣管周圍氣道硬化，可以看到支氣管壁增厚。

檢查外部呼吸功能。Spirographic研究以及呼吸速度測定，峰值流量測量不會顯示慢性非阻塞性支氣管炎侵犯支氣管通暢。然而，大約30％患者發現殘餘肺減容MOC w和MOS“（50最大體積速率或用力肺活量75％）與正常值VC，峰WHSV的增加。

調查血液的氣體組成。在慢性阻塞性支氣管炎症血液氣體沒有在嚴重的臨床圖片通常觀察到，特別是在加重的時期，它能夠緩和動脈低氧血症由於由於肺泡通氣和肺血流量比區域變化侵犯在肺的氣體交換的條件下。

上述外部呼吸參數和血液氣體組成的變化表明支氣管主要周邊部位的病變，其管腔的不穩定性和肺彈性的降低。

診斷

慢性支氣管炎的診斷標準可以考慮如下：

1. 1.連續2年以上持續咳嗽伴痰生產至少3個月（WHO標準）。如果生產性咳嗽的持續時間不符合世衛組織標準，並且咳嗽反復發生，有必要考慮以下情況的可能性：
   • •吸煙者的咳嗽;
   • •因工業危害（氣體，蒸氣，煙霧等）而刺激呼吸道引起咳嗽;
   • •由於鼻咽的病理性咳嗽;
   • •急性支氣管炎的徘徊或複發過程;
   • •由於暴露於揮發性刺激物引起的呼吸不適和咳嗽;
   • •這些因素的組合。所有這些州都由RAMS“前支氣管炎”的肺病研究所命名。
2. 一個典型的聽診圖片是一個粗糙的水泡呼吸，呼氣延長，分散的干濕羅音。
3. 根據支氣管鏡檢查支氣管炎症變化（該方法主要用於鑑別診斷）。
4. 消除由長期生產性咳嗽表現的其他疾病，即 支氣管擴張，慢性肺膿腫，肺結核，塵肺，先天性畸形支氣管肺系統，心血管系統，與血液在肺部停滯前進。
5. 在外呼吸功能研究中沒有違反支氣管通暢的問題。

惡化的診斷

以下跡象表明支氣管中的活躍炎症過程：

• 全身肌無力，外表不適，整體表現下降;
• 出現嚴重出汗，特別是在夜間（“濕枕頭或床單”的症狀）;
• 咳嗽增加;
• 痰的數量和“膿”增加;
• 低溫體溫;
• 常溫心動過速;
• 生化跡像出現炎症;
• 白細胞公式左移，ESR增加至適中數值;
• 增加白細胞鹼性和酸性磷酸酶的活性（細胞化學研究）。

鑑別診斷

慢性非阻塞性支氣管炎應與以下因素區分：

• 急性徘徊和復發性支氣管炎; 因為急性支氣管炎的持續過程的特徵是症狀存在超過2週，反復發作的急性支氣管炎的特徵是每年重複但短暫發作三次以上的疾病。因此，急性支氣管炎的持續和復發過程並不符合世衛組織提出的慢性支氣管炎臨時標準;
• 支氣管擴張（特別是當膿性或粘膜化膿性咳痰）; 支氣管擴張特徵在於咳嗽在幼兒期，大量膿痰（“全口”）與身體的特定位置的通信痰的排出的外觀，杵為“鼓槌”和釘子的“小時眼鏡”的形式局部化膿endobronchitis纖維支氣管鏡檢查，支氣管造影檢查支氣管擴張;
• 支氣管結核 - 它的特點是（盜汗，厭食，乏力，低檔體溫）結核中毒症狀，咯血，痰中缺乏“gnoynosti”痰存在桿菌科赫和支氣管肺泡灌洗，結核性家族病史，結核菌素皮試陽性，當地endobronchitis疤痕和瘻管在支氣管鏡檢查，從治療抗結核藥物產生積極的影響;
• 支氣管癌 - 它是在男性吸煙者更常見並且特徵在於嘶啞咳嗽，與血液，非典型細胞中痰，在晚期階段混合 - 胸痛，消瘦，出血性滲出性胸膜炎。纖維支氣管鏡檢查和支氣管粘膜活組織檢查對支氣管癌的診斷至關重要;
• 氣管和主要支氣管呼氣衰竭（氣管支氣管運動障礙），由於膜部分脫垂引起呼氣性狹窄。臨床診斷的基礎是咳嗽的分析。它的特點：乾燥，陣發性，“小號”，“吠叫”，“嘎嘎”，很少 - 黑色; 由尖銳的斜坡，頭轉彎，強迫呼吸，笑聲，寒冷，緊張，體力消耗引起; 伴有頭暈，有時昏倒，尿失禁，窒息感。隨著強製過期，在音圖上看到一個特徵“缺口”。纖維支氣管鏡檢查指定了診斷。佩雷爾曼MI（1980）區分三種度呼氣狹窄1度 - 2/3，3度 - - 3.2或更完全地覆蓋所述氣管內腔的的2氣管和大支氣管或50％程度的內腔狹窄。

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