慢性支氣管炎：治療

慢性支氣管炎 - 支氣管的慢性炎症，一年至少3個月伴隨有痰咳嗽持續2年或以上，而沒有疾病支氣管肺系統及上呼吸道，可能導致這些症狀。

慢性支氣管炎的治療很大程度上取決於疾病的臨床形式，其病程的特點。

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慢性支氣管炎的治療方案

1. 消除慢性支氣管炎的病因。
2. 對於某些適應症，住院治療和臥床休息。
3. 治療性營養。
4. 化膿性慢性支氣管炎惡化期間的抗菌治療，包括支氣管內給藥方法。
5. 改善支氣管引流功能：祛痰藥，支氣管擴張劑，位置引流，胸部按摩，植物療法，肝素療法，鈣調蛋白治療。
6. 脫毒療法在化膿性支氣管炎加重期。
7. 糾正呼吸衰竭：長時間低流量氧療，高壓氧，血液體外膜氧合，吸入濕潤的氧氣。
8. 慢性阻塞性支氣管炎患者肺動脈高壓的治療。
9. 免疫調節療法和改善局部支氣管肺保護系統的功能。
10. 增加身體的非特異性抵抗力。
11. 理療，運動療法，呼吸練習，按摩。
12. 療養院治療。

消除病因因素

消除慢性支氣管炎的病因因素很大程度上減緩了疾病的進展，防止了疾病的惡化和並發症的發展。

首先，有必要絕對戒菸。對消除職業危害（各種粉塵，酸性蒸氣，鹼等），對慢性感染病灶（耳鼻喉科器官等）的仔細衛生處理非常重要。在工作場所和家中創建最佳的小氣候非常重要。

如果發病依賴於疾病的發作及其隨後惡化的惡劣天氣情況，建議轉移到有利乾燥和溫暖氣候的地區。

局部支氣管擴張發展的患者常常顯示手術治療。消除化膿性感染的焦點減少了慢性支氣管炎惡化的頻率。

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住院治療慢性支氣管炎和臥床休息

如果存在以下情況，僅向某些患者群體顯示住院治療和臥床休息：

• 儘管進行了門診治療，但慢性支氣管炎惡化加重，呼吸衰竭加重;
• 急性呼吸衰竭的發展;
• 急性肺炎或自發性氣胸;
• 表現或加強右心衰竭;
• 需要一些診斷和治療手段（特別是支氣管鏡檢查）;
• 手術干預的必要性;
• 顯著中毒並且化膿性支氣管炎患者的一般狀況顯著惡化。

其餘患有慢性支氣管炎的患者接受門診治療。

治療慢性支氣管炎

慢性支氣管炎患者建議均衡飲食和足夠的維生素。建議在飲食中加入生蔬菜和水果，果汁，酵母飲料。

在分離大量痰的慢性支氣管炎中，發生蛋白質損失，並且在代償失調的肺心臟中，從血管床進入腸腔的白蛋白損失增加。這些患者顯示富含蛋白質的飲食，以及白蛋白和氨基酸製劑（多胺，奈非拉明，alvezin）的靜脈內滴注。

對於代償失調的肺心，飲食10號規定了能量值，鹽和液體的限制並增加（鉀含量。

對於嚴重的高碳酸血症，由於二氧化碳形成增加以及呼吸中樞敏感性降低，碳水化合物負荷可引起急性呼吸性酸中毒。在這種情況下，建議使用600 kcal的低熱量飲食，限制碳水化合物（30 g碳水化合物，35 g蛋白質，35 g脂肪）2-8週。在過度和正常體重的患者中觀察到陽性結果。未來，規定每天800千卡的飲食。飲食治療慢性高碳酸血症是非常有效的。

慢性支氣管炎的抗生素

抗菌藥物治療在7-10天內發生化膿性慢性支氣管炎期間進行（有時在14天內發生明顯和持續的惡化）。此外，在慢性支氣管炎背景下的急性肺炎的發展中規定了抗生素治療。

選擇抗菌劑時，應考慮先前療法的有效性。加重期抗生素治療有效性的標準：

• 積極的臨床動態;
• 粘稠的痰液性質;

活動性感染 - 炎症過程指標的減少和消失（ESR的正常化，白細胞血型，炎症的生化指標）。

在慢性支氣管炎，以下基團也可以使用抗菌劑：抗生素，磺胺類，硝基呋喃類，Trichopolum（甲硝唑），防腐劑（dioxidine），易失性。

抗生素藥物可以以氣霧劑的形式，口服，胃腸外，氣管內和支氣管內給藥。使用抗菌藥物的最後兩種方法是最有效的，因為它們允許抗菌物質直接滲透到炎症焦點中。

抗生素鑑於它們痰菌群靈敏度的分配（痰是必要調查方法穆德或探索菌群和敏感性支氣管鏡檢查過程中獲得的抗生素痰）。為了在獲得細菌學研究結果之前開出抗生素治療，使用革蘭氏染色的痰顯微鏡是有用的。通常支氣管中感染性炎症過程的惡化不是由一種傳染源引起的，而是由微生物的關聯引起的，這些微生物通常對大多數藥物都有抵抗力。通常在病原體中存在革蘭氏陰性菌群，支原體感染。

慢性支氣管炎抗生素的正確選擇取決於以下因素：

• 微生物感染譜;
• 感染因子對感染的敏感性;
• 抗生素在痰液，支氣管粘膜，支氣管腺體，肺實質中的分佈和滲透;
• 細胞動力學，即 藥物在細胞內積聚的能力（這對於治療由“細胞內傳染物” - 衣原體，軍團菌引起的感染是重要的）。

Yu。B. Belousov等人 （1996）給出了以下有關慢性支氣管炎急性和惡化病因的資料：

• 流感嗜血桿菌50％
• 肺炎鏈球菌14％
• 綠膿假單胞菌14％
• Moraxella（Neiseria或Branhamella）catarrhalis 17％
• 金黃色葡萄球菌2％
• 其他3％

根據Yu Novikov（1995）的報導，慢性支氣管炎加重的主要病原體是：

• 肺炎鏈球菌30,7％
• 流感嗜血桿菌21％
• 海峽。haemolitjcus 11％
• 金黃色葡萄球菌13,4％
• 銅綠假單胞菌5％
• Mycoplazma 4,9％
• 未檢測到病原體14％

在慢性支氣管炎中經常檢測到混合感染：莫拉氏菌（Moraxella catairhalis）+流感嗜血桿菌（Haemophilus influenzae）。

根據V. V. Bulatova（1980）的說法，混合感染在慢性支氣管炎加重中的具體重量如下：

• 微生物和支原體 - 佔31％
• 微生物和病毒 - 佔21％
• 微生物，imicoplasm病毒 - 在11％的情況下。

傳染原產生的毒素（例如，流感嗜血桿菌 - 肽聚醣，脂寡糖;肺炎海峽 - 肺炎鏈球菌溶血素;. R. Aeruginosae - 綠膿素，ramnolipidy），該破壞纖毛上皮，睫狀緩慢振盪，甚至引起支氣管上皮細胞的死亡。

在確定病原體類型後規定抗菌治療時，應考慮以下情況。

流感嗜血桿菌對β-內酰胺抗生素（青黴素和氨芐青黴素）具有抗性，這是由於產生破壞這些抗生素的TEM-1酶所致。對流感嗜血桿菌和紅黴素無效。

最近，Str。肺炎球菌，耐青黴素等多種β-內酰胺類抗生素，大環內酯類，四環素類。

卡他莫拉菌是正常的腐生菌菌群，但通常可引起慢性支氣管炎惡化。莫拉氏菌的一個特點是其粘附口咽細胞的能力很強，對於65歲以上患有慢性阻塞性支氣管炎的人尤其如此。大多數情況下，morocell是高空氣污染地區（冶金和煤炭工業中心）慢性支氣管炎加劇的原因。大約80％的莫拉氏菌菌株產生β-內酰胺酶。氨芐西林和阿莫西林與克拉維酸和舒巴坦的聯合製劑對產生β-內酰胺酶的莫拉氏菌菌株並不總是有效。此.vozbuditel敏感septrimu，複方新諾明，Biseptolum和4-氟喹諾酮類高度敏感，紅黴素（15％但莫拉氏菌菌株是不將其敏感）。

當混合感染（莫拉+流感嗜血桿菌）產生β內酰胺酶可能不是有效的氨芐青黴素，阿莫西林，頭孢菌素（頭孢三嗪，頭孢呋辛，頭孢氯）。

在慢性支氣管炎加重患者中選擇抗生素時，可以使用P. Wilson（1992）的建議。他建議以下幾組患者，因此建議使用一組抗生素。

• 第1組 - 面對postvirus支氣管炎之前的健康。在這些患者中，通常觀察到粘稠的膿性痰，抗生素滲透到支氣管的粘膜中很差。應推薦這組患者大量飲用，祛痰藥，植物收集物，這些物質具有殺菌特性。然而，在沒有效果的情況下，使用抗生素阿莫西林，氨芐西林，紅黴素和其他大環內酯類，四環素類（強力黴素）。
• 第2組 - 慢性支氣管炎患者，吸煙者。這些建議包括與第1組中的個人相同的建議。
• 第3族 - 慢性支氣管炎患者伴隨嚴重軀體疾病和病原體的抗性形式（莫拉菌屬，流感嗜血桿菌）高似然性。這組建議的βlaktamazostabilnye頭孢菌素（頭孢克洛，頭孢克肟），氟喹諾酮類（環丙沙星，氧氟沙星，等），羥氨芐青黴素與克拉維酸。
• 第4組 - 患有支氣管擴張或慢性肺炎的慢性支氣管炎患者，分泌膿性痰。使用推薦用於第三組患者的相同藥物，以及氨芐西林與舒巴坦聯合使用。此外，建議積極引流療法，物理治療。對於支氣管擴張症，在支氣管中發現的最常見的病原體是流感嗜血桿菌（Haemophylus influenzae）。

在許多慢性支氣管炎患者中，疾病的惡化是由衣原體，軍團菌，支原體引起的。

在這些情況下，大環內酯類化合物具有高活性，在較小程度上強力黴素。應特別注意高效大環內酯類藥物ozithromycin（sumamed）和羅紅黴素（rulid），羅維黴素（螺旋黴素）。這些藥物攝入後能很好地穿透支氣管系統，長時間以足夠的濃度持續存在於組織中，積聚在多形核中性粒細胞和肺泡巨噬細胞中。吞噬細胞將這些藥物遞送到感染 - 炎症過程的部位。羅紅黴素（rulid）每日處方150毫克，阿奇黴素（sumamed） - 每天250毫克，羅維黴素（螺旋黴素） - 300萬美元，每天3次。治療的持續時間為5-7天。

在開處方抗生素時，應考慮藥物的個體耐受性，特別是對於青黴素（不應使用顯著的支氣管痙攣綜合徵）。

氣霧劑中的抗生素目前很少使用（氣溶膠抗生素會引起支氣管痙攣，此外，這種方法的效果並不好）。通常，抗生素口服和胃腸外給藥。

當識別半合成青黴素的革蘭氏陽性球菌菌群最有效的分配，優選地結合革蘭氏陰性球菌菌群，或頭孢菌素（kefzol，頭孢氨芐，klaforan1克每日2次肌內）（0.5克，每天4次肌內或口服ampioks） - 氨基糖苷類，羧芐青黴素（1克肌內一天4次）或最新代頭孢菌素（Fortum公司1克3次（上0.08克每天肌內或阿米卡星2倍，0.2克，每日2次肌內慶大霉素）每天肌肉注射）。

在一些情況下，可能是有效的廣譜抗菌素大環內酯類（紅黴素將0.5g 4次每日經口，竹桃黴素0.5克4-次口服或肌內eritsiklin - 紅黴素和四環素的組合 - 在0.25克2-膠囊4粒每天口服次），四環素類，特別是延長作用（或rondomitsin甲烯將0.3g每日2次向內或強力黴素vibramitsin在0.1g每天2次口服膠囊）。

因此，根據現代觀念，製劑慢性支氣管炎的急性加重的第1行處理都是氨芐青黴素（阿莫西林），包括與β-內酰胺酶抑製劑（克拉維酸汀，amoksiklav或sulbaktamom unasin，sulatsillin）組合，口服頭孢菌素II或III代，氟喹諾酮製劑。對於懷疑角色支原體，衣原體，軍團菌在慢性支氣管炎的惡化是可取的應用大環內酯類抗生素（阿奇黴素，特別是 - sumamed，羅紅黴素 - rulid）或四環素（多西環素等人）中。大環內酯和四環素的聯合使用也是可能的。

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磺胺製劑治療慢性支氣管炎

磺胺類藥物被廣泛用於慢性支氣管炎的惡化。它們具有革蘭氏陽性和非陰性菌群的化療活性。通常處方藥長期作用。

片劑中的Biseptol含量為0.48 g，每天分2次，每次2片。

0.35克硫酸軟骨素片第一天早上和晚上開始服用2片，隨後幾天早上和晚上服用1片。

0.5g片劑中的磺胺甲巰咪嗪在第一天，早晚使用1g，隨後幾天使用，早上使用0.5g，晚上使用。

磺胺甲噁唑以與磺胺甲氧嘧啶相同的方式施用。

最近，磺胺類藥物對纖毛上皮功能產生了負面影響。

硝基呋喃製劑

硝基呋喃製劑具有廣泛的作用。飯後每天4次0.15克，主要服用呋喃唑酮。也可以使用廣譜製劑甲硝唑（trichopolum），片劑0.25g，每日4次。

防腐劑

在廣泛行動的防腐劑中，最應注意的是雙氧和呋喃西林。

二氧嘧啶（用於10和20ml的0.5％溶液用於靜脈內給藥，1％溶液在用於腔內和支氣管內給藥的10ml安瓿中）是一種廣泛的抗菌作用的製劑。緩慢靜脈注射10毫升0.5％的溶液在10-20毫升等滲氯化鈉溶液中。二氧嘧啶還廣泛用於氣霧劑吸入形式 - 每次吸入10ml 1％溶液。

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Phytoncidal準備

Phytoncides包括葉綠素，一種由桉樹葉製成的製劑，具有顯著的抗葡萄球菌效應。用於1％酒精溶液中，每天3次，共25滴。可以在38ml無菌等滲氯化鈉溶液中緩慢靜脈內施用2ml 0.25％溶液。

植物殺昆蟲劑還包括大蒜（吸入）或攝入。

支氣管內衛生

支氣管內清潔通過氣管內輸注和纖維支氣管鏡進行。用喉頭注射器或橡皮導管進行氣管內插管是支氣管內衛生的最簡單方法。注射次數取決於手術的有效性，痰液的量和其化膿的嚴重程度。通常，開始將30-50ml加熱至37℃的等滲氯化鈉溶液倒入氣管中。咳嗽咳嗽後，服用防腐劑：

• 溶液furatsilina 1：5000 - 吸入過程中小部分3-5毫升（總計50-150毫升）;
• 溶液0.5％溶液;
• 1：2稀釋的果汁長壽果;
• 在支氣管毛細血管擴張症的存在下，可以施用3-5ml的抗生素溶液。

局部麻醉下的纖維支氣管鏡檢也是有效的。適用於支氣管樹的衛生設施：溶液furatsilina 1：5000; 0.1％furagin溶液; 1％利凡諾溶液; 在1：1的稀釋度下1％的葉綠體溶液; 二甲醚溶液。

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氣霧劑治療

使用植物殺菌劑和防腐劑進行氣霧劑治療可以在超聲波吸入器的幫助下進行。他們創造了均勻的氣溶膠，具有滲透到支氣管樹周圍部位的最佳粒徑。以氣霧劑形式使用藥物確保了它們在支氣管樹中的高度局部濃度和均勻分佈。與氣溶膠罐furatsilin防腐劑，利凡諾，hlorofillipt，大蒜或洋蔥汁被吸入（稀釋在1:30的比例0.25％奴佛卡因溶液），輸注冷杉冷凝酸果蔓葉dioxidine。氣霧劑治療後，進行體位引流，振動按摩。

近年來，氣溶膠製劑bioparoksobobalt被推薦用於治療慢性支氣管炎）。它含有一種fusanfungin活性成分 - 一種真菌來源的製劑，具有抗菌和抗炎作用。Fuzanfungin主要活性對革蘭氏陽性球菌（葡萄球菌，鏈球菌，肺炎球菌）和細胞內微生物（支原體，軍團）。另外，它具有抗真菌活性。根據懷特（White）（1983）的報導，fusanfungin的抗炎作用與抑制巨噬細胞產生氧自由基有關。Bioparox以計量吸入的形式使用 - 每4小時呼吸4次，持續8-10天。

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改善支氣管的引流功能

恢復或改善支氣管引流功能是非常重要的，因為它有助於臨床緩解的開始。在慢性支氣管炎患者中，支氣管中的粘液形成細胞和痰液的數量增加，其性質改變，變得更粘稠和厚。大量的痰液和粘度的增加破壞了支氣管的排泄功能，通氣 - 灌注關係，降低了局部支氣管肺保護系統的活性，包括局部免疫過程。

為了改善支氣管的引流功能，使用祛痰藥，體位引流，支氣管擴張劑（支氣管痙攣綜合徵）和按摩。

祛痰藥，植物療法

根據BE Votchal的定義，祛痰藥是改變痰液特性並促進其離開的物質。

沒有普遍接受的祛痰藥分類。根據行動機制對它們進行分類是有利的（VG Kukes，1991）。

祛痰藥的分類

1. 意味著可溶性咯痰：
   • 反身性行事的藥物;
   • 準備吸收行動。
2. 粘液（或分泌）藥物：
   • 蛋白水解製劑;
   • 具有SH-基團的氨基酸衍生物;
   • mukoregulyatory。
3. 粘液分泌物調節劑。

痰由支氣管分泌物和唾液組成。通常，支氣管粘液具有以下組成：

• 水中溶有鈉，氯，磷，鈣離子（89-95％）; 水的含量取決於痰的稠度，液體痰是粘液纖毛運輸正常功能所必需的;
• 不溶於水的大分子化合物（高分子量，低分子量，中性和酸性糖蛋白 - 粘蛋白），導致分泌物的粘性為2-3％;
• 複合血漿蛋白 - 白蛋白，血漿糖蛋白，A，G，E類免疫球蛋白;
• 抗蛋白水解酶 - 1-抗糜蛋白酶，1-α抗胰蛋白酶;
• 脂質（0.3-0.5％） - 來自肺泡和細支氣管的表面活性劑磷脂，甘油酯，膽固醇，游離脂肪酸。

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支氣管擴張劑適用於慢性支氣管炎

支氣管擴張劑用於慢性阻塞性支氣管炎。

慢性阻塞性支氣管炎 - 支氣管的慢性瀰漫性非過敏性炎症，導致肺通氣和阻塞型的氣體交換逐漸惡化和咳嗽，呼吸化痰急促表現不與其他器官和系統的參與相關（慢性阻塞性共識支氣管炎胸科醫師學會俄蘇維埃代表大會，1995年） 。在慢性阻塞性支氣管炎的進展，肺氣腫形成，這種情況的原因間 - 耗盡和生產蛋白酶抑製劑的破壞。

支氣管阻塞的主要機制：

• 支氣管痙攣;
• 炎症性水腫，疾病加重期間支氣管壁的滲透;
• 支氣管肌肉組織肥大;
• hypercrinia（痰量增加）和discrinia（痰液流變學性質的變化，它變得粘稠，緻密）;
• 由於肺部彈性降低，呼出時小支氣管塌陷;
• 支氣管壁纖維化，管腔堵塞。

支氣管擴張劑通過消除支氣管痙攣來改善支氣管通暢性。此外，甲基黃嘌呤和β2-激動劑刺激纖毛上皮的功能並增加隨地吐痰。

考慮到支氣管開放的晝夜節律來規定支氣管擴張劑。作為用於擬交感神經支氣管擴張藥（β-腎上腺素受體興奮劑），抗膽鹼藥，嘌呤衍生物（磷酸二酯酶） - 甲基黃嘌呤。

擬交感神經刺激β-腎上腺素能受體，這導致增加了腺苷酸環化酶的活性，cAMP的積累，然後支氣管擴張效果。使用麻黃鹼（刺激測試adrenoretsepgory提供支氣管擴張和α-腎上腺素能受體，這減少了支氣管粘膜的腫脹）1/2片劑每天組合製劑Teofedrin克2-3 0.025次，每天2-3次， bronholitin（組合製劑，125克的含有海罌粟鹼0.125克，麻黃鹼0.1克，鼠尾草油，檸檬酸0.125克）和每天1湯匙4倍。支氣管擴張劑引起支氣管擴張，鎮咳和祛痰作用。

麻黃鹼，異黃嘌呤，支氣管膽鹼在清晨任命尤為重要，因為此時有支氣管阻塞的高峰。

當治療這些藥物時，與刺激β1（心動過速，extrasystole）和α-腎上腺素能受體（動脈高血壓）相關的副作用是可能的。

在這方面，大多數關注選擇性β2-腎上腺素刺激劑（選擇性刺激β2-腎上腺素能受體並且實際上不影響β1-腎上腺素能受體）。通常他們使用溶血素，特布他林，ventolin，berotek，以及部分β2選擇性興奮劑asthmopent。這些藥物以計量氣霧劑的形式用於1-2次吸入，每天4次。

隨著長期使用β-腎上腺素能興奮劑的發展快速耐受 - 減少支氣管它們的敏感性和減少的效果的認為是由於在β2 - 腎上腺素能受體對支氣管平滑肌的膜的數目減少。

近年來，已經使用的β2 adrenostimulyatorov長效（的大約12小時的作用持續時間） - 通過口定量氣溶膠的沙美特羅formaterol形式供吸入每天2 1-2次，用於Spiropent 0.02毫克每日2次。這些藥物不太可能引起快速耐藥。

嘌呤衍生物（甲基黃嘌呤）抑制引起支氣管擴張的磷酸二酯酶（這有助於cAMP的積聚）和腺苷支氣管受體。

在在10ml等滲氯化鈉溶液規定eufllin10毫升2.4％溶液重症支氣管阻塞靜脈內非常緩慢地靜脈內於300毫升等滲氯化鈉溶液的延長其作用-10毫升2.4％氨茶鹼溶液。

在慢性支氣管阻塞可在0.15克每日3-4次氨茶鹼片劑製劑飯後或醇溶液的形式口服使用，是更好地吸收（氨茶鹼 - 5g乙基醇70％ - 60克，蒸餾水 - 300毫升，每天服用1-2湯匙3-4次）。

特別感興趣的是延長的茶鹼的製劑，其在12小時（每天2次）或24小時（每天服用一次）中有活性。Teodur，teolong，teobilong和theotard規定0.3克，每天2次。Unifilin在白天血液中的茶鹼含量均勻，每天服用0.4 g。

除支氣管擴張劑作用外，茶鹼延長支氣管阻塞作用也會引起以下影響：

• 減少肺動脈壓力;
• 刺激粘液纖毛清除;
• 改善膈肌和其他呼吸肌的收縮性;
• 刺激腎上腺釋放糖皮質激素;
• 有利尿作用。

非吸煙者茶鹼的平均日劑量為800毫克，吸煙者為1100毫克。如果以前患者沒有服用茶鹼製劑，那麼治療應該從較小劑量開始，逐漸（2-3天后）增加劑量。

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Holinolytic手段

使用外周M-膽鹼溶解劑，它們阻斷乙酰膽鹼受體並因此導致支氣管擴張。優選吸入形式的抗膽鹼能藥。

支持在慢性支氣管炎中廣泛使用抗膽鹼能藥物的論點如下：

• 抗膽鹼能藥物以與β2-腎上腺素能受體興奮劑相同的方式引起支氣管擴張，有時甚至更明顯;
• 即使在長時間使用後，膽鹼釋放劑的功效也不會降低;
• 與患者的年齡的增加，以及肺氣腫的發展逐步減少β2 - 腎上腺素受體的量在支氣管和因此降低效率β2 - 腎上腺素受體興奮劑和支氣管靈敏度抗膽鹼能藥的支氣管擴張效應持續。

適用異丙托溴銨（愛全樂） - 在計量氣霧劑吸入的形式每日1-2 3次，氧托溴銨（oksivent，ventilat） - 長效抗膽鹼能藥，劑量為1-2次呼吸每天給藥（通常在早晨和睡前）2倍，沒有效果 - 每天3次。這些藥物幾乎沒有副作用。他們表現出30-90分鐘後支氣管擴張效應，並非用於呼吸困難的攻擊的緩解。

膽鹼溶解劑可以與β2-腎上腺素激動劑組合配合（在沒有支氣管擴張劑作用的情況下）。與β2-受體激動劑非諾特羅（berotekom）愛全樂組合在計量氣溶膠berodual，其用於1-2劑量（1-2次呼吸）每天3-4次的形式產生的。同時使用抗膽鹼能藥和β2受體激動劑可增強支氣管擴張劑治療的效果。

在慢性阻塞性支氣管炎中，有必要根據以下原則分別選擇支氣管擴張藥物的基礎治療：

• 在全天過程中達到最大支氣管擴張，選擇基本治療時考慮到支氣管阻塞的晝夜節律;
• 基本療法的引導主觀和客觀標準的支氣管擴張功效的選擇：在升/分鐘1秒或呼氣峰值速率用力呼氣容積（通過個別峰值流量計測量）;

在適中的氣流阻塞能改善支氣管通暢teofedrina組合製劑（其結構與其它組分一起包括茶鹼，顛茄，麻黃鹼）上1/2，1片每日3次或以下組成的粉末的接收：麻黃鹼0.025克，0.003 platifimin g，eufillin 0.15 g，罌粟鹼0.04 g（1次粉劑每日3-4次）。

推薦以下策略用於治療慢性阻塞性支氣管炎。

一線藥物是ipratrotuma溴化物（溴化異丙托品），氧托溴銨，或在不存在治療與抗膽鹼吸入β2加入腎上腺素受體興奮劑（非諾特羅，沙丁胺醇等）的效果，或者，組合製劑用於berodual。隨後，不影響推薦順序除了延長茶鹼前面的步驟，然後吸入形式glyukokortikovdov（最有效，最安全的ingakort（半水氟尼縮松），在不存在施加bekotid，最後，治療前階段的無效 - 內糖皮質激素的短期課程。 OV亞歷山德羅和3 Vorob'eva（1996）考慮有效以下方案：在10-15毫克劑量3天逐步增加分配潑尼松龍，然後 5天，在施加實現劑量3-5天進一步逐漸降低。連接到糖皮質激素權宜之計相位指定裝置支氣管擴張抗炎藥之前（INTAL，tayled）減少支氣管和支氣管阻塞的腫脹壁。

當然，內部使用糖皮質激素是不理想的，但是在嚴重支氣管阻塞的情況下，如果沒有上述支氣管擴張劑療法的效果，則可能需要它們的應用。

在這些情況下，優選使用短效藥物，即 潑尼松龍，urbazon，盡量選用每天小劑量（3-4片，每日）不是長期（7-10天），在未來的過渡，支持劑量，這是有利的任命間歇過程的早晨（兩次的維持劑量隔日）。部分維持劑量可以通過吸入becotide，inhacorta來代替。

建議根據外部呼吸功能紊亂的程度進行慢性阻塞性支氣管炎的區別治療。

慢性阻塞性支氣管炎有三度嚴重程度，取決於第一秒用力呼氣容積（FEV1）：

• 容易 - FEV1等於或小於70％;
• 平均值 - FEV1在50-69％的範圍內;
• 重 - FEV1低於50％。

位置排水

位置（體位）引流是利用身體的特定位置來更好地排出痰液。慢性支氣管炎患者（特別是化膿型）患者行咳嗽反射減弱或粘稠痰。也建議在氣管內輸注或以氣溶膠形式引入祛痰藥後。

它執行每天2次（早，晚，但它是可能的，更多的時候），支氣管擴張劑和化痰的初步驗收後（通常輸液黃華，母親和繼母，迷迭香，車前草），以及熱椴茶。20-30分鐘後，再打開患者是在一個位置，以最大化在重力的影響下排空痰某些段的肺和“逃跑”咳嗽reflexogenic區域。在每個位置，患者首先進行4-5次深度緩慢呼吸運動，通過鼻腔吸入空氣，並通過壓縮嘴唇呼氣; 然後在緩慢的深度吸氣後產生3-4倍的淺層咳嗽4-5次。當與排水相結合的規定做了足夠劇烈呼氣按摩胸部振動排出段或壓縮臂不同的方法時，實現了良好的效果。

體位引流不適用於咯血，氣胸及嚴重呼吸困難或支氣管痙攣期間的發生。

慢性支氣管炎按摩

按摩包括在慢性支氣管炎的複雜治療中。它促進痰液排出，有bronhorasslablivayuschim行動。使用經典的節段式指壓按摩。後一種類型的按摩可引起顯著的支氣管擴張作用。

Gyeparinotyerapiya

肝素可防止肥大細胞脫顆粒，增加肺泡巨噬細胞活性，具有抗炎作用，抗毒和利尿作用，降低肺動脈高壓，促進痰液排出。

肝素治療慢性支氣管炎的主要適應症為：

• 可逆性支氣管阻塞的存在;
• 肺動脈高壓;
• 呼吸功能不全;
• 支氣管中的活躍炎症過程;
• ICE-sivdrom;
• 痰液粘度顯著增加。

肝素在腹部皮下每日處方5000-10000次ED3-4次。該藥禁用於出血綜合徵，咯血，消化性潰瘍等病例。

肝素治療的持續時間通常為3-4週，然後逐漸減少單次劑量。

降鈣素的使用

1987年，V. V. Namestnikova提出用可降鈣素（可降鈣素可注射劑量的降鈣素）治療慢性支氣管炎。它具有抗炎作用，抑制肥大細胞釋放介質，改善支氣管通暢性。它用於氣霧劑吸入形式的阻塞性慢性支氣管炎（1次吸入1-2次1-2ml水）。治療過程 - 8-10次吸入。

排毒療法

用解毒一段支氣管炎的急性加重化膿的目的是用來靜脈滴注400毫升gemodeza的（禁忌嚴重致敏，支氣管痙攣綜合徵），等滲氯化鈉溶液，林格氏溶液，5％葡萄糖溶液。此外，建議使用慷慨的飲料（蔓越莓汁，dogrose肉湯，酸橙茶，果汁）。

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糾正呼吸衰竭

慢性阻塞性支氣管炎和肺氣腫的發展導致慢性呼吸衰竭的發展，慢性呼吸衰竭是患者生活質量和殘疾惡化的主要原因。

慢性呼吸衰竭 - 是主體，其中的外部呼吸系統損壞的結果或者不能確保正常的血液氣體的維護的狀態，或者它主要是通過包含外呼吸，心血管系統，血液傳送系統和代謝過程的系統的代償機制的實現組織。

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