慢性疲劳综合征

慢性疲劳综合征是一种以过度、致残性疲劳为特征的疾病，持续至少 6 个月，并伴有多种关节、感染和神经精神症状。

慢性疲劳综合征 (CFS) 定义为长期、严重、使人无法承受的疲劳，且不伴有明显的肌肉无力。目前尚无相关疾病可以解释这种疲劳。通常不存在抑郁、焦虑和其他心理疾病。治疗方法是休息和心理支持，通常联合抗抑郁药物。

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流行病學

慢性疲劳综合征 (CFS) 的定义有多种变体，符合该定义标准的患者群体差异很大。其患病率无法准确确定，范围为每十万人 7 至 38 人。患病率可能因诊断评估、医患关系、社会接受度、接触传染性或毒性物质的风险，或病例的确诊和定义等因素而异。慢性疲劳综合征在女性中更为常见。门诊研究表明，有色人种的发病率更高。然而，社区调查也表明，有色人种、黑人、西班牙裔和美洲印第安人的患病率更高。

大约五分之一（10-25%）就医的患者会抱怨自己长期疲劳。通常情况下，疲劳感是一种短暂性症状，会自行消失或随着基础疾病的治疗而消失。然而，有些患者的疲劳症状会持续存在，并对整体健康产生负面影响。当疲劳无法用任何疾病解释时，则可推测其与慢性疲劳综合征有关，而该综合征的诊断需要在排除其他躯体和精神疾病后才能做出。

一些数据显示，成年人口中慢性疲劳综合征的患病率可达3%。约80%的慢性疲劳综合征病例尚未确诊。儿童和青少年患慢性疲劳综合征的几率远低于成年人。慢性疲劳综合征的发病高峰出现在活跃年龄段（40-59岁）。各年龄段的女性都更容易患慢性疲劳综合征（占所有病例的60-85%）。

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原因 慢性疲劳综合征

最初，慢性疲劳综合征发展的感染理论（病毒感染）受到青睐，但进一步的研究揭示了大脑结构和功能、神经内分泌反应、睡眠结构、免疫系统和心理特征等多个领域的多种变化。目前，慢性疲劳综合征发病机制的最常见模型是压力依赖模型，尽管它不能解释该综合征特有的所有病理变化。基于此，大多数研究者推测慢性疲劳综合征是一种基于各种病理生理异常的异质性综合征。其中一些可能导致慢性疲劳综合征的发展，另一些则直接导致疾病的发展，还有一些决定其进展。慢性疲劳综合征的危险因素包括女性、遗传易感性、某些性格特征或行为方式等。

另请阅读：疲劳的十大原因

压力依赖假说

• 慢性疲劳综合征患者的病史通常包括大量应激性生活事件、感染性疾病和手术的征兆。成人慢性疲劳综合征及其并发症的出现或加重通常与应激或冲突情境有关。
• 童年时期的精神创伤（虐待、虐待、忽视等）被认为是导致慢性疲劳综合征的重要危险因素。对不良社会心理因素的高度反应是与童年时期精神创伤相关的所有疾病谱的特征。在大脑可塑性增强的关键时期，早期的压力会不断影响参与认知情绪过程以及调节内分泌、自主神经和免疫系统的大脑区域。有实验和临床证据表明，幼年时期经历的精神创伤事件会导致下丘脑-垂体-肾上腺系统的长期紊乱，并对压力做出更明显的反应。然而，并非所有慢性疲劳综合征患者的病史中都有童年时期的精神创伤。这种机制很可能只在某一组慢性疲劳综合征患者的发病机制中起主导作用。
• 对慢性疲劳综合征的神经内分泌状态进行全面研究后，发现下丘脑-垂体-肾上腺系统活动发生显著变化，这证实了应激生理反应的紊乱。三分之一的慢性疲劳综合征患者出现皮质醇功能减退症，其可能源于中枢神经系统。值得注意的是，在慢性疲劳综合征患者的家族中发现了一种基因突变，这种基因突变会干扰血液中皮质醇运输所必需的蛋白质的生成。患有慢性疲劳综合征的女性（而非男性）的皮质醇清晨峰值与健康女性相比有所降低。皮质醇生成昼夜节律的性别差异可能解释了女性患慢性疲劳综合征的风险更高。低皮质醇水平会导致免疫介质脱抑制，并决定自主神经系统超节段部分的应激反应，进而导致疲劳、疼痛、认知障碍和情感症状。与健康人群相比，慢性疲劳综合征患者服用血清素激动剂会导致血浆催乳素水平大幅升高。重度抑郁症患者的神经内分泌紊乱模式则相反（皮质醇增多，即血清素介导的催乳素抑制）。相反，患有慢性疼痛和各种情绪障碍的患者会出现清晨皮质醇水平下降。目前，下丘脑-垂体-肾上腺轴功能障碍、应激激素反应以及血清素特异性神经递质效应是慢性疲劳综合征患者中发现的可重复性变化。
• 慢性疲劳综合征患者的特点是将自然的身体感觉扭曲为疼痛症状。他们通常对身体压力的敏感性也较高（对心率、血压等变化的阈值较低）。在与压力相关的身体感觉方面，也可以观察到类似的感知受损模式。人们认为，无论慢性疲劳综合征的病因如何，感知障碍都是症状出现、持续存在及其痛苦解读的基础。

中枢神经系统疾病。慢性疲劳综合征的一些症状（疲劳、注意力和记忆力下降、头痛）提示中枢神经系统功能障碍的致病可能性。在某些情况下，MRI 检查会发现大脑皮层下白质的非特异性改变，但这些改变与认知障碍无关。SPECT 扫描通常显示区域性脑灌注障碍（通常为低灌注）。总体而言，迄今为止发现的所有改变均无临床意义。

植物性功能障碍。DH Streeten 和 GH Anderson (1992) 认为，慢性疲劳的原因之一可能是无法在直立姿势下维持血压。慢性疲劳综合征患者中或许存在一个单独的亚群，即直立不耐受[后者被理解为脑灌注不足的症状，例如虚弱、脂肪过多、视力模糊，这些症状发生在直立姿势下，并伴有交感神经激活（心动过速、恶心、震颤）以及心率客观增加超过 30 次/分]。慢性疲劳综合征患者中经常观察到与直立不耐受相关的体位性心动过速。许多慢性疲劳综合征患者也观察到体位性心动过速的特征性症状（头晕、心悸、脉搏、对身心压力的耐受性下降、脂肪过多、胸痛、胃肠道症状、焦虑症等）。体位性心动过速综合征的发病机制尚不明确，但压力感受器功能障碍、α和β肾上腺素受体敏感性增高、静脉系统病理改变、去甲肾上腺素代谢紊乱等因素均有提示作用。总体而言，部分患者的慢性疲劳综合征可能确实由自主神经功能障碍导致，表现为直立性不耐受。

感染。EB病毒、6型疱疹病毒、B型柯萨奇病毒、II型嗜T细胞淋巴细胞病毒、丙型肝炎病毒、肠道病毒、逆转录病毒等此前被认为是慢性疲劳综合征的可能病原体。进一步的研究尚未找到关于慢性疲劳综合征感染性的可靠证据。此外，旨在抑制病毒感染的疗法并不能改善病程。尽管如此，异质性感染因子群仍然被认为是导致慢性疲劳综合征表现或慢性病程的一个因素。

免疫系统紊乱。尽管已有大量研究，但慢性疲劳综合征患者的免疫状态仅存在轻微异常。首先，T淋巴细胞表面活性标志物表达增加，以及各种自身免疫抗体浓度升高。总结这些结果，可以说，免疫系统轻度激活是慢性疲劳综合征患者的典型特征，但这些变化是否具有致病意义尚不清楚。

精神障碍。由于缺乏令人信服的证据表明慢性疲劳综合征是由躯体疾病引起的，许多研究人员推测它是一种原发性精神疾病。另一些人认为，慢性疲劳综合征是其他精神疾病的表现，尤其是躯体化障碍、疑病症、重度或非典型抑郁症。事实上，慢性疲劳综合征患者的情感障碍发病率高于一般人群或患有慢性躯体疾病的个体。在大多数情况下，心境障碍或焦虑症先于慢性疲劳综合征的出现。另一方面，慢性疲劳综合征中情感障碍的高发病率可能是由于对致残性疲劳、免疫变化和中枢神经系统疾病的情绪反应所致。将慢性疲劳综合征与精神疾病相鉴别还存在其他一些异议。首先，尽管慢性疲劳综合征的某些表现与非特异性精神症状相似，但许多其他症状，例如咽炎、淋巴结肿大、关节痛，并非精神疾病的典型症状。其次，焦虑抑郁症与下丘脑-垂体-肾上腺系统的中枢激活（中度皮质功能亢进）有关，相反，在慢性疲劳综合征中，更常观察到该系统的中枢抑制。

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症狀 慢性疲劳综合征

主观上，患者可能会以不同的方式表达主要症状（“我感觉完全筋疲力尽”、“我总是精力不足”、“我完全筋疲力尽”、“我筋疲力尽”、“正常负荷就让我精疲力尽”等）。主动提问时，务必区分实际的疲劳加剧与肌肉无力或沮丧感。

大多数患者将自己患病前的身体状况评定为“优秀”或“良好”。极度疲劳感会突然出现，通常伴有流感样症状。该疾病可能先于呼吸道感染（例如支气管炎）或疫苗接种而发病。少数情况下，该疾病会逐渐发病，有时会在数月内悄然起病。疾病发作后，患者会注意到，身体或精神上的活动会导致疲劳感加剧。许多患者发现，即使是最小的体力活动也会导致明显的疲劳感，并加重其他症状。长期休息或停止体力活动可以减轻该疾病的许多症状。

常见的疼痛综合征的特点是弥漫性、不确定性和痛觉易游走。除了肌肉和关节疼痛外，患者还会主诉头痛、咽喉痛、淋巴结压痛和腹痛（常伴有合并症——肠易激综合征）。胸痛也是这类患者的典型症状，其中一些患者会主诉“疼痛性”心动过速。一些患者会主诉一些不寻常部位的疼痛[眼睛、骨骼、皮肤（轻微触碰皮肤都会疼痛）、会阴和生殖器]。

免疫系统的变化包括淋巴结肿大、喉咙痛反复发作、流感样症状反复出现、全身不适、对以前耐受良好的食物和/或药物过敏。

除了诊断标准的 8 个主要症状外，患者还可能患有许多其他疾病，这些疾病的发生率差异很大。患有慢性疲劳综合征的患者最常见的症状是食欲下降直至厌食或食欲增加、体重波动、恶心、出汗、头晕、对酒精和影响中枢神经系统的药物耐受性差。尚未研究慢性疲劳综合征患者自主神经功能障碍的患病率；然而，在个体临床观察和流行病学研究中都描述了自主神经紊乱。最常见的症状是直立性低血压和心动过速、发作性出汗、苍白、瞳孔反应迟钝、便秘、尿频和呼吸系统疾病（呼吸急促、气道阻塞或呼吸时疼痛）。

约85%的患者主诉注意力下降、记忆力下降，但常规神经心理检查通常未发现任何记忆功能障碍。然而，深入检查往往会发现轻微但明显的记忆和信息吸收障碍。一般而言，慢性疲劳综合征患者的认知和智力水平正常。

睡眠障碍的表现包括入睡困难、夜间睡眠中断和日间嗜睡，而多导睡眠图的结果则差异很大。最常见的症状是慢速睡眠期间出现“α波侵入”（α波干扰）以及IV期睡眠持续时间缩短。然而，这些发现不稳定，不具有诊断价值，此外，睡眠障碍与疾病的严重程度无关。一般而言，疲劳应在临床上与嗜睡区分开来，并且应考虑到嗜睡既可以伴随慢性疲劳综合征出现，也可以是其他排除慢性疲劳诊断的疾病的症状（例如，睡眠呼吸暂停综合征）。

几乎所有慢性疲劳综合征患者都会出现社会适应不良。约三分之一的患者无法工作，另有三分之一的患者更倾向于从事兼职专业工作。该病的平均病程为5-7年，但症状可持续20多年。病情通常呈波动性发展，加重期（恶化期）与相对健康期交替出现。大多数患者病情会部分或完全缓解，但病情经常复发。

慢性疲劳综合征患者出现的其他症状

• 肠易激综合征（腹痛、恶心、腹泻或腹胀）。
• 夜间发冷、出汗。
• 感觉头脑一片混乱，一片空虚。
• 胸痛。
• 呼吸困难。
• 慢性咳嗽。
• 视觉障碍（视力模糊、不耐强光、眼睛疼痛、眼睛干涩）。
• 食物过敏、对酒精、气味、化学物质、药物、噪音的过敏。
• 难以维持直立姿势（直立不稳定、心律不齐、头晕、不稳、昏厥）。
• 心理问题（抑郁、易怒、情绪波动、焦虑、恐慌症）。
• 脸部下半部分疼痛。
• 体重增加或减少

过度疲劳的感觉以及慢性疲劳综合征本身与许多功能性疾病并发，例如纤维肌痛、肠易激综合征、创伤后应激障碍、颞下颌关节功能障碍、慢性盆腔疼痛等。

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诊断标准

慢性疲劳综合征曾被多次以各种名称描述；人们至今仍在寻找一个能够最全面反映该疾病本质的术语。文献中最常用的术语包括：“良性肌痛性脑脊髓炎”（1956年）、“肌痛性脑病”、“慢性单核细胞增多症”（爱泼斯坦-巴尔病毒慢性感染）（1985年）、“慢性疲劳综合征”（1988年）、“病毒感染后疲劳综合征”。在ICD-9（1975年）中，慢性疲劳综合征并未被提及，但出现了“良性肌痛性脑脊髓炎”（323.9）这一术语。在ICD-10（1992年）中，引入了一个新类别——病毒感染后疲劳综合征（G93）。

慢性疲劳综合征的术语和定义最早由美国科学家于1988年提出，他们提出该综合征的病因是病毒。爱泼斯坦-巴尔病毒被认为是主要病原体。1994年，慢性疲劳综合征的定义进行了修订，并在更新版本中获得了国际认可。根据1994年的定义，诊断要求持续（或缓解）不明原因的疲劳，无法通过休息缓解，并严重限制日常活动至少6个月。此外，还必须出现以下8种症状中的4种或更多。

• 记忆力或注意力受损。
• 咽炎。
• 触诊颈部或腋窝淋巴结时感到疼痛。
• 肌肉疼痛或僵硬。
• 关节疼痛（无红肿）。
• 出现新的头痛或其特征（类型、严重程度）的改变。
• 睡眠不能带来恢复的感觉（清新、活力）。
• 体力或脑力消耗后疲劳加剧，直至精疲力竭，持续时间超过 24 小时。

2003年，国际慢性疲劳综合征研究小组建议使用标准化量表来评估慢性疲劳综合征的核心症状（日常功能受损、疲劳和相关症状复合体）。

排除慢性疲劳综合征诊断的情况如下：

• 存在任何可以解释慢性疲劳持续存在的当前躯体疾病，例如严重贫血、甲状腺功能减退、睡眠呼吸暂停综合征、嗜睡症、癌症、慢性乙型或丙型肝炎、未控制的糖尿病、心力衰竭和其他严重心血管疾病、慢性肾功能衰竭、炎症和免疫功能异常疾病、神经系统疾病、严重肥胖等，以及服用副作用包括全身无力感的药物。
• 精神疾病（包括病史）。
  • 伴有精神病或忧郁症状的重度抑郁症。
  • 双相情感障碍。
  • 精神病状况（精神分裂症）。
  • 失智。
  • 神经性厌食症或贪食症。
• 疲劳出现前 2 年内以及出现疲劳后的一段时间内滥用药物或酒精。
• 严重肥胖（身体质量指数为45或以上）。

新定义还具体说明了不排除慢性疲劳综合征诊断的疾病和状况：

• 仅根据临床标准诊断且无法通过实验室测试确认的疾病状况。
  • 纤维肌痛。
  • 焦虑症。
  • 躯体形式障碍。
  • 非忧郁症抑郁症。
  • 神经衰弱。
• 与慢性疲劳相关的疾病，但其成功治疗可改善所有症状（必须验证治疗的充分性）。例如，甲状腺功能减退症的替代疗法的成功必须通过甲状腺激素水平恢复正常来验证；支气管哮喘的治疗的充分性必须通过评估呼吸功能来验证，等等。
• 与慢性疲劳有关且由特定病原体引起的疾病，例如莱姆病、梅毒，如果在出现慢性疲劳症状之前得到充分治疗。
• 孤立且无法解释的临床异常（实验室检查改变、神经影像学发现），不足以确诊或排除疾病。例如，在缺乏其他实验室或临床证据来可靠诊断结缔组织病的情况下，这些发现可能包括抗核抗体滴度升高。

不完全符合诊断标准的不明原因的慢性疲劳可归类为特发性慢性疲劳。

2007年，英国国家健康与临床优化研究所（NICE）发布了较为宽松的慢性疲劳综合征标准，建议不同专业人士使用。

• 出现新的、持续的或复发性的疲劳（成人超过 4 个月，儿童超过 3 个月），并且：
  • 无法用任何其他疾病来解释；
  • 显著限制活动水平；
  • 其特征是经过任何努力（身体或精神）后会感到不适或疲劳加剧，然后恢复得非常缓慢（至少 24 小时，但通常需要几天）。
• 出现以下一种或多种症状：睡眠障碍、多节段定位的肌肉或关节疼痛（无炎症迹象）、头痛、淋巴结压痛（无病理性肿大）、咽炎、认知功能障碍、身体或精神压力导致症状恶化、全身不适、头晕和/或恶心、不存在器质性心脏病变的心悸。

同时，如果没有出现以下症状，建议重新考虑诊断：体力或脑力劳动后感到不适或疲劳、认知困难、睡眠障碍、慢性疼痛。

慢性疲劳综合征的 NICE 标准受到了专家们的大量批评，因此大多数研究人员和临床医生仍在使用 1994 年的国际标准。

除了慢性疲劳综合征外，该综合征的继发性形式也常见于多种神经系统疾病。慢性疲劳常见于多发性硬化症、帕金森病、运动神经元疾病、慢性脑缺血、中风、脊髓灰质炎后综合征等。继发性慢性疲劳的根源在于中枢神经系统的直接损伤，以及与主要疾病间接相关的其他因素的影响，例如，因神经系统疾病而引起的抑郁症。

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診斷 慢性疲劳综合征

目前尚无特异性的临床辅助检查来确诊慢性疲劳综合征。同时，必须进行检查以排除可能以慢性疲劳为临床表现的疾病。对于以慢性疲劳为主要症状的患者，临床评估包括以下活动。

• 详细的病史，包括患者正在使用的可能导致疲劳的药物。
• 对患者的躯体和神经系统状况进行全面检查。70%的慢性疲劳综合征患者在进行躯体肌肉浅表触诊时，轻柔按压可发现位于不同肌肉的疼痛点，其位置通常与纤维肌痛的疼痛点相对应。
• 认知和精神状态的筛查研究。
• 进行一系列筛查实验室测试：
  • 一般血液检查（包括白细胞计数和血沉测定）；
  • 生化血液检查（钙和其他电解质、葡萄糖、蛋白质、白蛋白、球蛋白、肌酐、ALT和AST、碱性磷酸酶）；
  • 甲状腺功能评估（甲状腺激素）；
  • 尿液分析（蛋白质、葡萄糖、细胞成分）。

其他检查通常包括测定 C 反应蛋白（一种炎症标志物）、类风湿因子和 CPK 活性（一种肌肉酶）。建议对儿童和青少年进行铁蛋白测定，如果其他测试证实患有铁缺乏症，则对成人也进行铁蛋白测定。只有当有传染病史时，才进行确认传染病（莱姆病、病毒性肝炎、艾滋病毒、单核细胞增多症、弓形虫病、巨细胞病毒感染）的特定测试，以及针对爱泼斯坦 - 巴尔病毒、肠道病毒、逆转录病毒、6 型疱疹病毒和白色念珠菌的血清学测试。相反，如果怀疑有慢性疲劳综合症，则将脑部 MRI 和心血管系统检查视为常规方法。应进行多导睡眠图以排除睡眠呼吸暂停。

此外，建议使用专门的问卷来评估疾病的严重程度并监测其进展。以下是最常用的问卷。

• 多维疲劳量表 (MFI) 评估一般疲劳、身体疲劳、精神疲劳以及动力和活动减少。如果一般疲劳量表得分达到或超过 13 分（或活动减少量表得分达到或超过 10 分），则定义为重度疲劳。
• SF-36生活质量问卷（医疗结果调查简表-36）用于评估8个类别（身体活动受限、健康问题导致的日常角色活动受限、情绪问题导致的日常角色活动受限、身体疼痛、一般健康评估、活力评估、社会功能和一般心理健康）的功能活动障碍。理想标准为100分。慢性疲劳综合征患者的特点是功能活动下降（70分或以下）、社会功能下降（75分或以下）以及情绪量表下降（65分或以下）。
• CDC 症状清单是一种用于识别和评估疲劳相关症状复合体的持续时间和严重程度的工具（以最小化形式，它代表了对慢性疲劳综合征标准的 8 种症状的严重程度的总结评估）。
• 必要时还可使用麦吉尔疼痛评分和睡眠问答问卷。

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鑑別診斷

慢性疲劳综合征是一种排除性诊断，这意味着它的确立需要彻底的鉴别诊断以排除许多严重甚至危及生命的疾病（慢性心脏病、贫血、甲状腺病变、肿瘤、慢性感染、内分泌疾病、结缔组织疾病、炎症性肠病、精神障碍等）。

此外，应该记住，疲劳感可能是某些药物（肌肉松弛剂、镇痛药、β受体阻滞剂、苯二氮卓类药物、抗组胺药和抗炎药、干扰素β）的副作用。

治療 慢性疲劳综合征

由于慢性疲劳综合征的病因和发病机制尚不清楚，目前尚无确凿的治疗建议。目前已开展了一些针对某些药物、膳食补充剂、行为疗法、体育锻炼等疗法的有效性的对照研究。大多数情况下，研究结果呈阴性或难以令人信服。一些复杂的非药物疗法取得了令人鼓舞的成果。

慢性疲劳综合征的药物治疗

一些个别研究表明静脉注射免疫球蛋白（与安慰剂相比）具有一定的积极作用，但该疗法的有效性尚待证实。大多数其他药物（糖皮质激素、干扰素、抗病毒药物等）已被证明对疲劳感本身以及慢性疲劳综合征的其他症状均无效。

抗抑郁药在临床实践中被广泛应用，可有效缓解慢性疲劳综合征的某些症状（改善睡眠、减轻疼痛，并对合并症，尤其是纤维肌痛）产生积极影响。一些开放性研究证实了可逆性单胺氧化酶（MAO）抑制剂的积极作用，尤其对临床上存在显著植物神经症状的患者。然而，需要注意的是，大多数慢性疲劳综合征患者对影响中枢神经系统的药物耐受性较差，因此应从低剂量开始治疗。应优先考虑耐受性良好的抗抑郁药。此外，对于曾有过抗抑郁药不良使用体验的患者，可以考虑使用副作用显著减少的官方草药制剂作为替代疗法。大多数官方复合草药制剂均以缬草为原料。随机对照研究表明，缬草对睡眠的影响包括改善睡眠质量、增加睡眠时间并减少入睡时间。缬草对失眠患者的催眠作用比对健康人群更为明显。这些特性使得缬草可用于治疗慢性疲劳综合征患者，其临床症状的核心是失眠。更常见的情况是，缬草并非单纯地使用缬草提取物，而是使用复合草药制剂（Novo-Passit），其中多种草药提取物的和谐组合提供了复杂的精神活性（镇静、安神、轻度抗抑郁）和“器官活性”（解痉、镇痛、抗过敏、植物性稳定）作用。

有证据表明，一些患者在服用安非他明及其类似物以及莫达非尼后获得了积极的效果。

此外，还使用对乙酰氨基酚或其他非甾体抗炎药，特别适用于患有肌肉骨骼疾病（肌肉疼痛或僵硬）的患者。

睡眠障碍有时可能需要服用安眠药。通常情况下，应先服用抗组胺药（多西拉敏），只有在无效的情况下，才开具最低剂量的处方安眠药。

一些患者使用替代疗法——大剂量维生素、草药、特殊饮食等。这些措施的有效性尚未得到证实。

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慢性疲劳综合征的非药物治疗

认知行为疗法被广泛应用于治疗异常感知和对身体感觉的扭曲解读（即在维持慢性疲劳综合征症状中起重要作用的因素）。认知行为疗法也有助于教会患者更有效的应对策略，从而提高适应能力。对照研究表明，70% 的患者报告了积极的疗效。将分级锻炼计划与认知行为疗法相结合可能会有所帮助。

深呼吸技巧、肌肉放松技巧、按摩、运动疗法和瑜伽被视为额外的干预措施（主要用于消除共病焦虑）。

預測

对慢性疲劳综合征患者的长期观察显示，约17%-64%的病例病情好转，10%-20%的病例病情恶化。完全康复的概率不超过10%。8%-30%的患者完全恢复以前的职业活动。高龄、病程长、严重疲劳以及合并精神疾病是预后不良的危险因素。相反，儿童和青少年完全康复的概率更高。