認知功能研究

在神經科醫師的臨床實踐中，認知功能的評估包括定向，注意力，記憶力，計數，言語，寫作，閱讀，實踐，認知的研究。

方向

對患者在自己的人格，地點，時間和現狀中定位自己的能力的研究與其意識狀態的評估並行進行。

• 自我定位：要求病人給出他們的姓名，地址，職業，婚姻狀況。
• 定位：要求病人說出他現在在哪裡（城市，醫療機構的名稱，地板）以及他如何到達（通過運輸，徒步）。
• 及時定位：要求患者命名當前日期（日，月，年），星期幾，時間。你可以問最近的或過去的假期的日期。

如果確定他有清醒的意識並能夠理解指示和向他提出的問題，則進一步調查患者的精神功能。

警告

人類的關注被理解為能夠在任何時間點理解刺激效應的許多方面，以及確保選擇性的非特異性因素，一般所有心理過程的選擇性。神經科醫生經常表示這個術語能夠專注於某些感官刺激，區別於其他刺激。人們接受區分固定注意力，將注意力從一種刺激轉移到另一種刺激，並保持注意力（必須完成沒有疲勞跡象的任務）。這些過程可以是任意的和非自願的。

注意力集中和注意力的能力在急性混亂狀態下大致違反，較少受到癡呆症的影響，並且通常不受大腦局灶性病變的干擾。濃度是通過讓患者重複一系列數字的檢查，或一段時間抹去某些信，這是在與其他字母隨機交替一張紙寫的（所謂的驗證測試）。通常，考生正確地重複研究人員的5-7位數字，並無誤地擦除所需的字母。此外，為了評估注意力，您可以讓病人直接和相反的順序計數達10; 列出一周的幾天，一年中的月份以正向和反向順序排列; 按照字母順序排列組成“魚”字樣的字母，或者按照相反的順序發音; 通知，當以隨機順序命名時，聲音符合要求等。

另見：  瀰漫性注意力綜合徵

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記憶

術語“ 記憶 ”是指認知活動的過程，其中三個組成部分是區分的：信息的獲取和編碼（記憶）其存儲（保留，保留）和回放（提取）。

根據臨時組織記憶的概念，它的以下類型是有區別的：立即（瞬時，感官），短期（工作）和長期。

• 評估即時記憶的測試與評估注意力的樣本類似，並且包括患者立即復制一系列數字或單詞，而這些數字或單詞以前不記住。例如，讓他在醫生之後重複以下一系列數字（他們應該緩慢而清楚地發音）：4-7-9,5-8-2-1,9-2-6-8-3,7-5-1- 9-4-6，1-8-5-9-3-6-7，9-3-8-2-5-1-4-7。然後，他們建議重複一系列的數字，按照與他們之前被調用的順序相反的順序命名它們。通常情況下，具有平均智力的健康成人可以很容易地以連續順序再現一系列七位數字，並以相反順序再現五位數字。此外，您可以讓患者提出三個彼此邏輯上不相關的科目（例如“table-road-lamp”），並要求他們立即重複這些單詞。
• 為了評估短期記憶，研究了患者學習新材料和回憶新學到的信息的能力。使用以下測試驗證口頭和非口頭（視覺）記憶。
  • 要求考生列出他早餐吃什麼。
  • 把病人的名字和父名（如果他以前不知道的話）給病人打電話，過了一會兒，讓他重複一遍。
  • 給病人打電話三個簡單的詞（例如，表示姓名，時間，一件衣服），並立即要求重複。如果病人犯了一個錯誤，重複這些嘗試直到他正確地調用所有三個單詞（記錄嘗試的次數）。3分鐘後，要求該主題回憶這三個詞。
  • 邀請病人記住這句話。慢慢地，清晰地讀出這個詞，並要求病人重複。如果他犯了一個錯誤，那麼重複這些嘗試直到病人能夠應付任務。記錄嘗試的次數。也可以提供病人打短語，增加了醫生（病人重複他們大聲，從第一個開始，那麼第二次及以後，例如：“一個特殊的主”;“兩好野生豪豬”，“三厚安靜狼蛛”，“四龜劃傷頭骨曲軸“，”五鵪鶉唱歌好聽，緊吃了飯“如果患者正確重複，可以被認為是一個很好的記憶中第四句話..
  • 他們向病人展示了一幅畫有幾幅物體的圖畫，並要求他們記住它們; 然後，刪除圖，他們建議列出這些對象並記下錯誤的數量。您還可以顯示描繪大量對象的圖形，然後讓考生在不同的圖像集中找到這些對象。
• 長期記憶是通過詢問病人自傳，歷史和文化事件（具體問題取決於他受教育程度的預期水平）來評估的。例如，您可以邀請他說出他出生的日期和地點; 學習地點; 第一位老師的名字; 結婚/結婚日期; 父母，配偶，子女的姓名和生日的日期; 該國總統的名字; 眾所周知的歷史日期（偉大愛國戰爭的開始和結束）; 俄羅斯主要河流和城市名稱。

另請參閱：  內存故障

費用

違反計數和計數操作，發生在有器質性腦損傷的患者中，由術語“acalculia”指定。原發性（特異性）無症狀發生在沒有其他高級腦功能障礙的情況下，表現為違反關於數量，其內部組成和排泄結構的想法。繼發性（非特異性）無症狀與識別表示數字和數字的單詞的主要障礙相關，或者與動作程序的發展中斷有關。

在臨床神經學實踐中對帳戶的評估通常限於執行算術運算和解決簡單算術問題的任務。

• 串行賬號：請病人執行串行減法100七（減去100七，然後依次減去七次取平衡仍3-5次），或三個出30注錯誤的數量，它需要患者來執行任務的時間。測試中的錯誤不僅可以在無症狀中觀察到，而且可以在註意力集中紊亂以及冷漠或抑鬱中觀察到。
• 如果患者在解決這些問題時存在違反認知功能的情況，則給他提供簡單的加法，減法，乘法，除法問題。您可以為日常任務提供算術操作的解決方案：例如，計算10盧布的梨可以買多少錢，如果一顆梨花費3盧布，多少錢將留在變更中等等。

能夠概括和抽象

以比較，概括，提煉能力，判斷的形成，規劃涉及所謂的“執行”的精神的人的心理活動和行為的所有其他領域的自願調節相關的功能。的執行功能（例如，衝動，有限抽象思維等人）的各種疾病的溫和的形式和在健康個體中是可能的，因此在第一重要的診斷不附著於執行功能障礙的類型的定義，並評估其嚴重性。在神經學實踐中，只用最簡單的測試來評估執行功能。在檢查時，獲取有關患者病前特徵的信息很重要。患者被要求解釋的多家知名隱喻和格言（“金手”的意思，“不吐入井”，“緩慢而穩定的多贏 - 去”，“狼的胃口”，“蜜蜂的貢品場從蠟的細胞，蒼蠅”等。 ），找出物體（蘋果和橙子，馬和狗，河流和運河等）之間的相似點和不同點。

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演講

當與病人交談時，他們分析他是如何理解發給他的講話（感官詞類）並再現它（語言的動作部分）。言語障礙是臨床神經病學中最困難的問題之一，不僅由神經科醫生檢查，還由神經心理學家，言語治療師進行檢查。下面我們只考慮幫助局部診斷的言語障礙的主要問題。

它可能在從其他更高的腦功能大鼠腦病變相對隔離與其他癡呆的認知損害遭受或同時進行。失語症 -違反已形成的語音的，這發生在當優勢半球（左中右彎）的皮質和相鄰的皮質下區域的局灶性病變，是在聽覺和的初級形式保存各種形式的語音活動的全身性病症的發聲裝置的運動（即，沒有發聲肌肉輕癱-舌，喉，呼吸肌）。

經典運動性失語（布洛卡失語症）發生在優勢半球和感覺性失語（韋尼克失語）的額下回的後部區域的病變 - 與優勢半球的顳上回中部和後部區域的失敗。當運動性失語違反各種演講（自然語音，复讀，自動語音），以及一個字母，但口語和書面語言相對完整的理解。感覺失語患者，韋尼克患有口頭和書面言論的理解，以及患者自己的口頭和書面言論。

在神經系統的實踐，言語障礙診斷出自發性和自動語音，重複，命名對象，理解語言，閱讀和寫作的評價。這些研究在語言障礙患者中進行。在病人的檢查是很重要的，以確定其半球的優勢，那就是找出右手或左手，他是。這裡可以提及的是，根據神經科學家，左半球提供抽象推理，語言，介導字的邏輯和分析功能的功能。誰主宰左半球功能（右撇子）的人，被吸引到理論的，有目的的，可以預測的事件，運動活動。在患者大腦的右半球的功能主導地位（左撇子）由具象思維，緩慢且沉默寡言，傾向沉思和回憶，言語的感情色彩，音樂的耳朵為主。為了澄清使用下面的測試半球的優勢：優勢眼的測定雙眼視覺，手中的折疊城堡，定義在胸前，aplodirovaniya，抖動的腿手中的測功拳折疊（“拿破崙的姿勢”）壓縮力等。在右手主導眼的權利。右手的通過在城堡折疊手拇指位於頂部，右手越強，它是在aplodirovanii更加活躍，當對頂乳房折手向右轉臂，右腿推力 aya和左手持槍者。經常觀察右手和左手（雙手）的功能能力的融合。

• 自發演講開始患者見面時進行探索，問他的問題：“你叫什麼名字？”，“你是什麼？”，“你關心什麼？”等，這是需要注意以下疾病..
  • 言語速度和節奏的變化，表現為放緩，間歇性言語，或相反，其加速和停止困難。
  • 違反旋律演講（disprosodiya）：它可能單調，壓抑或獲得“偽外國”口音。
  • 抑制言語（完全缺乏言語產生和嘗試言語交流）。
  • 自動裝置（“口頭栓塞”）的存在 - 通常，不自覺地和不充分地使用簡單的詞或表達（感嘆，問候，名字等），最能抵制消除。
• Perseverations（“卡住”，重複已經發音的音節或者當試圖口頭交流時發生的詞）。
• 命名對象時選擇詞時遇到困難。病人的發言是優柔寡斷的，充滿了停頓，包含許多描述性詞語和替代性詞語（如“好吧，它怎麼樣......”）。
• 失語症，即發音單詞中的錯誤。它們區分語音性失語（由於關節活動的簡化導致語言音素產生不足），例如，病人發音為“zimin”而不是“shop”一詞; 偏側性失語（某些聲音被其他人替代，聲音或起源相似，例如“小丘” - “腎臟”）; 言語性失語症（用另一個詞替換一個單詞中的一個單詞，讓人想起它的含義）。
• 新詞（語言形式被病人用作單詞，儘管他所說的語言中沒有這樣的單詞）。
• 語法和paragrammatisms。Agrammatism違反了句子中的語法規則。句子中的單詞彼此不一致，句法結構（輔助單詞，連詞等）被縮減和簡化，但傳輸的信息的一般意義仍然可以理解。當一個句子paragrammatizmah字正式同意不夠好句法結構，但是這句話的一般含義並不反映事物和事件的真正關係（例如，“六月乾草農民”），作為理解傳遞的信息的結果是不可能的。
• Echolalia（自發重複由醫生或他們的組合發音的單詞）。
• 為了評估自動演講，病人被提供從一到十的數量，列出一周中的幾天，幾個月等。
  • 為了評估重複講話的能力，要求患者重複元音和輔音（“a”，“o”，“u”，“y”，“b”，“d”，“k”，“c”和等），反對音素（唇 - b / N，apicals - 噸/ d，H / C）時，字（“家”，“窗口”，“貓”，“呻吟”，“象”，“上校“，”風扇“，”鋼包“，”沉船“，”合作社“等），一系列詞語（”房子，森林，橡樹“，”鉛筆，麵包，樹“）， “;”男孩在玩耍“），繞口令（”在草地上，在草地上，柴火上“）。
  • 在病人呼叫顯示給他的物體（時鐘，筆，音叉，手電筒，紙張，身體部位）後，評估對象的能力將得到評估。
• 為了評估對口頭演講的理解，使用以下測試。
  • 理解單詞的含義：命名對象（錘子，窗戶，門），並要求病人在房間或圖片中指明它。
  • 理解口頭指示：要求病人的單執行系列，二和三分量設置（“讓我看看你的左手”，“舉起你的左手和手的手指觸摸到他的右耳”，“舉起你的左手，摸手的手指向右耳朵，同時伸出舌頭“）。面部表情和手勢不應該支持說明。評估命令的正確性。如果考生有困難，請重複說明，並附上面部表情和手勢。
  • 了解邏輯語法結構：患者被要求執行的一系列指令，包含設計所有格，對比和反身動詞或空間副詞和介詞，例如，示出了鉛筆鍵，鍵 - 鉛筆; 把書放在筆記本下面，放在書本下面的筆記本上; 顯示哪個主題更多，哪個更少; 以“母親的女兒”和“女兒的母親”等詞語來說明誰說的話。
• 為了評估一封信的功能，病人被要求用筆和一張紙提供他的姓名和地址，然後在聽寫時寫下一些簡單的單詞（“貓”，“房子”）; 該句子（“女孩和男孩正在玩狗”）並從紙上打印的樣本中註銷文字。在失語患者中，在大多數情況下，字母會遭受損傷（即存在一種錯誤 - 在保持手部運動功能的同時正確書寫的能力喪失）。如果病人可以寫，但不會說話，他很可能有緘默症，但不是失語症。緘默症可發生於多種疾病：嚴重的痙攣，聲帶麻痺，皮質的，球道的雙側病變，以及可能在精神疾病（癔症，精神分裂症）。
• 為了評估患者的閱讀提供閱讀書籍或報紙的一個段落，或閱讀並遵守寫在紙上的指令（例如，“走到門口，敲了三次，回去”），然後評估其執行的正確性。

對於神經病學診斷，區分運動性失語和構音障礙的能力是非常重要的，後者是皮質核束雙側病變或延髓組顱神經核的特徵。伴有構音障礙，患者說出一切，但他們發音不佳，語音聽起來“p”，“l”，並且嘶嘶聲特別難以表達。建立句子和詞彙不會受到影響。伴有運動性失語症，短語和單詞的構造被破壞，但同時清晰地表達某些清晰的聲音。失語症也不同於alalia - 發育不全的各種形式的言語活動，表現為童年時的語言障礙。下面總結了各種失語症的最重要症狀。

• 患有運動性失語症的患者通常會理解別人的言語，但很難選擇單詞來表達自己的想法和感受。他們的詞彙量非常差，可以僅限於幾個字（“易言詞”）。談話時，患者犯錯誤 - 文字和語言失語，嘗試糾正錯誤，並常常因自己不能正確說話而生氣。
• 感覺性失語的主要體徵包括難以理解別人的言語和對自己的言語的聽覺控制不佳。患者容忍許多文字和語言失語症（聲音和語言錯誤），不要注意他們，並對不了解他們的對話者生氣。對於明顯的感覺性失語形式，患者通常是健談的，但他們的陳述對其他人來說是模糊的（“言語沙拉”）。為了識別感覺性失語可以使用瑪麗（病人舉三個紙片，並為他們提供一個放棄在地板上，另一個放於床上或桌子上，和第三反向刮刀）或蓋德（考生願意投入更多的硬幣在一個小杯子和小的經驗 - 在一個大型的體驗中，將四塊不同的眼鏡放在一起可能會很複雜，如硬幣的大小和邀請病人放置它們一樣多）。
• 如果在顳，頂葉和枕葉交界的中心可能是感覺性失語的變體 - 即所謂的語義失語，使病人不明白的個別單詞的意思是不是和它們之間的語法和語義關係。例如，這些患者不能區分“父親的兄弟”和“兄弟的父親”或“貓吃老鼠”和“貓被老鼠吃掉”的表達。
• 許多作者區分了另一種類型的失語症 - 遺忘症，其中患者發現難以命名所示的各種對象，忘記了他們的名字，儘管他們可以在自發言語中使用這些術語。通常，如果這些患者被告知表示所顯示對象的名稱的單詞的第一個音節，則這些患者會提供幫助。遺忘性言語障礙對於不同類型的失語可能是可能的，但最常見的是伴有顳葉病變或頂枕區病變。健忘性失語症應與失憶症這一更廣泛的概念區分開來，即先前發展的概念和概念中的記憶障礙。

現實

通過實踐被理解為能夠執行有意識的自願運動的連續複合，以對個人實踐制定的計劃執行有目的的行動。失用症的特徵是在個體經歷，複雜的針對性行為（家庭，工業，象徵性手勢等）過程中發展出的技能喪失，而沒有明顯的中樞麻痺或運動協調障礙症狀。根據病變的局部性，區分幾種類型的失用症。

• 運動（運動，傳出）失用表現在運動的連續切換被打亂並且在形成運動技能的運動聯繫的形成中存在干擾。以運動平滑紊亂為特徵，“卡住”在運動和動作（運動持久力）的單獨片段上。在左側的額葉前運動區域的下區域中的爐床（對於用右手的人）半球觀察（與中央前回的失敗開發中央輕癱或癱瘓，其中不可能識別失用症）。為了確定電動機失用症病人被要求進行測試“拳頭邊掌”，也就是敲桌子的用拳頭在表面上，然後他的手的邊緣，然後他的手直手指。這一系列動作被要求以相當快的速度重複。患有額葉運動前區病變的患者在執行這項任務時遇到困難（絆倒一系列運動，無法快速執行任務）。
• 理念運動發生時（動覺，傳入）失用時在緣上回頂下小葉，屬於該動覺分析儀的皮質的次級領域的病變。在這種情況下，手不接收傳入反饋信號，並且不能進行精細運動（在主字段的區域中的焦點中央後回是一個嚴重違反靈敏度和傳入輕癱，其中完全失去控制。另一方面的能力，但該病症是失用不參考）。失用在違反上病變的相對側有區別的薄運動的表現：一個手不能接受必要的態度以執行任意的移動，以適應於執行預定操作（“鏟手”的現象）的物體的性質。特徵搜索必要的姿勢和錯誤，特別是如果沒有視覺控制。當進行簡單的運動時（包括真實物體和模擬這些動作），運動神經失用症就會顯現出來。為了確定它應該詢問病人堅持他的舌頭哨子，展示如何點燃一根火柴（將水倒入玻璃杯，用錘子，拿著一支筆來寫，等等），撥打電話號碼，梳理頭髮。你也可以邀請他閉上眼睛; 他的手指折疊成一些簡單的形狀（例如，“山羊”），然後破壞那件，並要求自行修理。
• 建設性的失用症（空間失用，apraktognoziya）明顯違反了手關節的動作的協調，難以開展空間導向作用（這是很難鋪床，穿好衣服，等）。無法追踪開放和閉眼運動的表現之間的明顯差異。這種障礙包括建設性失用症，表現為從單個元素構建整體的困難。發生空間定位失用時在頂葉，顳葉和枕葉區域的連接區域的爐床（頂葉的角回的區）左（右利手），或兩者的腦半球的皮質。隨著該區域的失敗，視覺，前庭和皮膚運動信息的綜合受到干擾，並且動作坐標的分析惡化。揭示建設性失用的測試包括複製幾何圖形，用數字和箭頭排列時鐘錶盤的圖像，從立方體構建結構。要求患者繪製三維幾何圖形（例如，立方體）; 繪製幾何圖形; 繪製一個圓圈並將其中的數字放在它的上面，就好像在鐘面上一樣。如果病人已經完成了任務，請他安排箭頭以便顯示一定的時間（例如“四分之一到四分之一”）。
• 監管（“前額”，意識型）失用症包括違反對直接影響運動範圍的活動的自願監管。監管失用表現在以下事實：違反複雜運動的執行，包括執行一系列簡單的操作，儘管它們中的每一個都可以單獨執行正確的患者。模仿的能力也得以保留（患者可以重複醫生的行為）。與此同時，考生無法制定執行複雜行動所必需的連續步驟的計劃，並且無法控制其實施。最大的困難在於模擬缺少物體的行為。例如，患者發現難以顯示如何在一杯茶中混入糖，如何使用錘子，梳子等，而所有這些自動操作都與真實物體一起正確執行。開始執行該操作時，患者切換到隨機操作，卡在已啟動活動的碎片上。迴聲障礙，持續性和刻板印象的特徵。患者的特點是過度的反應衝動。當前半球的額葉皮層在主要半球的額葉受損時，發生調節性失用。為了識別它，患者可以從火柴盒中獲得一個匹配，點亮它，然後將其放回並放回盒子中; 用牙膏打開管子，擠出牙膏上的糊劑，用膏劑將管子上的蓋子擰上。

直覺

失認症是一種識別具有敏感性，視覺，聽覺基本形式的對象（對象，人）的障礙。有幾種類型的失認 - 視覺，聽覺，嗅覺等（取決於違規發生的分析儀的類型）。在臨床實踐中，最經常觀察到視覺空間失認和自動聽覺反應。

• 光電空間失認是違反的感知對象的空間線索和環境的圖像的可能性（“上關閉”，“更少”，“左右”，“頂部 - 底部”），並在外部三維空間中導航的能力。它在兩個半球的上部或枕頂部分或大腦右半球受到影響時發展。為了識別這種形式的失認症，病人被提供繪製該國的地圖（近似版本）。如果他不能做到這一點，請親自畫出地圖，並要求他標出五座大型知名城市的位置。您還可以邀請患者描述從家到醫院的路徑。表現光空間失認現象被認為忽略一個半空間（單側視覺空間失認，單側空間neglekt，gemiprostranstvenny neglekt，gemiprostranstvennoe感官注意力不集中）。這種綜合徵表現為難以感知（忽略）來自周圍空間的一個半球的信息，因為患者缺乏初級感覺或運動缺陷，包括偏盲。例如，病人只吃位於盤子右側的食物。忽視現象主要與頂葉的失敗有關，儘管在病理過程的時間，額葉和皮質下定位也是可能的。最常見的現像是忽略了大腦右半球失敗的左半空間。要確定忽略綜合徵，請使用以下測試（必須強調的是，只有在患者沒有偏盲時才適用）。
  • 病人被給予一個筆記本表“在線”，並要求將每條線分成兩半。有了忽視綜合徵，右手將把標記放在線條的中間，但距離左邊緣四分之三（即，只將線條右半部分忽略左邊）。
  • 要求患者閱讀本書中的該段。如果忽略，他只能閱讀頁面右半部分的文字。
• 自身癱瘓（身體不規則，身體機制的失認）違反了人體各部位的認識，他們的位置相對於彼此。她的選擇是手指失認症，並且違背了對身體右側和左側的認識。病人忘記穿左邊的衣服，清洗身體的左側。該綜合徵最常發生於一個（更常見的是右側）或兩個半球的頂上和頂上枕區域的失敗。識別患者autotopagnozii提供展示右手的拇指，左手的食指，摸左耳，右手食指，左手的食指摸摸他的右眉。