老花眼

与年龄相关的眼睛适应功能减弱，导致其无法清晰地改变光学设置并看清近处物体，这在眼科学中被定义为老花眼（源自希腊语 presbys（老年）和 ops（眼睛）。这种视力下降也称为年龄相关性远视，因此，老年性老花眼或年龄相关性老花眼等术语被认为是不必要的。[ 1 ]

流行病學

据统计，2005年全球老花眼患者人数超过10.4亿，而2015年这一数字则增长至18.5亿。

根据美国白内障和屈光手术协会 (ASCRS) 的数据，近 90% 的成年人从 45 岁开始会出现视力逐渐下降的情况。在北美，45 至 55 岁人群中年龄相关性远视的患病率估计为 80%。[ 2 ]

原因 老花眼

老花眼是指与年龄有关的屈光异常- 晶状体对光线的折射出现障碍以及眼晶状体焦距根据距离自动调节的功能出现障碍 -调节幅度下降。

因此，老花眼的主要原因是年龄相关的调节功能变化，这种变化发生在40至45岁之后。大多数眼科医生认为这种情况是眼睛自然衰老过程的一部分，大多数人迟早都会出现这种情况，尽管在ICD 10的眼及其附属物疾病类别中，年龄相关性远视的代码为H52.40。

但这种视力问题也可能在较年轻的时候出现：患有远视的人也可能出现这种视力问题。

如您所知，儿童不可能出现老花眼，但由于眼球前后轴较短或角膜过于平坦，儿童可能会出现调节不足和先天性远视。 [ 3 ]

風險因素

老花眼的主要危险因素是与年龄相关的变化，与身体不可避免的生物衰老过程有关，包括视力。

如果存在视觉疲劳综合症（调节性眼疲劳）和角膜球面度数异常（散光） ，则患年龄相关性远视的风险会增加。

还有与年龄相关的过早远视的风险，这可能是由于：

• 涉及近视力持续紧张的活动（包括在电脑前工作）；
• 让眼睛过度暴露在紫外线下；
• 贫血;
• 心血管疾病；
• 患有糖尿病；
• 更年期提前；
• 酗酒；
• 长期使用镇静剂和抗抑郁剂，以及抗组胺药或解痉药。

發病

专家解释称，年龄相关性远视的发病机制与眼部调节器官的问题有关，包括睫状体（corpus ciliare）、眼部环状睫状肌（musculus ciliaris）。支撑韧带——睫状带纤维（zonula ciliaris），它们从眼球内壁分支出来，支撑着晶状体。当然，还有晶状体晶体蛋白，它位于虹膜和瞳孔后方，由上皮细胞和纤维填充的水溶性蛋白α、β和γ晶体蛋白组成，并在整个生命过程中持续向中心部分生长。

通过改变晶状体的形状，它可以改变眼睛的焦距，而这种形状的改变可以增强视力，从而清晰地看到不同距离的物体。随着年龄的增长，由于同心的次级纤维层不断形成，晶状体的柔韧性（弹性）会降低，形状会变得更呈椭圆形，这会影响其改变曲率（屈光力）以将光线聚焦到视网膜上的能力。

老花眼的另一种模型认为，老花眼的成因不仅仅是晶状体，还包括控制晶状体的睫状肌的无力。当睫状肌放松时，支撑韧带会收紧，晶状体会呈现出适合看清远处物体的形状。而正向调节，即当睫状肌收缩时——当睫状带纤维放松，晶状体前表面变得更加弯曲时——就会产生正向调节，从而使人能够看清近处的物体。然而，由于一些研究得出的结论相互矛盾，年龄对睫状肌收缩力的影响仍存在争议。

因此，老花眼发展的机制仍在被研究人员研究，但近距离视力模糊与年龄相关的晶状体灵活性和形状变化之间的联系是毋庸置疑的。

症狀 老花眼

老年性远视的最初迹象在45岁左右变得明显，起初通常仅在阅读时出现，并且是早期老花眼——最早的阶段，阅读小字体时会有些困难。这种情况（通常双眼都会出现老花眼）会缓慢发展，直到患者眯着眼睛阅读小字体时也会感到困难。

老花眼的症状还表现为阅读时必须将文字放在距离眼睛相当远的地方，并且在阅读或近距离工作时需要更亮的灯光。

许多人抱怨眼睛疲劳，在某些情况下，阅读或近距离工作后可能会出现头痛。

顺便说一句，普通远视或远视与老花眼的症状相似：看远处物体清晰，但看近处物体模糊。但从病因上讲，这是两种不同的疾病。

近视（近视）可能会伴随老花眼，在这种情况下，与年龄相关的远视会稍后出现，而轻度近视患者可以通过可矫正的“减”眼镜在阅读时摘下眼镜。

如果同时存在因角膜弯曲不规则而引起的散光和老花眼屈光异常，则近处物体的轮廓会变得模糊。

老花眼的度数取决于加度数——即在矫正视力的基础上增加的屈光度。轻度老花眼意味着需要增加+0.5至+1.25度；中度老花眼意味着需要增加+1.25至+2.25度；高度老花眼意味着需要增加+2.25度及以上。[ 4 ]

並發症和後果

正如眼科医生指出的那样，如果未诊断或未矫正，就会出现老花眼并发症，即近视力逐渐恶化，影响生活方式和职业活动。

此外，与年龄相关的远视会导致眼球运动协调问题以及一只眼睛与另一只眼睛的偏差，从而导致持续的复视 -复视。

診斷 老花眼

老花眼的诊断涉及眼睛检查，其使用方法如下：

• 视力测试；
• 仪器诊断，包括眼部超声、裂隙灯生物显微镜和视网膜检查、检眼镜检查和调节测试方法。

鑑別診斷

鉴别诊断的目的是为了确认诊断并排除：核性白内障发展、黄斑老年性变性、视网膜变性、糖尿病相关视网膜病变、中枢神经系统疾病和眼神经损伤。

还需要区分：

• 老花眼和视网膜血管病，眼睛前面出现一层阴影，并出现近视；
• 高血压血管病和老花眼。

治療 老花眼

与年龄相关的远视矫正可以通过佩戴眼镜、隐形眼镜或手术来改善近视力。[ 5 ]

改善视力有助于：

• 老花镜（带加屈光度的单焦点镜片）-用于阅读；
• 用于老花眼的双焦点隐形眼镜；
• 渐进式老花镜采用多焦点镜片，从镜片顶部到底部提供平滑的放大，让您只需一副眼镜就能在任何距离看得清楚。

另请阅读：

• 矫正视力不佳
• 用眼镜片矫正视力

老花眼角膜屈光手术是利用激光治疗老花眼，即通过激光原位角膜磨镶术（LASIK）重塑角膜，矫正年龄相关性远视。

另请参阅——准分子激光矫正屈光异常

老花眼晶状体置换术 (PRELEX) 是用人工多焦点晶状体替换摘除的晶状体，从而恢复正常视力。该手术的主要风险是眼球内膜发炎（眼内炎）和视网膜脱离。[ 6 ]

药物治疗与年龄相关的远视已成为可能：FDA 最近批准了 Vuity 老花眼滴眼液，这是一种浓度为 1.25% 的盐酸毛果芸香碱溶液（用于治疗青光眼）。毛果芸香碱刺激睫状肌和虹膜括约肌平滑肌细胞的胆碱能受体，导致瞳孔收缩、景深暂时增加以及近视力改善。滴眼液后一刻钟开始起效，并持续六小时。然而，长期使用毛果芸香碱可能会引起副作用，例如眼睛发红和发痒、调节痉挛、眼眶和颞区疼痛、过敏性或滤泡性结膜炎、畏光、角膜水肿和糜烂、头晕、动脉血流动力学紊乱或升高。[ 7 ]

老花眼体操——远视眼保健操

老花眼需要哪些眼部维生素，请参阅出版物：

• 如何利用维生素改善视力？

預防

目前尚无预防老花眼的有效方法，眼科医生的一般建议是保护眼睛免受紫外线照射、健康饮食、喝足够的水和限制饮酒。

預測

目前尚无办法阻止或逆转导致老花眼的衰老过程，每个活到 50-55 岁的人的眼睛都会逐渐失去改变光学设置和清晰看近处物体的能力。

但由于视力矫正，预后被认为是良好的，因为老花眼的变化通常在 65 岁时稳定下来。