準分子激光矯正屈光異常

在受準分子激光輻射的影響下，由角膜自身物質形成給定光力的透鏡。

S. Trokel等人 （1983）證明了使用準分子激光器以微米精度定量蒸發角膜的可能性。

T.塞勒（德國，1985）和L'埃斯佩蘭斯（美國，1987） - 在準分子激光經營行為的優先級在俄羅斯屬於院士斯維亞托斯費奧多羅夫（1984年），和國外的眼科學校矯正屈光不正。

波長為193nm的激光輻射將角膜表層中的原子間和分子間鍵斷裂至十分之一微米以內。臨床上，這種現象表現為角膜層狀蒸發 - 光學消融。

基於復雜的數學計算創建的單個程序的操作。使用計算機執行改變角膜折射的程序的構建和實施。手術不會對其他眼部結構產生不利影響 - 晶狀體，玻璃體，視網膜。

每個準分子激光設備包括形成光學系統的準分子激光器（紫外光源），其目的是轉換激光束的結構並將其傳送到角膜表面; 手術計算機，手術顯微鏡，外科醫生的椅子和病人的手術台。

根據確定角膜蒸發技術的可能性和特徵的成形系統的類型，所有安裝分為均質（膜片和麵罩），掃描，半掃描和空間。因此，當使用激光光闌原理時，光闌會發出一個寬光束或一系列光闌隨著每個新脈衝逐漸打開或關閉。在這種情況下，較厚的組織層在角膜中心處比在其邊緣處蒸發，因此其變得較少凸起並且折射減少。在其他裝置中，輻射通過不均勻厚度的特殊掩模撞擊角膜。通過中心較薄的層，蒸發發生得比周邊快。

在掃描系統中，角膜表面用小直徑的激光束 - “飛點”技術處理，光束沿著這樣的軌跡移動，即在角膜表面上形成給定光力的透鏡。

由SN Fedorov開發的“Profile”系統屬於空間型激光器。激光能量在“資料-500”的空間分佈的基本思想是，所述輻射撞擊角膜寬光束具有高斯，噸。E.拋物型激光能量分佈剖面。因此，對於相同的時間單位，在密度較高的能量起作用的地方，組織蒸發到更大的深度，並且在能量密度較低的地方，組織減少。

主要的屈光準分子激光手術是光折射角膜切削術 （PRK）和激光角膜內準分子激光術（“Lasik”）。

準分子激光屈光操作的適應症主要是不容忍的接觸和近視，遠視眼鏡矯正散光和不同嚴重程度的，以及患者的18歲以下的專業和社會需求。

用於屈光性角膜切削術禁忌服務青光眼，視網膜狀態支隊之前，或脫離，慢性葡萄膜炎，眼腫瘤，圓錐角膜，角膜敏感性，“幹眼”症，糖尿病性視網膜病，異位瞳孔下降，明顯自身免疫病理學和膠原蛋白的過敏狀態，嚴重的身心疾病。在白內障的存在下進行屈光性角膜切削術不切實際的，因為一個白內障眼睛的屈光度的提取後立即可以通過人工晶狀體otkorrigirovat。

局部麻醉下，門診患者進行光折射角膜切除術。在國外設施進行手術的技術包括兩個步驟：去除角膜上皮和角膜基質的蒸發。在第一階段，上皮以機械方式，化學方式或激光在角膜的中心區域被刮擦。手術的這個階段的持續時間取決於激光的類型，並且可以從20秒變化到幾分鐘，之後角膜基質被蒸發。

在1天內可注意到疼痛綜合徵，流淚，畏光。手術後第一天，患者在角膜完全上皮化（48-72小時）前開始滴注抗生素溶液。然後，根據持續1-2個月的方案進行皮質類固醇治療療程。為了預防類固醇高血壓，每天同時使用β-受體阻滯劑1-2次。

所描述的技術可以讓您安全有效地矯正近視和6.0屈光度，散光高達2.5-3.0屈光度。隨著國內設置“檔案-500”跨上皮的方法（沒有以前的划痕上皮細胞）技術的性能屈光性角膜切削術可以讓你同時向，沒有任何額外的程序，以矯正近視控制多達16.0屈光度一個複雜的近視散光高達5.0屈光度。

患有遠視和遠視散光屈光性角膜切削術少花錢，因為需要deepitelizatsii角膜的大面積，因此，其長期不愈（7-10天）。隨著遠視度超過4.0D，通常執行手術“Lasik”。

折射的變化取決於蒸發的角膜的厚度。減薄區角膜的殘存厚度不應小於250-300μm，以防止角膜術後變形。因此，該方法的可能性的極限取決於角膜的初始厚度。

早期的屈光性角膜切削術後並發症包括角膜長期（超過7天）不癒合侵蝕; 術後角膜炎（營養不良，感染）; 明顯的上皮病變，伴有水腫和反复糜爛; 整個角膜蒸發區域內的總上皮下混濁。

術後晚期的並發症包括角膜上皮下的混濁; 矯枉過正; miopizatsiyu; 不正確的散光; 乾眼症。

上皮下混濁的形成通常伴隨角膜大量蒸發，矯正屈光異常高度。通常，由於吸收治療，可能實現濁度的完全消失或顯著消退。在發生持續不可逆的角膜混濁的情況下，可以進行重複的屈光性角膜切削術。

“Lasik”手術是手術和激光治療的結合。它由三個階段組成：在腳上形成角膜瓣（瓣膜）的微型角膜刀; 激光蒸發角膜下角膜深層; 閥門放回原位。

通常在術後3-4小時內註意到輕微疼痛（眼內“微粒”）。在1.5-2小時後通常會停止使用藥物治療。藥物治療在干預後14天內減少到滴注抗生素和類固醇。

在通過執行“Lasik”手術矯正近視的情況下，最大屈光效果由患者角膜的解剖特徵決定。因此，假定閥的厚度通常等於150-160微米，在激光燒蝕之後的中心剩餘角膜厚度不應小於250-270微米，近視的最大可能的校正在步驟“LASIK”不超過15的平均值， 0-17.0屈光度。

“Lasik”被認為是對輕度和中度近視有相當可預測結果的手術。在80％以上的病例中，術後屈光結果與計劃結果相差0.5D以內。平均有50％的近視6.0D患者視力為1.0，90％視力為0.5以上。通常在術後3個月“Lasik”發生屈光結果的穩定。在高度近視（超過10.0D）的情況下，10％的情況下需要重複手術以矯正殘餘近視，通常以3至6個月的時間進行。當重複手術時，角膜瓣被抬起而不用微型角膜刀重新切割。

矯正遠視時，僅在60％的患者中可獲得距計劃屈光度0.5D以內的屈光結果。只有35-37％的患者可以達到視力1.0，0.5％及以上的視力在80％以上。75％患者達到的效果保持不變。手術“Lasik”並發症的發生率在1％至5％之間，最常見的並發症發生在角膜瓣形成期間。

顯而易見的是，在不久的將來的技術進步將導致出現和廣泛的臨床應用在醫學，尤其是在眼科，新一代的激光，使非接觸式的，如果不打開眼球進行屈光手術。激光能量集中在一個點上，可以破壞分子間鍵並在給定深度蒸發角膜組織。因此，目前已經使用飛秒系統可以在不干擾其表面的情況下校正角膜的形狀。準分子激光屈光手術是眼科最具動態發展的高科技方向之一。

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