關節鏡
最近審查：23.04.2024
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關節鏡檢查是目前診斷關節內結構損傷最密集的方法。在非侵入性研究方法無效的情況下，關節鏡檢查可用於診斷關節損傷。
關節鏡檢查的價值取決於許多因素：
- 該方法的診斷準確性;
- 以閉合手術取代arthrotomy的可能性：
- 關節鏡設備的改進，各種儀器，對各種關節進行操作的可能性;
- 在門診進行手術的可能性;
- 康復期短。
關節鏡檢查方法的優點是對關節組織的損傷最小，診斷準確性，完全可視化所有關節結構的能力，改善進一步治療和手術治療策略的規劃。此外，該方法無疑的優點是術後並發症少，康復時間短。
在診斷性關節鏡檢查中，可以將關節中的病理變化記錄到外部載體上，這允許對受試者進行動態監測。
在診斷性關節鏡檢查中，當關節內改變適合於手術期間的一個一級矯正時，診斷性關節鏡檢查進入關節鏡治療。
在退行性關節疾病中，關節鏡最常用於關節內結構和關節軟骨。在關節的炎性疾病中，暴露的對象通常是滑膜。
一般而言，退行性關節病的手術可分為三組，
- 關節鏡下灌洗和關節清潔;
- 旨在刺激皮膚軟骨恢復的手術;
- 關於軟骨移植的操作。
關節鏡清潔和灌洗的治療效果是基於在損傷結構手術過程中的清除，游離的關節內體的排空，軟骨組織的顆粒和水中的炎性介質。
基於修復過程的硝化軟骨下骨，它允許間充質細胞從骨髓滲透到軟骨缺損的區域，並通過主要型膠原組成的纖維軟骨替換它在活化操作的第二組。該組的手術包括研磨性軟骨成形術，軟骨下隧道和軟骨下骨的微型骨折。
近年來，恢復真實透明軟骨的方法越來越多地被使用。這些方法基於將自體或異體軟骨組織移植到受損區域。
[什麼是關節鏡檢查？
主要目標是從關節去除病理組織並改善發炎關節的機械功能。即使不能完全治愈，滑膜切除術也能恢復關節的正常功能，因為去除了病理性炎症組織，消除了滑膜炎。
適用於關節鏡檢查
關節鏡滑膜切除術適用於慢性滑膜炎，6個月或更長時間不易受藥物治療。在許多作品中，已經表明，通過消除大的炎症灶，減緩關節侵蝕和軟骨破壞的進展。由於滑膜切除術能夠預防關節改變，因此一些作者認為年輕的X線改變患者可以在較早的時間進行滑膜切除術。
禁忌症關節鏡
在關節鏡檢查領域對皮膚的任何損害，皮膚感染。感染性關節炎不被認為是關節鏡檢查的禁忌證。相反，目前，關節感染是關節鏡衛生的一個指標。關節鏡檢查的相對禁忌症可以被認為是關節變形的最後階段，因為手術在技術上可能很困難。另外，有研究表明，嚴重關節損傷（IV期破壞）的患者滑膜切除術會導致不可接受的高比例的不成功結果。
關節鏡如何進行？
關節鏡手術在局部，局部或全身麻醉下進行。麻醉方法的選擇取決於患者的身體和心理狀態，手術介入的多少。當對下肢關節的操作中經常使用脊髓麻醉，具有良好的肌肉放鬆，並使用旋轉門時消除不適，無法與局部麻醉作用實現這一目標。
在患者躺在藍色的位置上使用氣動旋轉門執行關節鏡檢查。操作的肢體可以放置在特殊的固定器中並以90°的角度彎曲。診斷性關節鏡檢查最常用標準的前內側入路和關節間隙1cm以上，髕骨韌帶內側緣1cm外側進行。當治療關節鏡檢查，根據本地化的病理變化，您可以使用其他關節鏡門戶網站，如後內側，後外側，verhnemedialny，superolateral等。
關節鏡滑膜切除術可以解決外科醫生面臨開放性滑膜切除術，根治性切除術和術後並發症的一些問題。如果您使用具有不同視角的其他入口和光學元件，則可以在直接視覺控制下處理關節的任何部分。如同開放程序一樣，通過將內部滑液層與受試者分離來促進滑膜的移除。這可以用電動硼來完成。
在關節鏡檢查後立即進行等距運動和手術關節的主動運動。由於關節鏡手術不會破壞肌肉的正常功能，肢體很快恢復到原來的狀態。在傷口癒合後，在沒有疼痛，腫脹和恢復全部運動和肢體強度的情況下，允許完成活動。在某些情況下，物理治療是規定的。大多數作者指出，在膝關節關節鏡滑膜切除術後的第7天，放棄拐杖並恢復術前活動量。
操作特點
許多作品顯示了今天關節鏡下滑膜切除術的有效性。在84類風濕關節炎患者進行了研究，結果表明，在觀察第5年末關節鏡下滑膜切除後有疼痛的顯著減少，改善關節功能，無局部炎症的跡象。在另一項工作中，經過3年的觀察，發現90％的良好結果，但到第五年結束時，陽性結果的百分比下降到75％。儘管臨床數據存在差異，但一般來說，在手術後2年的大多數研究中，臨床緩解得到了重視。考慮到低創傷性和低並發症百分比，關節鏡下滑膜切除術可以被認為是治療膝關節持續性複發性滑膜炎的一種方法。不適合保守治療。
替代方法
Arthrotomy，開放性滑膜切除術。
關節鏡術的並發症是什麼？
開放性滑膜切除術後並發症是限制其在疾病早期使用的主要因素之一。進行關節鏡檢查時，手術創傷小得多，因此疼痛綜合徵的強度降低，藥物治療，康復和住院時間縮短。與術後疼痛綜合徵的強度下降，發生攣縮的風險以及需要使用理療和理療練習相關。
但根據不同國家進行的各種研究，關節鏡術後並發症的數量是1％至2％。因此，在一項研究中，並發症的風險小於1％，在評估8791手術結果的工作中，並發症發生率為1.85％。最純粹的並發症是關節積血，第二種最純粹的感染並發症。在其中一項多中心前瞻性研究中，顯示感染性並發症發生率達到0.2％（500次手術之一）。血栓栓塞和麻醉也是相對常見的並發症。他們的頻率平均為0.1％（每1000次操作一次）。其他並發症包括血管和神經損傷，血栓靜脈炎，關節活動量僵硬和體積損失，以及旋轉門受壓引起的損傷。關於可能的並發症，必須在手術前告知患者。
有必要明白，只有使用合格的方法，單純關節鏡手術才是安全有效的手術。