膝關節變形性骨關節炎

越来越多的营养不良过程伴随着膝盖骨骼的变化，软骨损伤和骨刺变变性正变形膝关节的骨关节炎。病理的特征是疼痛，侵犯膝盖功能及其明显的曲率。该疾病的治疗是复杂而复杂的，有时是手术，涉及关节内主张。最常见的并发症是膝关节的强硬症和逐渐不稳定。 [1] ]， [2] ]

流行病學

膝关节的变形骨关节炎在每个55岁及以上的第十人中都被诊断出来。同时，随后患疾病的人中每四分之一都被禁用。

约80％的患者表明生活质量或多或少。

手术干预后十年后，现代类型的内植物的正常功能持续时间高达99％，十五年后 - 多达95％，二十年后 - 高达90％。

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根据一些报道，尽管尚未正式证实此信息，但膝关节的骨关节炎变形通常会影响女性。 [3] ]

原因 膝骨關節炎

变形骨关节炎的主要形式与软骨组织的磨损有关，这是与自然年龄相关的变化的一部分。其他引发因素可能是：

• 体重过多；
• 创伤，骨折。

该疾病的次要形式是由于：

• 膝盖区域过多的运动活动；
• 一般体育锻炼过多；
• 软骨和韧带的创伤性损伤，骨折；
• 慢性感染性炎症过程对止血产生负面影响；
• 代谢性疾病;
• 内分泌破坏;
• 性障碍，营养缺陷;
• 肥胖;
• 遗传性倾向（联合结构的先天性弱点）;
• 多样化，下肢的其他血管病理；
• 半月板伤害;
• 自身免疫性疾病;
• 对下肢神经支配（头部或脊髓损伤）的神经支配的病理；
• 遗传结缔组织疾病。

次要变形骨关节炎经常在职业运动员中诊断出，特别是跑步者，滑雪者，溜冰者和骑自行车的人。 [4] ]

風險因素

• 在许多患者中，创伤后膝关节的骨关节炎变形（尤其是重复创伤）。令人发指的创伤性伤害是半月板伤害，出血，裂缝和骨折，膝盖脱位。
• 例如，在运动训练，持续的“站立”工作等过程中，重复的膝盖微曲子是一个相似且相似的发药因素。
• 过量的重量导致轴向负荷增加和膝关节的逐渐破坏。
• 炎症性病理，例如痛风和类风湿关节炎，牛皮癣和脊椎关节炎通常会引起退化性疾病性疾病的发育性疾病。
• 另一个不常见的“罪魁祸首”是针对变形骨关节炎的发展，是内分泌疾病，荷尔蒙平衡，代谢性疾病的急剧波动或明显的波动。这种失败会对膝关节的修复过程产生负面影响，并加剧病理变化。

發病

膝关节的变形骨关节炎是一种常见的病理学，伴随着关节结构中再生过程的失败。反过来，这意味着软骨组织衰老的早期发作，它的变化和变薄。检测到软骨下骨的骨硬化迹象，形成囊肿和骨生长。

膝盖的主要变形骨关节炎会影响最初具有降低功能适应的趋势的正常软骨组织。

次要变形骨关节炎是由于已经存在的软骨异常而导致的。这种发展的主要原因可能是创伤，骨和关节组织的炎症变化，骨无菌坏死过程，代谢性疾病和激素失衡。

变形骨关节炎的发展始于膝盖软骨变化的背景，膝盖软骨的变化可提供骨骼和关节表面的滑动。营养不清和弹性的丧失需要软骨组织的营养不良变化，其变薄和吸收。结果，骨骼和关节组织逐渐暴露，滑动受损，关节间隙狭窄，关节的正常生物力学受到干扰。滑膜缺乏必要的营养，并且会受到持续刺激，代偿性滑膜炎会发展出来。随着关节间隙的狭窄，关节的体积减小，由于其中的流体积累，关节囊的后壁凸起，形成了所谓的Becker囊肿。此外，还用粗结缔组织替代了细腻的滑膜组织，关节本身是弯曲的。周围骨结构的过度生长，边缘生长的形成，关节中血液循环受损，氧化代谢化代谢产物的积累。结果，外围感觉系统会受到持续和剧烈的疼痛。由于变形的增加，所涉及的肌肉的功能受到干扰，痉挛和萎缩性疾病发生，出现了la行。膝关节经历了运动局限性，直至刚度和氧强（膝盖完全不动）。

症狀 膝骨關節炎

绝对任何类型的变形骨关节炎的特征都是膝关节疼痛。疼痛综合症使自己以关节负荷为名，并且没有它可以轻松缓解（例如，在夜间休息中）。疼痛是由小梁骨中的微裂纹形成，静脉停滞，关节内压力增加，边缘过度生长对附近结构的损害和刺激作用以及膝盖肌肉痉挛引起的。

疼痛形式的第一个迹象最初是短持续时间的。它们与组织的肿胀，关节腔中的液体积累，滑膜膜中炎症反应的发展有关。这种短寿命的疼痛感觉在运动活动时定期发生，并在关节表面之间捏住损坏软骨的元素时进行“堵塞”的类型。

变形骨关节炎的一个特征迹象被认为是在运动过程中咔嗒声的外观。除其他症状：

• 限制移动性，无法执行屈曲和扩展运动；
• 随着长时间的步行和攀爬楼梯的长时间增加疼痛；
• 在膝盖关节中点击并仰卧起来；
• 运动的刚度;
• 关节空间减少；
• 骨植物生长的外观和生长;
• 周围肌肉的痉挛;
• 由于软骨下结构的退化过程导致的持续关节失真。

除了膝盖外，该疾病还会影响臀部，脊柱，手指的关节。膝关节变形骨关节炎可以与其他类型的病理结合使用。在这种情况下，我们谈论了广泛的多体性关节炎，其中发生了许多变化，包括骨软骨病，脊椎病，周四炎，肌腱炎，等等。 [5] ]

形式

根据临床和放射线图，该疾病分为以下类型：

• 一级膝关节的变形骨关节炎的特征是运动能力中等降低，关节间隙的略有隐式狭窄，是基本的边缘过度生长的出现。患者可能会抱怨膝盖内部或运动后出现或恶化。
• 二级膝关节的变形骨关节炎伴随着迁移率的限制，运动活动期间关节弯曲的出现，肌肉组织的轻微萎缩，关节间隙的明显狭窄，明显的骨质粒状形成和骨上性骨上性骨骼骨骼骨骼的变化。疼痛很明显，但倾向于休息。
• 三度的膝关节的变形骨关节炎由明显的关节变形，严重的运动限制，关节间隙的消失，强骨曲率消失，巨大的边缘过度生长的出现，下部囊肿的形成和组织片段。疼痛几乎总是存在，包括处于平静状态。

一些作者还区分了骨关节炎的“零”程度，其特征是没有病理学的X射线迹象。

並發症和後果

膝关节的长时间和进行性变形骨关节炎通常会因这种病理而复杂：

• 次级反应性滑膜炎 - 滑膜的炎症，伴随着关节液的积累；
• 自发性下摆 - 出血到膝关节腔；
• 强硬症 - 由于骨骼，软骨或纤维融合而导致的膝盖固定；
• 骨坏死 - 局灶性骨坏死；
• The骨（软骨马西亚和the骨的不稳定性）的外层半脱位。

患者应该意识到，骨关节炎的变形不仅是膝盖疼痛。实际上，该疾病很复杂，会随着时间的流逝而导致残疾。大多数患者会在没有治疗的情况下注意：

• 受影响腿的弯曲，缩短;
• 失去执行屈曲和扩展运动的能力；
• 病理过程传播到肌肉骨骼系统的其他部位（髋关节和踝关节，脊柱）;
• 残疾;
• 膝盖区域的持续疼痛（白天和黑夜）。

为了避免加重问题，有必要及时拜访医生并遵守他的所有任命。在病理的最初阶段，在大多数情况下，该过程可以控制。

診斷 膝骨關節炎

家庭医生和骨科创伤学家都参与了骨关节炎的诊断和治疗。在检查和质疑期间，专家确定了疾病性疾病过程的典型症状：palporationals酸痛，运动限制，毛皮，扭曲，关节内积液的存在。

仪器诊断通常通过膝关节的放射学检查来表示。变形骨关节炎的最常见X射线迹象是狭窄的关节间隙，边际生长和软骨下硬化。指示时可能建议使用计算机断层扫描。

超声诊断有助于检测软骨变薄，韧带 - 肌肉设备的疾病，周围组织和半月板，炎症性关节内液体。

磁共振成像在诊断术语中特别有价值，有助于检测软骨，半月板，滑膜和韧带骨变化，以区分膝盖关节炎，肿瘤和创伤的变形骨关节炎。

通常需要进行膝关节的诊断穿刺和关节镜检查。

测试包括一般和生化血液测试，以及对穿刺期间获得的滑液的分析。

推荐实验室诊断：

• 一般临床血液分析（白细胞配方，红细胞沉降率，带有血液涂片显微镜）；
• C反应蛋白（炎症，坏死或创伤组织损伤的指标）;
• 滑液用于涂片中的晶体；
• 衣原体，滑液中的淋球菌。

鑑別診斷

所有膝关节骨关节炎变形的病例均应与其他具有相似临床情况的疾病区分。因此，必须进行临床和生化血液测试，确定C反应蛋白的指数。

此外，医生可能会转介患者进行滑液测试 - 检测晶体和感染。

通过这种疾病进行鉴别诊断：

• 类风湿关节炎；
• 痛风;
• 衣原体关节炎，淋病关节炎，银屑病关节炎；
• 脊椎关节炎（反应性关节炎，Bechterew病等）。

治療 膝骨關節炎

逐步进行变形骨关节炎的治疗以全面的方式进行。首先，有必要缓解疼痛。为此，为患者开了非甾体类抗炎药和镇痛药。特定药物的选择取决于疼痛综合征的强度和伴随病理的存在。

消除疼痛后，医生可能通过药物和物理疗法来恢复受影响的膝关节。 [6] ]

物理治疗可能包括：

等技术

• Tr-therapy-有针对性的接触透热 - 包括使用特殊施加器将射频能量运输到所需的组织区。该过程可以根据受影响组织的定位深度以不同的模式进行。多亏了这种方法，消除肿胀，刺激淋巴循环，使病理焦点的温度正常，改善营养物，减少肌肉痉挛，这有助于加速恢复。
• 组织电刺激 - 有助于恢复血液循环，减慢软骨破坏。该过程在骨关节炎的1-2阶段特别有效。
• 运动疗法 - 涉及使用特殊的模拟器，这些模拟器有助于消除肌肉痉挛，改善新陈代谢和关节迁移率，恢复肌腱弹性和微循环。在运动疗法的过程中，重要的是要避免超负荷受影响的膝盖，排除长时间的步行，举起重物，跳跃和跑步。

其他流行方法包括：

• 高强度激光疗法;
• 磁疗;
• 超脑液（超声处理）;
• 药物电泳（带镇痛药，糖皮质激素）;
• 语音（带皮质类固醇）;
• 治疗浴;
• 冲击波疗法;
• 针灸； [7] ]
• 冷冻疗法。

无论疾病的阶段如何，都可以处方手术干预，如果一种全面的保守方法没有带来预期效应。

药物

疼痛和炎症反应用非甾体类抗炎药（例如双氯芬酸，吲哚美辛，尼古拉）处理。在严重的疼痛中，表明皮质类固醇的关节内注射。可以使用Meloxicam，Lornoxicam，以及具有抗炎作用的软膏和凝胶的局部应用。

在对初始发育程度的变形骨关节炎时，服用软骨保护剂，其中包括硫酸软骨素，盐酸葡萄糖葡萄糖，盐酸葡萄糖，甲基磺酰基甲烷，透明质酸或胶原蛋白2型。用软骨保护剂的治疗是长期的，从几个月及以上。

双氯芬酸

抗炎，镇痛药，抗羊皮物和抗染料剂。通常每天在肌肉内或片剂（每日剂量-100-150 mg）处方1安培。可能的副作用：头痛，头晕，消化不良，转氨酶的水平升高，皮疹。随着使用的长时间使用，可能发生血栓栓塞并发症。

吲哚美辛

非甾体类抗炎药，吲哚乙酸的衍生物。它是在饭后口服的，不咀嚼水，水。成人的剂量为25毫克，每天3次。允许将每日剂量增加到100毫克。药物的给药可能伴随着恶心，腹痛，消化系统疾病，黄疸。

Nimesil（nimesulide）

用餐后两次用1包（100毫克的氮硫化物）消除急性疼痛。给药过程应尽可能短，以避免胃肠道和肝脏并发症的发展。

Meloxicam

非甾体类抗炎，镇痛药，抗染料药。根据每日剂量为7.5-15 mg，在饭后口服片剂。平均治疗过程为5-7天。在最初的几天中，肌肉内注射也可能取决于疼痛的强度和炎症反应的严重程度。可能的副作用：恶心，腹痛，腹胀，腹泻。

Artradol

软骨素硫酸钠制备。它的肌肉内给药，注射25-35次，剂量为100-200 mg（剂量逐渐增加）。休息6个月后，可以重复该课程。副作用仅限于药物管理领域的局部表现。

Teraflex

葡萄糖胺和软骨素制备，组织修复的刺激剂。每天服用1粒胶囊。治疗过程持续3-6个月。 teraflex通常容忍良好，很少注意到消化系统疾病。

手术治疗

用于变形膝关节骨关节炎的最常见外科手术方法是内膜假体，它涉及用金属假体（一种建设性 - 动态类似物）代替受影响的关节。在这种情况下进行操作：

• 如果没有总体失真；
• 没有形成“虚假”的发音;
• 没有染色或肌肉萎缩。

具有强烈骨质疏松过程的强烈过程的患者没有进行内opt虫，因为脆弱的骨骼结构可能无法承受金属销的引入，从而导致多种病理骨折。

避免并发症，应尽早确定假体的需求。该操作应在禁忌症之前进行。对于45-65岁的患者进行的患者，内opthetics是最有效的，体重低于70 kg。

在不太常见但具有器官的手术中，矫正截骨术和关节术搭桥是最常见的。

在关节旁旁路期间，股骨髓管使用特殊的分流器 - 由金属制成的空心管连接到膝关节腔。由于干预措施，股骨下三分之一的髓质脂肪物质被运输到膝关节，提供了额外的营养和润滑。

如果患者的下肢轴改变并且运动体积不受严格的限制，则进行矫正截骨术。该操作包括越过胫骨，借助特殊板和螺钉紧固件在必要的位置进行进一步的固定矫正轴。由于干预措施，生物力学过程被标准化，表达中的血液循环和代谢得到改善。

預防

遵守某些建议将减少膝关节上的负载并防止变形骨关节炎：

• 使用医生批准的膝盖受伤的支撑（甘蔗），特殊绷带和其他设备；
• 如有必要，请使用矫形器进行骨科固定；
• 在必要时穿舒适的鞋子，请使用骨科鞋垫，插入物，替身者等；
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• 保持正常体重并避免肥胖；
• 进行适度的体育锻炼，避免极端，例如性运动或过度运动；
• 避免受伤，使用防护设备（尤其是膝盖）;
• 及时咨询医生，不要自我服药；
• 坚持工作和休息状态，为您的身体提供健康的睡眠。

即使是一个小但经常困扰膝盖区域的不适，也是咨询医生（骨科医生，创伤学家，外科医生）的原因。如果一个人已经被诊断出变形骨关节炎，那么尽一切可能遏制病理过程的进展很重要。

預測

预后取决于病理过程的阶段和忽视，以及患者的年龄和一般健康状况。

随着疾病的延长进展，次要反应性滑膜炎，自发性下血，股骨d骨的骨坏死，强直性强化和the骨的外层化可能会发展出来。

膝关节的变形骨关节炎会严重损害受影响的肢体的功能，导致残疾和残疾。通过治疗，通常可以“遏制”疼痛综合征并改善膝关节功能。但是，不幸的是，成年患者的软骨组织不可能完全恢复。在某些情况下，医生可能会建议内章。