乾性壞疽

与血液供应不足有关的局部组织死亡或坏死会导致被定义为干性坏疽的疾病，并且大多数情况是下肢的干分泌。 [1] ]

流行病學

根据CDC（美国疾病控制中心），缺血/干性坏疽最常见于晚期外周动脉疾病中，该疾病发生在50岁以上的1％以上的美国人中，占70岁以上的2.5％。

糖尿病患者的脚的干性坏疽可导致一部分肢体在超过80％的病例中截肢。例如，从2010年到2019年，波兰糖尿病患者的年度截肢数量增加了一半，达到了近7.8亿例。

原因 乾性壞疽

导致缺血/干性坏疽的关键原因是血管疾病，其中软组织由于远端外周血管阻塞和血液循环不良而被氧气饥饿。专家包括慢性外周动脉疾病：

• 下肢血管硬化;
• 糖尿病血管病;
• 下肢闭塞性疾病 ，例如血小板炎 - 闭塞性内膜炎 或Buerger病;
• 形式的全身血管炎 多动炎结节;
• 血栓栓塞性疾病，由分离的血栓阻塞外周小血管阻塞。

另外，脚脚趾的干性坏疽，脚跟，手指的手指可能是3-4度的冻伤的结果。

除了干性坏疽之外，还有类型 坏疽 ，例如湿和气体坏疽，其发育主要与受感染的伤口有关。 [2] ]

另请参见 - 腿的坏疽

風險因素

糖尿病和动脉粥样硬化影响腿部血管的最高风险是糖尿病和动脉粥样硬化。在糖尿病患者中，损害血管的高血糖（高血糖）会导致血液流向下肢缓慢或阻塞。在动脉粥样硬化中的干预因胆固醇沉积而导致其腔内狭窄而引起，胆固醇沉积会导致外周血循环的恶化。

其他风险因素包括吸烟，这可能导致 闭塞性血栓炎 （在中小型血管中形成血块，并进行性缺血）和肥胖症，其中非常普遍 损害腿部循环 。

發病

如果在煤气和 湿的坏疽 组织死亡的机制是由细菌感染与炎症过程快速发展的作用，干性坏疽的发病机理不同的。

干性坏疽和 坏死 它具有缺血性，与血液循环和组织缺氧的局部停止有关 - 缺乏氧气。氧剥落组织的破坏不是通过受损细胞的蛋白质解析（蛋白质切割）而发生的，而是通过蛋白质和组织溶酶体酶的不可逆变性而发生的。也就是说，干性坏疽中的坏死组织是软组织局部脱水和形成其细胞的蛋白质分子的凝结的结果。

由于脚或手指中的局部血液循环被阻塞，并且没有血液供应，因此致病细菌无法生存，并且不会发生腐烂。因此，干性坏疽通常是无菌的。实际缺乏死组织的衰减和其有毒产物的吸收还解释说，通常不会观察到干分泌中的醉酒。

症狀 乾性壞疽

在缺血性坏疽中，第一个迹象可能是局部的紧张疼痛。此外，在干预的第一阶段，受影响的区域苍白，皮肤变冷且麻木。

随着时间的流逝，皮肤的发红和生动性，取而代之的是萎缩和萎缩，皮下组织的体积显着降低。

在这种情况下，坏疽区域缓慢蔓延，覆盖着绿棕色或黑结ab。到达血液仍然可以流过吻合的区域，形成了受损的组织和健康组织之间的界线 - 干性坏疽中的分界线。

此外，肢体会失去感觉，但是干性坏疽的疼痛可能会更延长，因为受损组织中周围神经的结束并没有立即死亡。

在后期，死组织可能会剥落，而在干分泌烯中可能会发生非愈合的溃疡，如果未去除受影响的组织，最终由于所谓的自身警察的自动化而从可行组织中自发抑制了不可行的组织。 [3] ]

糖尿病中的干预者以相同的方式发展和表现出来，出版物中的更多细节 - 糖尿病中的脚趾干燥和湿的坏疽。

並發症和後果

如果不治疗缺血性/干性坏疽，它可能会进展，造成负面后果，但它们并不像其他类型的病理学那样威胁生命。

主要的并发症是涉及干预干燥的转化，主要问题（医生给出了肯定的答案）是干性坏疽是否可以变成湿的坏疽？实际上，当坏死区域受损时可能发生这种并发症，其细菌污染 - 感染发生。

和败血症只有在转化为湿的坏疽期间感染的情况下才有可能。

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診斷 乾性壞疽

如何被诊断出干分泌？收集受影响部分的解散和体格检查；组织条件的检查数据和描述以书面形式形式化，确定了干分泌的局部状态。

实验室测试包括血液检查：一般，生化，葡萄糖和胆固醇水平，C反应蛋白，凝结因子和二聚体d。

也执行了仪器诊断： 血管造影 血管，放射性同位素闪烁显像，激光多普勒流量和超声多普勒多普勒血压计的超声（给出了四肢血管中血流状态的想法）。 [4] ]

鑑別診斷

鉴别诊断不包括其他类型的坏疽，坏疽性脓毛和隔室综合征。

治療 乾性壞疽

不能保存因坏疽破坏的组织。但是治疗应有助于防止其并发症并缓解患者的病情。

，要改善患者的生活质量，应选择早期手术干预 - 干性手术 -

干分泌的手术的适应症 - 类型和体积 - 取决于血液流动的状态和可行组织的灌注状态，在坏死的重点，血管中闭塞或血栓的存在以及皮肤的灌注压力和血管抵抗水平。

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如果保留了肢体远端部分的主要血流，则可以在不截肢的情况下对其进行治疗：死灵切除术，即切除所有死组织，然后切除重建手术（皮肤移植），并通过旁路或血管成形术恢复血液流量（气球架设）

然而，如果不可逆的肢体缺血，无法恢复血液流动，无法恢复血液，则不可避免地会截肢。截肢水平取决于检查和临床发现，并且可能需要先前的血运重建和再灌注受影响的肢体以最大程度地降低其程度并改善愈合。

出版物中有关手术治疗技术的更多详细信息 - 脚的坏疽

会议 高压氧合 。可以帮助增加血液中的氧气水平和速度愈合。

抗生素可用于干性坏疽（环丙沙星，阿莫西林，强力霉素，梅罗佩烯，万古霉素） - 以防止感染其余可行的组织；镇痛学 - 镇痛药;抗凝剂（肝素，fenindione）；抗群（阿司匹林，氯吡格雷，五氧化脂蛋白）。 [5] ]

預防

干性坏疽通常在控制较差的糖尿病和周围动脉疾病的远端末端发展，因此预防措施应着重于使血糖水平正常化和控制胆固醇水平。

您还应该戒烟，摆脱过多的体重。 [6] ]

預測

缺血/干性坏死的预后取决于坏死的程度，潜在原因和适当的治疗方法。如果由于坏死切除术而导致的组织丧失可以忽略不计，则患者以最小的肢体功能丧失恢复。