下肢静脉功能不全

下肢静脉功能不全是由于腿部静脉系统血液循环障碍引起的一种综合征。其病理主要由下肢静脉曲张或血栓后疾病引起。先天性血管发育不良（Klippel-Trennon综合征）患者也会出现该病的慢性形式。

静脉功能不全是一个众所周知的疾病，在古代很常见。尤其是在埃及古墓的发掘中，发现了一些木乃伊，其中残留着尝试治疗小腿静脉营养性溃疡的痕迹。著名医家阿维森纳和希波克拉底都曾致力于研究和描述这种疾病。[ 1 ]

流行病學

静脉功能不全是目前欧洲和北美人群中最常见的病症之一。据统计，这种疾病至少影响到35-40%的白种人成年人，并且患病率会随着年龄的增长而显著增加。

静脉功能不全尤其经常影响女性：45 岁以上的女性中超过 40% 患有某种形式的静脉功能不全。

由于该疾病进展缓慢，且在初期几乎没有症状（低症状），大多数患者不会立即就医。因此，据统计，只有不到8-10%的患者能够及时接受治疗，其余患者直到晚期才寻求医生的帮助，或者根本不寻求治疗。[ 2 ]

原因 下肢静脉功能不全

下肢静脉功能不全并非一个独立的疾病分类，而是一种以腿部静脉网络血流充血或病理改变为特征的疼痛性疾病。专家认为，这种现象有两个主要病因：静脉曲张和血栓后疾病。

静脉曲张是一种多病因病理，其发展与遗传易感性、激素状态（妊娠期、避孕等）、体质特征（肥胖者更常见）、生活方式和工作活动（下肢负重、长时间站立）有关。

该疾病本身包括静脉血管内腔逐渐增大，导致相对瓣膜功能不全（瓣膜继续工作，但瓣膜闭合不全）。结果，形成血液通过隐静脉向下回流，并从深静脉回流到浅静脉。

血栓后疾病是急性静脉血栓形成的后果：血栓“粘附”于静脉内壁，在白细胞和血浆不完全溶解的情况下发生回缩。成纤维细胞促使血栓萌发，并进一步进行再通和血管重建。主血管管腔部分修复，而深静脉和浅静脉瓣膜系统的完整性和功能性则无法恢复。

静脉压力逐渐升高，血管壁失去弹性，通透性增加。出现水肿和营养障碍。[ 3 ]

風險因素

下肢静脉功能不全是一种多病因疾病。可列出一些导致该病症发生的诱因：

• 遗传易感性；
• 体质特征；
• 荷尔蒙变化，包括长期使用激素避孕药引起的变化；
• 劳动活动的特殊性（长时间站立、身体过度劳累等）；
• 影响静脉壁的结缔组织结构病理并导致瓣膜机制不完整。

各种病理和生理状况均是导致血管内压和腹内压升高的直接诱因。例如：静态超负荷、妊娠、慢性肺部疾病、慢性便秘、动静脉瘘。[ 4 ]

發病

腿部静脉系统包含三个网络：浅静脉、深静脉和穿通静脉。所有这些静脉都配有瓣膜，用于定向血流，并在血管内压力升高的情况下防止血流回流。

正常的血流是从胫静脉血管流向隐静脉、股静脉，再流向髂静脉，从浅表网络流向深层网络。[ 5 ]

浅静脉系统以大隐静脉和小隐静脉为代表：大隐静脉将血液从股骨内侧表面和胫骨输送到股静脉。小隐静脉将血液从胫骨和足部的外侧和后部输送到隐静脉。

深静脉网络由成对的胫前血管和胫后血管以及腓静脉、腿筋静脉、股静脉和髂静脉代表。[ 6 ]

穿支血管网连接浅静脉和深静脉。穿支血管配有瓣膜，引导血液单向流向深静脉网。

下肢静脉功能不全的发病机制是静脉压升高，这是由于静脉瓣膜机制的功能性或器质性缺陷造成的。病理性血管反流发生——血液逆流进入浅表静脉网络。该问题可能由先天性瓣膜缺陷以及其他因素引起，例如超重、妊娠、年龄相关变化、下肢静脉系统转移性病变。[ 7 ]

症狀 下肢静脉功能不全

静脉功能不全通常首先表现为功能障碍（下肢沉重感）、可见的静脉扩张或血管星状征，这些症状长期不消失，甚至加重。急性下肢静脉功能不全起病迅速：患侧静脉血液循环突然停止，腿部肿胀加剧。患者会感到主血管周围出现剧烈疼痛，无论改变体位还是静息状态，疼痛都不会消失。冷敷和使用麻醉药（非甾体类抗炎药）可以一定程度上减轻疼痛症状。患肢皮肤呈青紫色，静脉纹清晰可见。

慢性静脉功能不全的初期症状是逐渐加重。患者下午开始感到腿部沉重不适。到了晚上，小腿和脚部开始肿胀，夜间可能会出现肌肉抽搐。腿部皮肤变得干燥，颜色也可能发生变化。

进一步进展的下肢慢性静脉功能不全具有以下临床症状特征：

1. 皮下静脉曲张。
2. 腿部有“沉重”的感觉。
3. 夜间肌肉痉挛。
4. 下午脚踝肿胀。
5. 曲张血管沿线疼痛。
6. 患腿有“肿胀”的感觉。
7. 远端皮肤色素沉着障碍。
8. 脂肪皮肤硬化现象。
9. 靠近内侧踝部出现营养性溃疡。

如果不及时治疗，下肢瓣膜静脉功能不全可并发营养性溃疡，大量血液积聚在无功能静脉内，导致血管损伤、出血。

患者应保持警惕，一旦出现可疑症状，尤其当存在静脉功能不全的危险因素时，应立即就医。需要注意的事项：

• 并非所有腿部肿胀病例都确诊为下肢静脉功能不全。肿胀有时可能由肾脏疾病、关节疾病、激素波动、肥胖以及一些相对无害的原因引起，例如穿紧身鞋或高跟鞋、摄入过多液体等。静脉功能不全时，肿胀可能出现在单腿或双腿。最常见的是小腿远端肿胀，较少见的是足部肿胀。如果病人脱下袜子，可以看到皮肤上明显的挤压痕迹：这些痕迹很长时间都不会消失。常见的症状包括：腿部沉重和肿胀感、瘙痒、隐痛。肿胀通常在一夜睡眠后消退。
• 下肢静脉功能不全引起的疼痛主要局限于小腿肌肉及受累血管。急性病变时，疼痛剧烈，由炎症或血栓形成引起；慢性病变时，疼痛呈钝痛、牵拉性、中度疼痛，夜间休息后即可缓解。疼痛不会放射至大腿或足部。
• 下肢静脉功能不全引起的溃疡是营养障碍的结果。即使在溃疡出现之前，如果小腿皮肤出现颜色变化、色素沉着区域，并最终伴有白色增厚区域（表面呈“漆膜状”），患者也应引起警惕。这个阶段被称为“白色萎缩”：在这个区域，皮肤变得特别脆弱，任何机械冲击都会形成伤口，最终发展成溃疡性缺损。

形式

下肢静脉功能不全有临床分类：

• 0期：检查和触诊时未发现静脉病变的临床症状。
• 第 1 阶段：发现网状静脉或血管“星号”。
• 第二阶段：发现曲张血管。
• 第3期：出现下肢水肿。
• 第 4 阶段：出现与血管问题相关的皮肤变化（色素沉着过度、脂肪性皮肤硬化症、湿疹等）。
• 第 5 阶段：存在上述疾病，以及长期溃疡。
• 第六期：有上述病症，且溃疡处于活动期。

病因分类：

• EC 是一种先天性病变。
• EP 是一种病因不明的原发性病理。
• ES - 具有明确原因的继发性病理（血栓后、创伤后静脉功能不全等）。

解剖类型分类：

浅表静脉（AS）病变：

• 1 - GSV - 大隐静脉；
• 2 - 膝盖以上;
• 3 - 膝盖以下;
• 4 - LSV - 小隐静脉；
• 5-非领航船只。

深静脉损伤（AD）：

• 6-下腔静脉;
• 7 - 髂总动脉;
• 8 - 髂内动脉;
• 9 - 髂外肌;
• 10 - 盆腔静脉;
• 11 是大腿总静脉；
• 12是大腿深静脉；
• 13 - 大腿浅静脉;
• 14-腿筋;
• 15 - 胫骨静脉;
• 16——肌肉静脉。

穿通性静脉病变：

• 股骨；
• 胫骨。

按病理生理类型分类：

• PR 是由于反流引起的；
• PO——由于阻塞；
• PR,O - 由于反流和阻塞。

下肢慢性静脉功能不全的程度：

• 0级：无症状病程。

• 1度下肢静脉功能不全：存在症状，但保留工作能力，不需要使用支持措施。
• 2度下肢静脉功能不全：患者能够工作，但必须使用支撑设备。
• 3级：患者丧失行为能力。

根据治疗结果，症状可能会改变或消失：在这种情况下，需要对疾病的程度进行评估。[ 8 ]

並發症和後果

下肢静脉功能不全可能出现的并发症：

• 浅表上升性血栓性静脉炎是浅表静脉血管的急性炎症过程。其症状表现为沿着大隐静脉和小隐静脉的疼痛、发红和增厚。如果病变进一步扩散至深静脉网络，则发生肺栓塞的风险会显著增加。
• 受累血管上方受损组织出血、撕裂或溃疡。出血通常发生在患者站立时。无痛。使用绷带包扎或缝合受伤静脉可达到止血效果。
• 营养性溃疡是一种主要出现在小腿内侧下1/3处的皮肤缺损。营养障碍在该部位最为明显。溃疡的形成是由于组织坏死增多和静脉毛细血管网压力升高。[ 9 ]

診斷 下肢静脉功能不全

疑似慢性静脉功能不全的患者需站立位进行体格检查。医生会评估下肢的外观：颜色深浅、扩张的静脉和星状血管的存在及位置，以及色素沉着区域。此外，还会检查前腹壁和腹股沟区域，这些区域可能存在扩张的隐静脉，这是血栓后疾病和先天性深静脉疾病的典型特征。

通过以下临床测试确定是否存在垂直和水平静脉反流：

• Gackenbruch试验：在腹腔内压急剧升高（伴有咳嗽、用力）的背景下，在腹股沟皱襞下触诊可触及逆行血波，提示近端瓣膜衰竭。
• 水平回流试验：触诊衰竭穿通静脉定位区域的腱膜缺损。

实验室检查是次要的，因为仪器检查才是根本。不过，医生可能会开以下处方：

• 血糖检查（糖尿病是营养性溃疡的因素之一）；
• D-二聚体的评估（表明血管内血栓的形成）；
• 活化部分凝血活酶时间指数（评估血液凝固质量）；
• 可溶性纤维蛋白单体复合物的指标（血栓形成过程的评估）。

仪器诊断

• 超声多普勒超声检查有助于确定静脉通畅程度，并明确浅表静脉网络瓣膜系统的状况。专家可以收到血液循环的声像图和图像，并可利用所获得的信息进行鉴别诊断并评估瓣膜装置的状态。
• 超声双重血管扫描涉及血流的颜色编码，有助于清楚地识别静脉通道中的解剖和形态变化，这对于正确治疗非常重要。
• 静脉压测定和血管血流描记法可以提供有关静脉回流状态的全面信息，但对于局部诊断无用。
• 静脉造影术——是使用对比剂对静脉装置进行的放射学检查。

鑑別診斷

以下疾病需要进行鉴别诊断：

• 静脉血栓形成、血栓后疾病；
• 淋巴水肿；
• 先天性血管缺陷；
• 慢性心力衰竭，肾脏疾病；
• 关节疾病；
• 动脉供血不足；
• 周围性多发性神经病。

治療 下肢静脉功能不全

目前，手术治疗被认为是根治下肢静脉功能不全综合征的唯一方法。保守治疗可以作为手术干预的准备。这些方法包括：

• 定期用弹性绷带包扎，或穿着含有弹性纤维的特殊针织品；
• 晚上休息时将双脚抬高；
• 使用非甾体抗炎药（双氯芬酸、酮洛芬、吲哚美辛等）；
• 使用解痉药（屈他维林、罂粟碱）；
• 使用促进血管张力和改善淋巴流动的药物（Troxevasin，Escuzan，Anavenol，Venoruton，Detralex，Endotelon等）;
• 服用使微循环和血液流变学正常化的药物（Trental，阿司匹林，波立维或氯吡格雷，噻氯匹定等）;
• 服用维生素PP，B族，抗坏血酸；
• 物理治疗（奴佛卡因、肝素、胰蛋白酶电泳，以及超声波治疗和激光治疗）；
• 溃疡过程的局部治疗（坏死切除术、用消毒溶液和蛋白水解酶敷料等）；
• 利物浦足球俱乐部。

治疗下肢静脉功能不全的药物

静脉功能不全的药物用于控制症状、预防并发症的发生、术前准备或术后恢复，以及改善生活质量。

目前，全身和局部用药种类繁多。用于增加静脉张力的药物包括阿那维诺 (Anavenol)、曲克舒新 (Troxevasin)、艾斯库赞 (Escuzan)、维脑路通 (Venoruton) 和格列卫诺 (Glivenol)。作为单药制剂，新一代药物包括：地特雷克斯 (Detralex)、弗莱博迪亚 (Flebodia) 和安替斯泰克 (Antistax)。

为了改善排水功能，适合使用苯并吡喃酮系列药物：Troxevasin、Venoruton、Wobenzyme 或 Flogenzyme。

为了消除微循环障碍，稳定血液循环，使用低分子右旋糖酐、群勃达（己酮可可碱）、阿司匹林、抵克立得、氯吡格雷。众所周知的地特雷克斯和弗莱博迪亚也有类似的效果。

如有指征，可使用双氯芬酸、酮洛芬、吲哚美辛等抗炎药物，以及外用药物（含非甾体抗炎成分的软膏、皮质类固醇、肝素等）。[ 10 ]

由于不同患者的临床症状和病程各异，下肢静脉功能不全的治疗方案尚无明确定义。但建议遵循一些基本原则：

• 治疗必须按疗程进行，短期或长期，一次性或定期，但持续时间不少于8-10周；
• 治疗方法应综合，并结合其他疗法；
• 治疗方案是个性化定制的；
• 患者必须明确遵循所有医疗建议，并了解不遵守建议可能造成的所有后果。

特别棘手的患者是指患有严重慢性静脉功能不全、继发性淋巴淤滞、皮肤疾病（尤其是锈蚀性炎症、营养性溃疡和湿疹）的患者。在这种情况下，首先要开具解聚剂（Reopolyglukin）、抗生素、抗氧化剂、非甾体类抗炎药。然后逐渐连接血管保护剂和多价血管紧张素转换酶抑制剂[ 11 ] 。

抗税	为预防和治疗慢性静脉功能不全，醒来后用水服用 1-2 粒胶囊。
静脉曲张	建议18岁以上患者每日早晨服用1片，疗程最长2个月。副作用：轻度消化功能紊乱、头痛。
地奥司明	口服，每日剂量600-1800毫克。儿童和妊娠早期妇女禁用。
曲克芦丁	每日三次，每次服用一粒胶囊。禁忌症：消化性溃疡、十二酸溃疡、慢性和急性胃炎。
维脑路通	每日服用2-3粒胶囊。禁忌症：孕妇。
曲克舒胶囊	疗程为2-3个月，早晚各服用一粒胶囊。副作用包括：恶心、不适、过敏。
甘醇	每日两次，每次一粒胶囊。禁忌症：孕妇及哺乳期妇女。
维纳鲁斯	每日早餐时服用1片。疗程可能持续数月。
德特拉克斯	早晨服用1片（1000毫克），或早晚各服用2片（500毫克），随餐服用。根据具体情况，疗程可能会延长。
维诺莱克	每日剂量为600至1800毫克。可能出现的副作用：轻微消化不良、过敏。

Detralex 治疗下肢静脉功能不全

Detralex的成分由黄酮类化合物（例如地奥司明和橙皮苷）组成。该药物的特点是具有明显的静脉功能，即增加静脉血管的张力，优化淋巴引流。该药物的其他特点包括：

• 抗炎作用（阻止前列腺素 PGE2 和血栓素 B2 的产生 - 炎症反应的主要介质）；
• 抗氧化作用（防止自由基的出现 - 血管内损伤的因素）；
• 淋巴刺激；
• 消除微循环障碍。

Detralex 500 每日两次，每次一片，持续 8 周。Detralex 1000 早餐时服用一片。如果患者患有活动性下肢营养性溃疡，疗程应更长，最长可达 4 个月。

服用Detralex的唯一禁忌症是对该药物成分过敏。孕期服用该药片的可能性需与主治医生单独讨论。

用于治疗下肢静脉功能不全的软膏和凝胶

用于治疗静脉功能不全的软膏和其他外用制剂分为几类：

• 含肝素 - 包括影响血液凝固并改善血液循环的药物。
• 抗炎——阻止炎症反应的发展，缓解疼痛。
• Phlebotonic——用于增加血管壁的弹性并改善血液流动。

重要的是要明白，外用药物无法治愈静脉功能不全。然而，它们可以缓解患者的病情，减轻症状。同时，这类药物几乎没有副作用，因此可以安全地作为主要治疗的补充。

含有肝素、苯佐卡因和烟酸苄酯的抗炎、镇痛和血管收缩软膏。该药物可稀释血液，改善淋巴回流，消除疼痛。

该药膏价格实惠、安全、有效，并且不需要医生处方。

低凝血症者禁用。

以曲克芦丁为基础的抗炎和血管扩张软膏。可预防血栓形成。

药膏是安全的，可以在怀孕期间使用，可以很好地消除疼痛和肿胀。

有时会引起过敏反应，而且比较昂贵。

Venitan乳膏和凝胶含有活性成分七叶皂苷——一种来自七叶树种子的物质。它具有增强血管功能、抗炎、滋补和镇痛的作用。

患者耐受性良好，起效迅速有效。

它不用于治疗儿童。

Lyoton含有肝素，具有强化、抗水肿和抗血栓的作用。

有效的血液稀释剂，实际上安全。

价格相对较高，低凝血症患者禁用。

该凝胶的成分为肝素、泛醇、二甲基亚砜。

良好的镇痛剂，消除肿胀和炎症，可用于儿童。

不适合怀孕和哺乳。

Name of drug	General information	Advantages	Disadvantages
Heparin ointment
Troxevasin
Venitan
Lyoton
Dolobene

LFK、体操和练习

特殊锻炼和按摩有助于改善静脉循环。每天规律地进行这些操作非常重要。因此，每天晚上睡觉前，应将双腿抬高至心脏水平以上，并保持至少十五分钟（也建议睡觉时将双脚放在小枕头上）。这有助于缓解疲劳感，促进静脉血流。

用七叶树油膏进行轻柔按摩。动作要轻柔，揉捏要轻柔，不要用力。

医生建议进行不会给下肢带来负荷，但有助于维持静脉张力的物理治疗练习。不宜进行负重运动、跑步，以及涉及下蹲、蹲起等动作。鼓励进行步行、频繁变换体位的运动以及抬腿运动。

最有用的练习包括：

• 用脚尖上下移动；
• 站立，交替抬起左右腿，在空中做“8字形”动作；
• 原地行走，主动摆动手臂，并尽可能高地抬起膝盖；
• 坐在地板上时，腿部进行前后运动（伸展和弯曲）。

LFK 练习通常不需要特殊设备。首次训练最好由教练指导。

民间疗法治疗

民间疗法是治疗静脉功能不全的一种相当常见的方法。然而，其益处仅在病变初期才明显：草药和草药药膏有助于显著降低血栓形成的风险，并缓解病情，包括减轻疼痛、促进静脉血流并强化静脉壁。

一般建议包括适当的营养，包括吃可以稀释血液和减轻心血管系统压力的食物。

民间治疗师建议用含有黄酮类化合物的产品来丰富饮食：各种浆果、柑橘、卷心菜、甜椒、猕猴桃、绿茶。

对于静脉功能不全特别有用：

• 鱼油和 Omega-3 脂肪酸，提供血管弹性；
• 洋葱、大蒜、柠檬，具有抗胆固醇的作用；
• 鲜榨果汁（胡萝卜、甜菜、菠菜、欧芹根等），可强化血管和整个身体；
• 柑橘类水果和猕猴桃，有助于胶原蛋白和弹性蛋白的生成，保持血管良好状态；
• 植物油、坚果、种子、鳄梨含有维生素E，有助于抵抗有害自由基。

在民间外用疗法中，泡澡和足部敷料占据着特殊的地位。治疗静脉功能不全的良方是卷心菜叶敷料。敷料直接敷在患处，有助于预防炎症并改善血液循环。

另外应用：

• 蜂蜜包裹（用沾有蜂蜜的棉布包裹下肢）。
• 粘土敷料（将粘土溶解在水中，敷在脚上，直到完全干燥，然后洗掉）。
• 沼泽小麦草浸泡浴（将 100 克原料蒸入 1 升沸水中）。
• 柳树皮和橡树浸液浴（将 100 克植物混合物放入 1 升沸水中蒸煮）。
• 松树芽浸液浴（将 2 汤匙松树芽放入 1 升沸水中蒸熟，然后加入 1 汤匙醋）。

重要的是要认识到静脉功能不全不仅仅是下肢的问题，因此需要以综合的方式影响病理，包括营养矫正、治疗性运动和药物治疗。

Surgery

根据最终导致下肢静脉功能不全的潜在病理来选择手术干预的类型。

• 微硬化疗法只能去除一些影响美观的缺陷，例如细小的血管星状线。弯曲扩张的静脉无法通过该疗法去除。微硬化疗法的原理是：医生将硬化剂注射到扩张血管的中心。这样，血管壁就会被破坏、融合，皮肤也会得到清洁。
• 血管内激光光凝术适用于切除病变的小血管和中血管（但不适用于大静脉）。该手术常用于血管瘤和营养性溃疡患者。激光光凝术的原理是：医生阻断患侧静脉的血流，然后将一根带激光的导管插入患侧静脉，对血管壁进行处理。最终，血管壁会“黏合”在一起。该手术无痛，术后不会留下疤痕。
• 如果病变静脉的管腔超过10毫米，则需要进行泡沫硬化治疗。医生将一种硬化剂注入血管，硬化剂会变成泡沫并迅速填满血管内腔：静脉逐渐“粘连”并与血流断开。
• 微创静脉切除术适用于静脉扩张至10-18毫米、静脉曲张和主要隐静脉血栓性静脉炎的患者。手术将患处静脉分段切除，手术过程约需一小时。完全康复需两周时间。

預防

预防下肢急性静脉功能不全的预防措施包括：

• 术后患者早期运动活动；
• 使用压力内衣、压力袜；
• 进行定期胫骨压缩；

服用药物预防血栓形成，这对于高风险人群来说尤其重要。

遵循以下指导原则可以预防慢性静脉功能不全：

• 调整饮食结构，防止便秘的发生；
• 过着积极的生活方式，做运动，在清新的空气中散步，每天做体操练习；
• 避免长时间不动（站立、坐着）；
• 长期使用激素类药物时应定期监测凝血酶原指标；
• 避免穿着紧身内衣和衣服、紧身裤和腰带；
• 控制体重，防止超重；
• 避免经常穿高跟鞋。

預測

任何单一疗法都无法立竿见影：治疗通常漫长而复杂。唯一根治的方法是手术，手术的成功不仅取决于外科医生的资质，也取决于患者是否遵从医嘱。

改善疾病预后的基本提示：

• 每天早上做健美操练习，除了举重、负重深蹲和跑步。
• 穿着压力袜来支撑血管壁并均匀分布压力。
• 不要长时间坐着或站着：这会给下肢血管系统带来额外的压力。
• 避免频繁直接暴露在明火或热源附近。
• 少吃盐，盐会导致血液循环不良并加剧肿胀。
• 放松的沐浴最好选择对比式淋浴。
• 如果可能的话，尽量保持双腿水平，或者更好的是，将它们抬高到心脏水平以上。

及时就医非常重要，医生会进行检查并告知您下一步的必要措施。有些患者只需药物治疗即可，有时则需要手术治疗。如果及时诊断和治疗，下肢静脉功能不全的预后通常良好。