止痛藥

Promedol（鹽酸trimeperidine）。眾所周知，Promedol是嗎啡的合成替代品，具有明顯的鎮痛作用。在10-15分鐘後皮下注射後，在前藥的影響下疼痛敏感性降低。鎮痛的持續時間為3-4小時，分娩時使用的最大劑量單次劑量為40 mg（2％溶液-2 ml），皮下或肌肉注射。當與精神安定藥物聯合使用時，promedol的作用增強。

根據許多臨床和實驗數據，promedol增強子宮收縮。在實驗中確立了前藥對子宮平滑肌的刺激作用，並推薦其同時用於麻醉和增強分娩。具有顯著的抗痙攣和紅光塗層性能。

Estozin--一種合成鎮痛藥，與膽鹼和痙攣藥一樣，也具有明顯的鎮痛作用。因此，麻醉效果在任何引入製劑（內部，肌肉內或靜脈內）的任何方式下迅速發展，然而止痛作用的持續時間不超過小時。

Estocin的鎮痛作用比promedol慢大約3倍，但毒性低於promedol。Estotin少抑制呼吸，不增加迷走神經的音調; 具有中度痙攣和holinolitichesoe效應，減少腸道和支氣管痙攣; 不會導致便秘。在產科實踐中，內服劑量為20毫克。

噴他佐辛（leksir，FORTRAN）具有中央鎮痛作用，其強度幾乎達到效阿片類藥物，但不引起呼吸中樞和習慣和成癮的其它副作用的抑鬱症。鎮痛效果肌內注射後15-30分鐘內出現，並持續大約3小時。Leksir上胃腸道，排泄器官，交感系統的運動功能沒有影響，並導致適度短kardiostimuliruyuschy動作。致畸作用沒有描述，但不建議引入藥物進入的劑量為0.03克（30毫克）給藥予三個月，並具有很強的疼痛- 0.045克（45毫克）肌內或靜脈內。

芬太尼是哌啶的衍生物，但鎮痛作用的強度超過200嗎啡，而promedol是500倍。對呼吸中樞具有明顯的抑製作用。

芬太尼引起一些腎上腺素能結構的選擇性阻斷，導致其對兒茶酚胺給藥後的反應降低。芬太尼的劑量為0.001-0.003mg / 1kg產婦體重（0.1-0.2mg - 2-4ml藥物）。

Dipidolor。它於1961年在Janssen實驗室合成。在藥理學實驗的基礎上，已經確定，雙色素的鎮痛活性比嗎啡強2倍，哌替啶（普羅地醇）的強度是5倍。

雙色素的毒性極低 - 這種藥物不具有亞急性和慢性毒性。dipidolor的治療廣度是嗎啡的1倍，是哌替啶（promedol）的3倍。該藥對肝臟，腎臟，心血管系統沒有負面影響，不改變電解質平衡，溫度調節，交感腎上腺系統的狀態。

在靜脈內給藥後，雙色素的作用不是立即顯現，而是在8分鐘後肌內，皮下和甚至口服給藥; 30分鐘後持續3〜5小時發生最大效應，0.5％發生噁心，未見嘔吐。一種可靠的解毒劑是納洛芬。

具有雙色和seduxen的抗痛覺增強了協同作用。該組合的鎮痛活性大於單獨使用相同劑量的雙色素和seduxen鎮痛作用的總和。隨著雙色和凝膠組合的增加，身體的神經保護程度增加25-29％，並且呼吸抑制顯著降低。

現代麻醉工具的基礎是組合鎮痛，為身體功能的定向調節創造條件。研究表明，麻醉問題日益演變為對病理生理和生化變化的有目的的糾正。

Dipidolor通常肌內註射和皮下注射。由於呼吸抑制的風險，不推薦靜脈給藥。給定的疼痛，年齡和女人的一般狀況的強度施加的以下劑量：每1kg 0.1-0.25毫克體重母親 - 平均7,5-22,5毫克（1-3毫升製備的）。

像所有嗎啡樣物質一樣，雙色素可抑制呼吸中樞。以治療劑量肌內註射藥物，呼吸抑制非常有限。它通常發生在特殊情況下，僅對患者過量或過敏。靜脈注射特效解毒劑納絡酮（nalorphine）後，呼吸抑制迅速停止，劑量為5-10 mg。解毒劑可以肌肉注射或皮下注射，但其效果更慢。禁忌症與嗎啡及其衍生物相同。

氯胺酮。 藥物以10ml和2ml小瓶中的穩定溶液的形式發放，分別含有在1ml 5％溶液中的50mg和10mg藥物。

氯胺酮（calypsole，ketalar）是一種低毒性藥物; 急性毒性效應僅發生超過20倍的過量; 不會引起局部組織刺激。

該藥是一種強效麻醉劑。其使用引起深度體軀痛覺鎮痛，足以在不使用額外麻醉的情況下執行空腔手術干預。患者處於麻醉狀態的具體情況稱為選擇性“分離”麻醉，患者似乎更可能與睡眠者“分離”。對於小型手術干預，建議靜脈滴注應用亞麻醉劑量的氯胺酮（0.5-1.0 mg / kg）。在這種情況下，很多情況下手術麻醉都可以實現，而不會使患者的意識失去活力。使用標準劑量的氯胺酮（1.0-3.0 mg / kg）可以保留術後殘余鎮痛，這樣可以在2小時內完全消除或顯著減少注射藥物的量。

應該注意的是氯胺酮的一些副作用：術後早期出現幻覺和興奮，噁心和嘔吐，癲癇發作，調節障礙，空間定向障礙。一般而言，當以“純”形式使用藥物時，15-20％的病例出現這種現象。它們通常很短（幾分鐘，很少 - 幾十分鐘），其嚴重程度很少顯著，並且在大多數情況下不需要開一種特殊療法。通過引入前藥苯二氮卓類藥物，中樞神經安定藥物，這種並發症的數量幾乎可以減少到零。在手術前和/或手術過程中給予地西泮（例如5-10mg用於短期手術，10-20mg用於長時間手術）或氟哌利多（2.5-7.5mg）幾乎總是消除了“覺醒反應” 。如果我們限制感覺傳入流，即在覺醒階段閉上我們的眼睛，避免與患者過早的個人接觸，並且與患者談話並接觸，則可以在很大程度上防止這些反應的出現; 氯胺酮與吸入麻醉藥物一起使用也不會發生。

氯胺酮幾乎在所有組織中迅速而均勻地分佈在體內，其在血漿中的濃度平均降低10分鐘。藥物在組織中的半衰期為15分鐘。由於氯胺酮的快速滅活及其在體內脂肪儲備中的低含量，累積性質不被表達。

氯胺酮最強化的代謝發生在肝臟。主要通過尿液去除裂解產物，儘管其他消除方法也是可能的。該藥建議靜脈或肌注使用。靜脈給藥時，初始劑量為1-3毫克/千克體重，麻醉劑睡眠平均在30秒內發生。在8-15分鐘內靜脈注射2毫克/千克的劑量通常足以麻醉。通過肌內註射，初始劑量為4-8mg / kg，3-7分鐘內緩解疼痛，持續12-25分鐘。

通常麻醉誘導迅速發生，並且通常不會引起興奮。在極少數情況下，可觀察到肢體短暫輕度震顫和麵部肌肉緊張性收縮。通過每10-15分鐘手術以1-3mg / kg的劑量反復靜脈內施用氯胺酮或通過以0.1-0.3mg / kg-min的滴注速率靜脈內施用氯胺酮來維持麻醉。氯胺酮與其他麻醉藥結合良好，可與麻醉性鎮痛藥和吸入性麻醉藥一起使用。

使用臨床劑量的藥物時，麻醉背景下的自主呼吸保持在足夠有效的水平; 只有顯著過量（3-7次）才會導致呼吸抑制。很少，通過靜脈快速給予氯胺酮，發生短期呼吸暫停（最長30-40秒），這通常不需要特殊治療。

氯胺酮對心血管系統的影響與α-腎上腺素能受體的刺激和外周器官釋放去甲腎上腺素有關。使用氯胺酮引起的血液循環變化的暫時性特徵不需要特殊的治療，並且這些變化很短（5-10分鐘）。

因此，氯胺酮的使用允許麻醉在自足呼吸的背景下進行; 吸入綜合徵的風險要低得多。

在文獻中，氯胺酮對子宮收縮活動的影響的數據非常矛盾。這可能是由於血液中的麻醉劑濃度以及自主神經系統的音調。

目前用作氯胺酮麻醉誘導剖腹產作為mononarkoza腹部遞送和“小”產科操作以及用於通過丟棄灌注勞動鎮痛目的肌內製劑。

一些作者使用氯胺酮與地西泮或2毫升合成藥的組合，相當於5毫克氟哌利多與氯胺酮肌內註射，劑量為1毫克/千克。

E.A.Lantsev et al。（1981）開發的分娩鎮痛，麻醉誘導，機械通氣或自主呼吸的背景氯胺酮麻醉劑，以及麻醉的氯胺酮小產科操作的方法。作者總結認為，氯胺酮禁忌症的數量較少。這些措施包括 - 晚期妊娠中毒，pshertenzii各種病因中的大，小循環，精神疾病史的存在。Bertoletti等人。（1981）表明，在34％的溶液分娩氯胺酮250毫克每500毫升5％葡萄糖的靜脈內給藥觀察到的子宮收縮，其相關催產素放緩。Methfessel（1981）研究了氯胺酮monoanestezii，氯胺酮，氯胺酮麻醉和seduksenovoy monoanestezii與子宮內壓的指標製備宮縮抑製劑（partusisten，dilatol）的影響。已經確定，部分施用（預防性）的初步施用顯著降低了氯胺酮對子宮內壓的作用。在聯合使用氯胺酮 - 司來西定麻醉的情況下，這種不良影響被完全阻斷。在對大鼠的實驗，氯胺酮僅輕微改變子宮肌層緩激肽的反應性，但是子宮肌層與大鼠前列腺素的敏感性的逐漸損失的原因。

Caloxto等人 為了闡明氯胺酮的作用機制，在對子宮肌層進行的實驗中也證實了它對子宮肌層的抑製作用，這顯然是由於抑制了Ca ²⁺轉運。臨床中的其他作者沒有揭示氯胺酮對子宮肌層和分娩過程的抑製作用。

氯胺酮對胎兒和新生兒的負面影響已被確定為在分娩鎮痛，並在手術分娩，對氯胺酮kardiotokogrammy和胎兒和新生兒的酸鹼狀態的性能沒有影響。

因此，氯胺酮的使用擴大了提供剖宮產手術的手段，使用各種技術麻醉勞動力。

布托啡諾（moradol） - 是一種強效鎮痛藥，用於非腸道使用，並且與噴他佐辛的作用接近。在作用的強度和持續時間上，作用發作的速度接近嗎啡，但在較小劑量下有效; moradol 2毫克的劑量引起強烈的鎮痛作用。自1978年以來，moradol已被廣泛用於臨床實踐。藥物穿透胎盤對胎兒影響最小。

Moradol在1.2毫升（0.025-0.03毫克/千克）與持續性疼痛和的3-4厘米宮頸擴張的外觀的劑量肌內或靜脈內給藥。在婦女在分娩的94％而獲得的鎮痛作用。通過肌內註射，35-45分鐘後觀察到藥物的最大效果，並在20-25分鐘內觀察到靜脈內的最大效果。鎮痛時間為2小時，Moradol在胎兒狀況，子宮收縮活動和新生兒狀態方面沒有副作用。

使用該藥時應注意高血壓患者。

曲馬多（tramadol） - 具有很強的鎮痛活性，可以產生快速持久的效果。然而，對於嗎啡的活性來說，這是不利的。當靜脈內給藥時，其在靜脈內給藥後5-10分鐘後具有鎮痛作用，30-40分鐘後。有效3-5小時，靜脈注射劑量為每天50-100毫克（1-2安瓿，最高400毫克，0.4克）。肌肉注射或皮下注射相同劑量。對母親的產婦產生負面影響，子宮的收縮活動未被揭示。注意到羊水中胎糞混合物的量增加，而不改變胎兒心跳的特徵。

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