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羊水過早流出

 
,醫學編輯
最近審查:18.10.2021
 
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胎膜早破 - 妊娠22〜42週期間產程開始前的自發性破裂。取決於懷孕的時間,羊水過早排出的頻率為10-15%。

羊水是胎兒周圍的生物活性環境,是胎兒和母體之間的中間環節,在整個懷孕期間都是這樣!並在分娩中執行各種功能。通常它們的量約為600毫升; 波動取決於胎齡 - 從300毫升(20週)到1500毫升(40週)。在長期羊水分泌是羊膜上皮細胞的產物,外滲出血管蛻膜和胎兒腎臟和胎盤衍生paraplatsentarnym方式。1小時後,更換200-300毫升的羊水,並且全程3-5小時。此外,羊水是保護系統的重要組成部分,可防止機械,化學和傳染病的影響。在生理妊娠的情況下羊水保持不育。由於胎膜產生干擾素,羊水俱有抗微生物活性,含有溶菌酶,對某些類型細菌和病毒的抗體,免疫球蛋白。

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羊水過早排出的原因

在羊水過早流出的病因中,有幾個原因:

  • 感染(羊膜炎,陰道炎,鏈球菌性陰道炎或其他病因);
  • 子宮過度生長(羊水過多和/或擁擠懷孕);
  • 狹窄的骨盆;
  • 頭部的可延伸插入;
  • 骨盆介紹;
  • 胎兒位置不正確;
  • 胎兒畸形;
  • 組織結構改變(由於抗壞血酸和微量元素,特別是銅攝入不足);
  • 傷害。

最常見的因素是傳染性。升高的宮頸和陰道感染導致與釋放膠原酶的細菌接種,這降低了膜的強度和彈性。

人體內維生素C的攝入量與導致羊水過早流出的膠原蛋白降解程度之間存在直接關係。發現與陰道分泌物中胰島素樣因子水平的關係,其中胎膜早破風險顯著增加。這證實了抗壞血酸,α-生育酚,視黃醇和β-胡蘿蔔素在預防羊水過早排泄中的作用。另外,證明胎兒膀胱的機械強度取決於表面活性磷脂(羊膜表面活性劑)的含量。

隨著分娩的開始,羊水的殺菌活性降低,它們只能延遲微生物的發育3-12小時,後來成為繁殖的溫床。

隨著膜的破裂,微生物穿透羊水的可能性顯著增加,直到分娩時刻。如果無水期超過6小時,50%的小孩出生感染,超過18小時 - 羊水的播種急劇增加。儘管持續的預防,但在10-15%的病例中觀察到絨毛膜羊膜炎和產後感染性並發症的發展。

早產羊水中最常見的勞力並發症是勞動力不足。分娩的主要弱點是5.7倍,而次要的 - 比生理性分娩多4倍。這是由於胎膜早破後缺乏前列腺素的濃度的增加,抑制脂質過氧化的氧化,數量不足的催產素,低生產由於高生產孕酮的前列腺素絨毛膜細胞的過程。

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診斷羊水早洩

當檢查鏡子中的宮頸時,從視覺上建立從子宮頸管流出的羊水。在診斷困難的情況下,使用以下一項或多項測試來區分羊水和尿液,分娩前羊水和宮頸腺分泌物的增加:

  • 硝嗪。將從陰道取出的幾滴液體施加到一片硝嗪紙上。如果有羊水,紙張塗成深藍色;
  • 蕨類試驗 - 蕨類植物葉片形成現象(樹枝狀)。從宮頸管外宮頸管取棉籤,將薄層塗在乾淨的玻片上,然後將藥物在空氣中乾燥5-7分鐘。在低倍鏡下觀察藥物。葉蕨或樹結構形式的結晶測定是羊水存在的證實。在羊水的樹枝狀過程中形成的“蕨葉”比宮頸粘液的樹枝化具有更多的分支。蕨類試驗被認為比硝嗪更準確;
  • 細胞學檢查。在陰道塗片中測定羊水細胞產生的假結果比硝嗪試驗少,並且可能是確診診斷最準確的;
  • 使用測試條測定pH值。羊水俱有鹼性反應(pH 7.0-7.5),並且陰道內容物是正常 - 酸性的(pH 4.0-4.4)。從子宮頸外部喉部取出無菌棉籤,將其塗在試紙上。在藍綠色(pH6.5)或藍色(pH7.0)中染色帶錶明測試材料中存在羊水。被血液,尿液或防腐劑污染時可能出現假陽性結果;
  • 用LS Zeyvang方法研究水分敏感含量塗片。在載玻片上塗佈的陰道的內容1-2滴,並加入1-2滴曙紅的1%水溶液中,接著在低放大倍數的光光學顯微鏡視圖。在明亮的粉紅色內容陰道上皮細胞中測試液體破膜的情況下和紅細胞確定擁塞不染色去核胎兒表皮細胞,其不接受墨水由於胎脂塗層;
  • ultrasopografii。如果確定了足夠量的羊水,則胎膜早破的診斷是不確定的。在定義營養不良的情況下,如果至少有一項羊水檢測陽性,則確定羊水早洩的診斷。

自然分娩(但不嘗試它的感應)在足月妊娠期間發現胎膜破裂瞬間的第一個24小時的孕婦的70%時,90% - 在這些情況下,第一個48小時期待處理,在沒有感染的kpinicheskih表現和及時應用抗生素預防並不會增加產婦和新生兒膿性炎症並發症的頻率。

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處理過早釋放羊水的孕婦

需要在懷孕22到34週的助產醫院III級醫療護理中住院。懷孕婦產醫院在三級機構移交前三級護理進行外部產科檢查,在鏡子宮頸檢查,胎兒心臟聽診。當膜的確認早產破裂應該開始呼吸窘迫綜合徵的預防:肌肉內施用地塞米松6毫克每12小時為一個療程 - 24毫克(A)或倍他米松12毫克每24小時為一個療程 - 的(A)24毫克。

從懷孕第35週開始,如果有必要,可以在二級醫療機構進行分娩,並接受高級醫療保健提供者的電話。

入院期間院內檢查的主要階段:

  • 孕齡的確立;
  • 根據歷史確定膜破裂的大致時間;
  • 通過外部檢查的方法診斷勞動力的存在;
  • 檢查鏡子中的子宮頸(沒有分娩的陰道檢查和懷孕期待管理的禁忌症)沒有進行;
  • 在可疑病例中通過實驗室方法確診診斷;
  • 超聲與羊水量的定義;
  • 用革蘭氏染色對白帶進行細菌學檢查。

處理胎膜早破的孕婦

根據妊娠期,伴隨病理,產科情況和婦產科史,選擇個別的參考手段。

在所有情況下,患者及其家人都應該收到有關懷孕和胎兒狀況的詳細信息,以及在收到患者書面同意的情況下進一步處理妊娠的某種形式可能帶來的危險。

可以選擇預期策略(不引入勞動力活動):

  • 孕期圍產期和產科風險可預測程度低的孕婦;
  • 具有令人滿意的胎兒狀況;
  • 在不存在的絨毛膜羊膜炎臨床和實驗室標誌(在1增加在體溫高於38℃,羊水,胎兒心臟速率的異味超過170分鐘,兩個或更多的症狀給出如何設置絨毛膜診斷理由存在下);
  • 在羊水外流(臍帶脫垂,胎盤早剝和其他緊急遞送適應症)後沒有並發症。

在產科醫院選擇預期策略時,有必要進行:

  • 一天兩次測量孕婦的體溫;
  • 根據臨床病程確定外周血中白細胞的數量,但不得少於每天一次;
  • 三天內進行一次陰道分泌物細菌學檢查(計數塗片中白細胞的數量);
  • 通過聽診每天兩次觀察胎兒,並且如果必要的話,從懷孕第32週起每天至少記錄一次CTG;
  • 警告孕婦需要對胎兒運動進行獨立測試,並在值班醫生與運動醫生聯繫以改變胎兒的運動活動(太慢或太猛烈);
  • 在懷孕婦女沒有感染跡象的情況下,從住院時間起5-7天以平均治療劑量預防性施用第二代半合成青黴素或頭孢子。

在懷孕期間22-25週:

  • 在助產醫院三級醫療保健中進行未經內部產科檢查的懷孕和胎兒狀態監測;
  • 從入院到產科醫院的抗生素治療。

在懷孕期間26-34週:

  • 在助產醫院三級醫療保健中進行未經內部產科檢查的懷孕和胎兒狀態監測;
  • 從入院到產科醫院的抗生素治療;
  • 通過每12小時肌肉注射6mg地塞米松(每24mg每次24mg)或每24小時12mg(每次24mg)倍他米松預防胎兒呼吸窘迫綜合徵。反复預防課程不可用。

在懷孕期間35-36週:

  • 可能的預期或主動策略;
  • 懷孕和胎兒狀況良好,缺乏手術分娩指徵的情況下,在II-III級醫療保健設施內進行無內部產科檢查的監測;
  • 18小時無水期後開始抗菌治療;
  • 在沒有發生自發勞動活動的情況下,24小時後進行內部產科檢查;
  • 隨著子宮的成熟子宮頸,引產早晨(不早於6:00)開始使用催產素或irostagl丹參;
  • 子宮未成熟的子宮頸通過陰道內註射前列腺素E2來分娩;
  • 在有適應症的情況下,通過剖宮產進行流鼻涕。

在懷孕期間37-42週:

  • 在沒有發生自發勞動活動的情況下,24小時後進行內部產科檢查;
  • 與子宮的成熟子宮頸,在早上(不早於6:00)催產素分泌oxytopin或前列腺素E2;
  • 通過陰道內註射前列腺素E2進行子宮未成熟子宮頸分娩的準備;
  • 在有適應症的情況下,分娩則由剖宮產規定。

有感染並發症的孕婦管理策略

在發生絨毛膜羊膜炎的情況下,表明流產。

在治療方案中,頭孢菌素II-III代和甲硝唑(或奧硝唑)在施用頭孢菌素前30分鐘開處方。

分娩方式取決於懷孕期,懷孕和胎兒狀況,產科情況。

在手術分娩的情況下,強化抗生素治療在治療方案中進行至少7天。

因此,胎膜早破是伴隨著許多需要改進戰術的誕生和在這種情況下,胎兒的產前保護,預防產褥和新生兒炎症性疾病,以及特別注意新生兒早期的管理嚴重的並發症。

ICD-10代碼

根據國際疾病分類第10版(ICD-10),胎膜早破的代碼是042:

  • 042.0分娩前24小時內胎膜早破;
  • 042 1胎膜早破,無水期24小時後開始分娩;
  • 042.2胎膜早破,延誤與治療相關的勞動;
  • 042.9胎膜早破,未詳細說明。

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