Pelvioperitonit

Pelvioperitonitis - 骨盆腹膜炎（盆腔腹膜炎） - 幾乎總是次要過程，並發展為子宮或其附件炎症的並發症。在某些情況下上升到pelvioperitonita可能導致子宮（流產，刮宮），急性闌尾炎，扭轉腿卵巢囊腫和其他疾病和病理過程的穿孔在骨盆區域。

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原因 pelvioperitonita

在外科和婦科實踐中，術語“腹膜炎”意指腹膜的急性炎症。腹膜炎是各種腹腔急性疾病的嚴重並發症，通常導致死亡。婦科腹膜炎通常在內部生殖器官中完成如下破壞性過程：

• pyosalpinx，pyovar或膿性tubo-ovarian形成的壁的熔化;
• 各種婦科手術;
• 包括那些因子宮壁穿孔而復雜的犯罪墮胎;
• 由於其腿部的扭轉或腫瘤囊的破裂引起的卵巢腫瘤壞死。

Pelvioperitonitis的主要原因是：

1. 感染從下部通過子宮和輸卵管進入腹腔（急性淋病中的上行感染）引起腹膜細菌感染。
2. 炎症過程的附屬物轉變（如果已經存在炎性輸卵管卵巢教育）在盆腔腹膜。這是化膿性病灶附屬物最嚴重的當然pelvioperitonita及其並發症的特點，而不是急性特別是已經有慢性化膿性過程。Pelvioperitonit化膿病灶附屬物是在復發性質：炎症的盆腔腹膜和pridatkovym形成粘連和粘連的殘留（慢性粘合劑pelvioperitonit）之間的鎮靜，在該過程的下一個加重涉及盆腔腹膜的所有新的部分。

在臨床中一個特殊的地方需要鋒利pelvioperitonit - 進展過程中特定炎症或感染上的現有的慢性化膿性聚焦在子宮附件背景作為代償免疫應答失敗的結果的銳利的活化。

實際上，急性骨盆腔腹膜炎是腹膜炎的一種形式（局部或分界的腹膜炎）。急性pelvioperitonit引起化膿性炎症編隊附屬物嚴重的臨床表現和隨時都有可能引起嚴重的並發症，如鄰近器官解剖潰瘍附屬物，細菌性休克，至少 - 腹膜炎。它們發展的可能性取決於植物群的侵略性，免疫系統的狀態以及盆腔腹膜炎症變化的盛行程度及其深度。

淋病性淋巴結炎由於淋病的升高也不容小覷，因為治療不充分可能會因盆腔膿腫的形成和腹膜炎的發展而復雜化。

到目前為止，沒有單一的腹膜炎分類。根據炎症過程的流行程度，可區分以下腹膜炎形式：

1. 本地（有限和無限）。
2. 常見（瀰漫，瀰漫和普通）。

局部局限性腹膜炎是指某些腹腔器官中的炎性浸潤或膿腫。關於婦科實踐這種化膿性的形成可以是piosalpinx，pyovar，tubo-ovarian膿腫。由於局部無限性腹膜炎，該過程位於腹膜的一個口袋中。在婦科無限制的本地腹膜炎包括盆腔炎可能由於被封閉的腸管，大網膜及盆腔器官，或開放之間粘連的發展 - 與上覆的腹部部門免費的報告骨盆區。

在發生瀰漫性瀰漫性腹膜炎的情況下，該過程涵蓋了2至5個腹腔解剖區域; 當溢出時 - 超過5，但少於9; 在一般情況下 - 完全失敗的器官和腹腔壁漿液性珠被。許多現代外科醫生和婦科醫生將最後兩種變體合併為一種 - 廣泛瀰漫性腹膜炎。

根據滲出液的性質，可區分漿液性纖維化和化膿性盆腔腹膜炎。在第一種情況下，粘附過程的快速發展，炎症的界定是特徵性的。伴有化膿性骨髓穿刺炎，前房積膿。包囊的膿液量可能會很大，並被稱為“zamatocnogo膿腫”。

應當指出的是，在大多數情況下，炎症過程的程度的詳細定義唯一剖腹期間是可能的，具有預後價值，以及決定了的操作和腹膜腔引流足夠量。然而，在所有情況下，有必要區分局部廣泛性腹膜炎，因為這些疾病治療策略的根本區別是可能的。

Pelvioperitonit可能是感染的盆腔腹膜漿液性和膿性輸卵管炎蔓延的結果，而且幾乎總是伴隨著發展piosalpinks，piovara或輸卵管卵巢膿腫。它可以發生在以下幾種類型：漿液性，纖維性和化膿性，並且纖維化膿性形式可以變成膿性。

在急性期炎症反應，其特徵在於微循環，增加血管通透性，漿液的外觀的pelvioperitonita紊亂，留下白蛋白，纖維蛋白原，形成元件（leykodiapedez）的血管床。在病灶的重點，組胺，激肽，5-羥色胺，有機酸積累，氫和氫氧根離子濃度增加。的特徵在於，微循環紊亂的降低傳染性病原體損害效應降低，滲出減少，形成限制超出骨盆的病理過程粘連。隨著微生物菌群的持續破壞作用被放大，間皮萎縮性改變，並增加滲出leykodiapedez：漿液性pelvioperitonit變為膿性。當發生化膿性骨髓性腹膜炎時，該過程較慢或根本不發生：廣泛性腹膜炎發展。

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症狀 pelvioperitonita

盆腔腹膜炎急性期的症狀與瀰漫性腹膜炎的初期相似。然而，對於骨盆腔腹膜炎，這些跡像不太明顯，並且局部現象通常佔優勢。炎症過程在子宮附件區域定位的患者突然出現全身狀況惡化。小腹部疼痛加重。體溫急劇上升至38-39℃ 有噁心，有時會嘔吐一次或兩次。在客觀研究頻繁的脈衝，有點超過溫度反應的定義。舌頭保持濕潤，可塗以白色塗層。腹部稍稍膨脹在下部，也確定了腹壁肌肉中的一些張力，腹膜刺激的陽性症狀。腸的蠕動變得更加緩慢，但腹壁總是參與呼吸作用。由於下腹部的酸痛和緊張，患者的陰道檢查很困難。子宮頸最輕微的移位會引起嚴重的疼痛，清楚表明腹膜在炎症過程中的參與。在一些患者中，有可能檢測到陰道穹窿變平或甚至突出，表明在骨盆中存在滲出物。

臨床血液檢驗pelvioperitonitis應在白天進行多次，在疾病開始時每小時進行一次。對於pelvioperitonita，不像腹膜炎，其特徵在於溫和白細胞增多，模糊白細胞左移，在淋巴細胞的數量的小的降低，和ESR的增加。

在不清楚的情況下，建議採用診斷性腹腔鏡檢查，確認診斷後給予抗微生物劑微型沖洗器。為了診斷和監測治療的有效性，建議進行動態腹腔鏡檢查。

包括婦科在內的常見腹膜炎是以早期內源性中毒為特徵的非常嚴重的病理學。無需進入複雜的細節，不完全調查中毒的發病機制與腹膜炎，應該指出的是，在患者的生物活性物質暴露的結果有明顯的全身血管疾病，主要在微血管的水平。不足供血器官和組織導致組織缺氧發展覆蓋，代謝和腎臟中的破壞性變化，胰腺，肝臟，小腸迅速崛起的干擾。違反腸道屏障功能導致中毒進一步增加。

階段

KS Simonyan於1971年提出了腹膜炎的分類，反映了病理過程的動態。這種分類並沒有失去現在的意義。筆者挑出3個階段的腹膜炎流：1個階段反應，2個階段毒素，3個階段終端。

在反應階段，補償機制得以保留。沒有侵犯細胞新陳代謝。沒有缺氧的跡象。一般情況還是比較令人滿意的。患者有些興奮，興奮。腸道輕度麻痺，腸蠕動緩慢。心動過速有時會超過人體的溫度反應。在血液中，中等程度的白細胞增多伴隨著公式稍微向左移動。

腹膜炎的毒性期與中毒增加有關。患者的一般狀況會變得緩慢，皮膚顏色變化，嘔吐，打嗝。違反新陳代謝過程，改變電解質平衡，發生低蛋白血症和蛋白血症。腸的蠕動消失，胃腫脹。隨著白血球配方向左移動而增大白細胞增多，出現嗜中性粒細胞的毒性粒度。

在終端階段，所有變化都具有更深刻的特徵。中樞神經系統的症狀占主導地位。患者的病情極其嚴重，嚴重抑制，無力。脈搏是心律不齊，突然呼吸困難，血壓降低。腸的運動功能完全受損。

腹膜炎病理過程的動力學非常迅速：48-72小時可能從反應階段轉到終末階段。

婦科患者腹膜炎的症狀與手術病理類似並發症有一定差異。首先，人們應該記住，腹膜炎可能沒有生動的表現，包括全身和局部。腹膜炎的局部表現包括以下症狀：腹痛，腹壁的保護性肌張力以及腹膜刺激症狀，腸麻痺等症狀。對於婦科形式的腹膜炎，儘管使用了硬膜外阻滯或外周神經節阻滯，但最典型的特徵是持續性腸輕癱。

高發熱，呼吸，嘔吐，不安或欣快，心動過速，冷汗的表面急促，並改變一些實驗室參數，其中包括標記的外周血白細胞用鋒利的移位白細胞左和：腹膜炎最特徵如下的常見症狀的嗜中性粒細胞的毒性造粒，中毒超過4的增加的白細胞指數，增加的鹼性磷酸酶，在血小板的數量急劇下降。

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並發症和後果

大多數患者常有膿性輸卵管卵巢地層急性pelvioperitonita穿孔發生在鄰近器官或生殖器瘻管形成interintestinal膈下或膿腫（33.7％）的形成。

現在很少發現膿性化膿性腹膜炎 - 化膿性附屬器大量穿孔和大量感染劑攝入，根據我們的數據，觀察到1.9％的患者。

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診斷 pelvioperitonita

在血液測試中，注意到嚴重炎性過程的改變 - 白細胞增多，白血球配方向左移位，高白細胞中毒指數，ESR增加。

由於前腹壁疼痛和張力而在疾病的頭幾天進行陰道檢查是無效的。後來在子宮後面的小骨盆中，確定了突出陰道後部的浸潤物。波動表明zametochny膿腫的形成。子宮不擴大，不可移動，其脫臼劇烈疼痛。子宮的附件無法確定。直腸檢查確定相同的變化。當執行超聲波時，可以確定道格拉斯空間中的流體。

盆腔腹膜炎的聲像圖標準是：

• 自由流體的在盆腔存在下，優選在道格拉斯空間（ehonegativnoe內容，反映膿性滲出物的積累，而無需膠囊，並且其改變形狀時的身體位置的變化）;
• 蠕動波減弱。

鑑別診斷

鑑別診斷腹腔鏡檢查應採用瀰漫性腹膜炎。對於瀰漫性腹膜炎，患者的一般狀況惡化更加明顯，整個腹部確定腹膜刺激症狀，並且沒有骨盆區域的變化（根據陰道研究的數據）。

盆腔腹膜炎的特點是延長起伏的過程。短期緩解。在大多數情況下，如果及時和適當的治療，盆腔腹膜炎會導致康復。

轉移的疾病在小骨盆的器官和壁之間形成廣泛的瘢痕和合體旋轉。在骨盆腔炎的複雜過程中，可能發生瀰漫性腹膜炎或膿液進入中空器官（腸，膀胱）。

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治療 pelvioperitonita

確診後，他們開始治療腹膜炎，這在3個階段是強制性的：術前準備，手術干預和術後重症監護。

術前準備時間為1 / 2-2小時，此期間胃通過鼻胃管減壓，導管鎖骨下靜脈，並進行旨在消除血容量不足和代謝性酸中毒的輸液療法，糾正水，電解質和蛋白質平衡，使身體解毒; 引入強心劑; 提供充足的氧合。在術前準備過程中，靜脈注射抗生素以最高劑量給予，並強制考慮特徵。他們的副作用。

經過充分的準備後，他們開始手術干預。腹腔的開放是通過中間切口進行的，這為中風提供了機會。仔細修改腹部和盆腔器官，清潔和廣泛的引流。手術介入的範圍僅在每種情況下單獨確定。他的主要要求是完全消除感染的焦點。腹腔用呋喃西林1：5000溶液洗滌，沖洗液用電動泵除去。在小腸的腸系膜中，施用150-200毫升的0.25％諾卡因溶液。如果有跡象表明進行了腸道卸載，應優先採用Miller-Abbott型長鼻腔探頭封閉減壓。手術的下一個階段是腹腔引流。氯乙烯或矽膠管安裝在隔膜的右側和左側圓頂以及兩個迴腸區域。同時，通過陰道或陰道的開放圓頂將厚的彈性引流管插入直腸 - 子宮腔的區域。腹壁切口縫合緊密。通過加入抗菌藥物與等滲溶液進行分級灌注，腹腔內的衛生狀況繼續進行。通過所有的排水管，滴入1.5-2升透析液，然後將所有管關閉1至2小時，然後打開流出。該程序每天重複4-6次。透析進行3天，第4天取下引流管。應該強調的是，透析患者需要腹膜炎的終末期或有毒階段。

腹膜炎的術後治療是確鑿而且非常重要的。持續輸注治療應該追求以下目標：

• 通過引入膠體溶液和蛋白質製劑消除血容量不足;
• 氯和鉀的損失;
• 糾正酸中毒;
• 確保身體的能量需求;
• 抗感染和抗凝治療。肝素聯合給藥和控制;
• 提供強制性利尿;
• 通過使用廣譜抗生素防治感染;
• 預防和治療心血管系統功能衰竭;
• 預防和消除維生素缺乏症。

治療腹膜炎的中心地點之一是恢復運動和胃腸的疏散功能。為此，使用鼻胃探測; 長時間的硬膜外阻滯; 靜脈注射cerulekal 2毫升，每天3次; 苯並ium類型的0.5ml 2.5％溶液的神經節阻滯劑靜脈內或肌肉內每日4次; 皮下給予1ml 0.1％Prosirin溶液。

為了加強治療活動中復合治療的有效性，將UFOAC的會議包括在內是合理的。如果治療措施的組成增加了高壓氧（HBO），則UFOAC的作用效應會增加。各種化膿性膿毒感染都伴隨著身體的氧氣匱乏，這種治療非常成功地通過使用高壓氧治療來糾正。另外，HBO具有殺菌，抑菌和防腐性能。HBO可增加病變部位的組織P ₀₂，從而增加抗生素的效果。在這方面最具說明性的是HBO在厭氧病原體方面的作用。HBO治療的最佳模式是1.5-3 atm（147.1-294.3 kPa）的壓力，持續時間為45-60分鐘，治療過程每天或隔日6-7次。

UFOAK可以結合體外吸血（HS）。在治療腹膜炎的早期階段，通用電氣在單獨使用時也很有效。值得注意的是，沉重的會議後，改善病人的健康被降低，白細胞增多，減少性腦病，正常呼吸的症狀，血膽紅素肌酐，提高蛋白質含量降低。

近年來，已經出現了通過捐助豬脾，這是一種強大的生物過濾，吸附和消耗大量的微生物和毒素的患者血液中循環的灌注條件膿治療成功的報導。另外，脾臟的異種灌注給予強大的免疫刺激作用。

因此，只有早期診斷，清楚地使用整套治療方法和治療方法，婦科醫生，外科醫生和復蘇醫生密切相互作用才能確保成功治療如腹膜炎等嚴重病狀。

通常採用保守的方法治療盆腔腹膜炎。病人需要休息，一個完整的節食飲食。在胃的底部建議定期應用帶有冰塊的氣泡。

醫療措施複合體中的主導作用屬於抗菌療法，該療法按照相同的原則進行，該療法治療子宮附件中的嚴重形式的急性炎症過程。解毒的目的可用作輸注輸液療法，其中包括蛋白質溶液，流變活性血漿替代藥物，鹽溶液，葡萄糖，血痢。白天嚴重中毒時，給予2-3升液體，在利尿減少的情況下使用利尿劑。

在一組治療劑中包括脫敏劑，非特異性消炎藥和鎮痛藥，維生素。建議進行自動血液紫外線照射會議。

手術治療需要pelvioperitonitis，這是發生在pyosalpinx，pyovar或tubo-ovarian膿腫的背景下。在這種情況下，pelvioperitonitis的特點是延長和嚴重的過程，特別是如果它是由厭氧菌感染與厭氧菌感染相關的，難以屈服於保守治療。

兩種形式的pelvioperitonitis的治療根據其發生的原因根本不同。

1. 如果特定的“上行鏈路”pelvioperitonita處理根據的原理，其由在術前準備旨在急性炎症的緩解當所述鹼是治療藥物的活性（抗菌劑和輸注）治療和化膿性滲出液的排空（手術治療成分）進行。“小”手術干預的方法可以不同。除去膿性分泌物的最簡單，最簡單的方法是刺穿子宮直腸通過深化後陰道穹窿。然而，手術治療在這個階段最有效的方法應被視為一個腹腔鏡檢查，其被指示為所有患者pelvioperitonitom“上升”起源，它的使用是強制性的未產婦病人，提高生育的預後。腹腔鏡的足夠容積被抽空以其壁進行細菌學和鏡檢膿性滲出物; 衛生和經陰道（kolpotomnoe貫通孔）排出骨盆。術後進行積極沖洗引流，吸2-3天，持續抗菌，輸液治療應用於吸收製劑與隨後恢復正常6個月。
2. 在急性pelvioperitonita患者的存在下與化膿性地層附屬器的保守治療可能僅被認為是組合療法旨在急性炎性過程的浮雕的第一階段和即將到來的操作創建的最佳條件。治療盆腔腹膜炎的特點是需要在術前給予抗生素治療，以防止該過程的普遍化。排毒的效果和患者準備手術要高得多時，膿性滲出物的撤離。這種情況下的排液應該只被認為是複雜的術前準備的一個要素，它允許在緩解炎症過程的條件下進行手術。主要的引流操作是穿刺和陰道置入術，後者有利於僅在後續抽吸沖洗引流的情況下進行，這可以獲得更大的效果。在其他情況下，它們僅限於一次穿刺。

化膿性胸腔積液和盆腔腹膜炎患者的術前準備時間取決於治療效果：

• 隨著治療過程的順利進行和化膿性炎症的緩解，強化保守治療可持續5-6天，因為化膿療法的緩解階段被認為是最佳的手術。不要因為在這些患者中實施手術干預而延遲，甚至更不會在醫院開處方，因為感染的新激活時間是不可預測的，並且其嚴重程度將無可比擬地更大。
• 在沒有強化治療效果的情況下，患者應在24小時內手術，因為危及生命的並發症的可能性會增加。
• 當出現負面動態（感染泛化的跡象 - 瀰漫性化膿性腹膜炎或敗血症）時，在術前準備1-1.5小時後，緊急手術干預是必要的。