滴蟲性尿道炎

滴蟲性尿道炎是最常見的性傳播疾病之一。疾病的發生率為2％至90％。

通常是無症狀的，這使得及時診斷和疾病轉變為慢性形式變得複雜。98％的病例治療有效。預後良好。

流行病學

滴蟲病是世界上最常見的性傳播感染之一。平均每年記錄1.7億至1.8億新病例。與其他性傳播感染不同，滴蟲病通常隨著年齡增長和性伴侶數量的增加而增加。與女性不同，男性滴蟲病通常更無症狀。

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原因 滴蟲性尿道炎

毛滴蟲病的病原體屬於毛滴蟲屬，在鞭毛蟲類中聯合。在所有類型的毛滴蟲致病性中，考慮陰道毛滴蟲（Trichomonas vaginalis）滴蟲具有梨形，它們的長度為10-20微米。通過縱向劃分繁殖。在細胞的前端有一個單核和3-5個游離鞭毛。

在女性中，棲息地是陰道，男性，前列腺和精囊。尿道可能會受到兩性的影響。

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發病

滴蟲的通常傳播途徑 - 性接觸時發生性感染。陰道毛滴蟲可引起中度明顯的炎症反應，尤其是在存在大量寄生蟲的情況下。這些微生物的廢物對宿主的組織具有毒性作用。由滴蟲分泌的透明質酸酶導致組織的顯著鬆散和細菌的有毒代謝產物更自由地滲透到細胞間隙中。

滴蟲感染可以作為短暫和無症狀的攜帶狀態發生，在20-36％的感染者中觀察到。

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症狀 滴蟲性尿道炎

泌尿生殖器毛滴蟲病的潛伏期平均為10天，但有時縮短至2-5天或延長至30-60天。滴蟲病可以發生在急性，亞急性和慢性炎症的類型中。在疾病開始時，滴蟲性尿道炎的主觀症狀 - 陰莖龜頭（瘙癢，灼熱，雞皮疙瘩）區域的感覺異常症狀脫穎而出。具有真正毛滴蟲病的粘膜瘙癢幾乎不斷發生。

在疾病的第一天，男性出現淡灰色或白色水樣排出。有時會出現精子症。患者抱怨排尿時瘙癢和嚴重排尿困難。未經治療，3-4週後滴蟲性尿道炎的急性症狀消退，尿道炎就會變得遲鈍。慢性滴蟲性尿道炎的臨床症狀與慢性淋病相似。尿道炎緩慢的時期與急性疾病的急性發作交替出現。在暴力性交，酒精濫用等情況下，慢性尿道炎通常會加重或複雜化。

在毛滴蟲性尿道炎中，炎症過程通常從前尿道和前尿道和前列腺擴散。

女性滴蟲病與其他性傳播感染有關，包括淋病，衣原體感染和性傳播的病毒感染。滴蟲增加對其他病毒的易感性，包括皰疹，人乳頭瘤病毒（HPV）和HIV感染。

並發症和後果

滴蟲性尿道炎的並發症與其他非淋菌性尿道炎的並發症相似。滴蟲性潰瘍和生殖器糜爛值得特別注意，這與硬下頜非常相似。在某些情況下，潰瘍具有不規則的，破壞的軟邊緣，底部有膿性斑塊，並且與脛骨狀膿皮病非常相似。通常有侵蝕，明亮的紅色底部，不規則的形狀。

滴蟲可直接引起附睾炎。在大多數患者中，毛滴蟲性尿道炎開始並且在輕微和短期溫度反應下亞急性發生。在尿道排出的人中更常發生急性附睾炎。

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診斷 滴蟲性尿道炎

診斷包括尿液樣本的顯微鏡檢查，刮擦尿道，測試材料中抗原的免疫色譜檢測，DNA探針雜交測試（MLPA），PCR診斷。

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治療 滴蟲性尿道炎

口服甲硝唑（Flagyl）仍然是治療毛滴蟲病的首選藥物。在第一系列藥物無效的情況下，可以使用其他硝基咪唑（替硝唑）或高劑量的甲硝唑。

推薦方案

• 甲硝唑2 g單劑量口服。
• 奧硝唑2 g單劑量口服。

對於孕婦，建議單劑量口服甲硝唑2 g。有證據表明，接受甲硝唑治療的滴蟲病婦女有可能增加早產風險。

儘管甲硝唑穿過胎盤屏障，但數據顯示孕婦的風險較低。沒有檢測到兒童致畸或致突變作用的證據。

替代方案

• 甲硝唑500毫克，每天口服兩次，持續7天

在用硝基咪唑治療期間，應避免飲酒。硝基咪唑是唯一一類已證明對滴蟲有效的抗菌藥物。在隨機臨床試驗中，推薦的甲硝唑方案導致大約84％-98％的病例治愈，推薦的替硝唑方案導致大約92％-100％的病例治愈。

兩個性伴侶都必須得到治療。在藥物治療結束之前必須戒除性行為直至所有症狀消失。

治療3個月後，建議重新檢查。

預防

預防的基礎是男性使用安全套。

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預測

推薦的甲硝唑治療方案可在90-95％的病例中完全康復。

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