前庭大腺膿腫
最近審查：23.04.2024
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什麼原因導致前庭大腺膿腫？
真正的前庭大腺膿腫的特徵在於整個腺體及其周圍組織的急性化膿性融化組織的參與。真正的酒原體炎是由化膿性球菌引起的，通常是淋球菌，對於腺體內襯的圓柱形上皮具有向性。在生殖道下部的淋病中，在20-30％的病例中，前庭大腺管道參與該過程，並且通常間接地由於陰道中存在大量膿性分泌物。
假膿腫（主 - 感染和膿腫的結果第一形成為管或次級保持囊腫閉塞的結果 - 化膿長現有囊腫前庭大腺）通常被稱為締合菌群（staphylo-，鏈球菌，kolibatsillyarnaya菌群，厭氧菌，真菌）。
目前，假膿腫的形成更為常見。“假”腺膿腫的形成促進某些解剖條件，即，沿其長度的管道的顯著變窄。在其中小導管到主流程中，鐵形成了一種含有秘密安瓿的點; 然後主管道變窄，在出口到外面它已經是針孔。炎性水腫的在其外部開口的區域中的管道（kanalikulit）的存在下，外陰炎，肥胖以及炎症促進快速其閉合，延遲和感染分離大量setserniruyuschey腺導致假膿腫（主）或囊腫的形成。
前庭大腺膿腫的症狀
該疾病的臨床表現不依賴於膿腫形成的類型（真或假），並具有以下症狀：
- 這個過程往往是片面的。
- 其外部開口周圍的排泄管（小管炎）的感染是由紅色決定的 - 即所謂的“淋病點”; 觸診腺體時出現膿性排出不良; 還確定了管道投影區域中的滲透和壓痛。
- 當感染的直接鐵或腺囊腫的傳播出現和增長迅速膨脹中間和大陰唇的降低三分之二，滾動體皮膚的大陰唇，小陰唇和陰道口的粘膜，由於在這方面的皮下組織的鬆動的粘膜; 進一步出現相關部門的充血。
- 出現腺體和鄰近組織（纖維素）的炎性浸潤，並且隨後在滲透中開始確定明顯的波動區域，通常沿著下極。應該注意的是，伴有真正的前庭大腺膿腫（當腺體組織本身融化，而不是囊腫腔中的膿液積聚）時，一般和局部炎症反應更加明顯：周圍組織有劇烈的疼痛和腫脹; 與真正膿腫的虛假皮膚相比，不動的是，確定了伴隨的腹股溝淋巴結炎的跡象。
- 對於Bartholin來說，膿腫的特點是嚴重的教育痛苦。在坐姿，走路，排便時觀察到疼痛急劇增加，因此患者通常採取強迫姿勢（躺下）。止痛劑的使用僅產生短期效果。
在化膿和膿腫形成階段，出現了高溫和其他中毒症狀 - 虛弱，食慾不振，睡眠障礙。手術病理學的特徵，“不眠之夜”的標誌表示化膿和需要打開膿腫。
與急性，慢性化膿性宮頸炎相反，其特徵在於復發過程，具有緩解期和惡化期。大陰唇下三分之一的觸診是由不均勻的，大部分緻密的稠度的囊狀形成，焊接到下面的組織，稍微疼痛，李子的大小。通過陰唇內表面或陰道前夕的腺體出口管週期性地打開膿腫（極少將其排空到直腸中）。因此，在這些患者中，經常觀察到陰唇，陰道或會陰的變形是由於膿腫的自發和/或手術開口的反复瘢痕形成。在某些情況下，確定在陰唇的皮膚或粘膜，陰道或會陰上的功能性瘻管過程（膿腫開放的反復自發或人工（腺體增大）的結果）。
在緩解期間，患者擔心性交困難和白帶，其中包括伴隨的慢性外陰陰道炎的存在。
如果在感染被激活和（或）流出紊亂（穿孔經常關閉）的過程惡化的情況下，出現上述急性炎症的所有跡象。
Bartholin腺體膿腫的診斷
前庭大腺膿腫的診斷很簡單，包括檢查和触診。通常不需要其他研究方法。
仔細檢查排泄管開口的區域，注意排出物的性質，斑點的存在，腫脹（水腫），開口周圍的充血，不對稱。要做到這一點，將陰唇與左手的拇指和食指離婚。然後觸診腺體，確定炎症跡象（水腫，充血），炎症形成的定位和大小，其一致性（與波動區域的稠密或不均勻的一致性）以及疼痛。前庭大腺膿腫的特點是存在明顯的不對稱性 - 生殖器切口呈新月形，其凸面朝向健康側。有時腫瘤完全或部分閉合生殖器切口。
評估區域（腹股溝）淋巴結的狀態，並伴有該過程的並發症，在適當的一側出現腹股溝淋巴結炎的跡象。
當特定（淋病）性宮頸炎應該意識到轉移性病變，尤其是淋病性關節炎。
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Bartholin腺體膿腫的鑑別診斷
作為一項規則，對前庭大腺膿腫的認識並不困難。然而，可能會出現一些化膿性疾病，忽視其症狀會導致診斷錯誤。首先，它們應該包括大生殖器唇部皮膚的fur病。
Fur是毛囊和周圍組織（皮脂腺和結締組織）的急性化膿性炎症。通常由金黃色葡萄球菌引起，並且在患有代謝紊亂和免疫力下降的個體中發現（糖尿病，維生素缺乏，慢性感染）。當在大陰唇上觀察時，定義了炎性錐形浸潤物，在頂部的表皮下具有帶黑點（壞死）的膿液。該區域的Fur病伴隨著周圍組織的顯著腫脹。在具有大量沸騰的晚期病例中，患者俱有化膿性中毒（虛弱，發熱），淋巴管炎和局部淋巴結炎的跡象，並且在最嚴重的情況下，具有急性血栓性靜脈炎。
癰 - 幾種毛囊和皮脂腺的急性化膿性壞死性炎症，形成皮膚和皮下組織的全身和廣泛壞死。患者擔心強烈，“撕裂”疼痛，發高燒，其他中毒症狀明顯（虛弱，食慾不振，噁心，頭痛）。在檢查時，在大陰唇區域確定滲透，其上的皮膚是紫色的，具有大量變薄，從中分泌出厚的灰綠色膿（“篩”症狀）。通常，孔合併以在皮膚中形成大的缺陷。該疾病通常並發淋巴管炎和局部淋巴結炎。
化膿性囊腫gartnerovogo當然。囊腫的典型定位 - 陰道外側壁的上部或中部三分之一，極少 - 下部; 而囊腫總是位於大陰唇的下三分之一上方。囊腫具有細長橢圓形的形狀，上極“深入”到陰道內，有時進入paravesicular纖維。內容物（黃色粘液）的污染很少。
骨結核的並發症（特別是恥骨弧的結核）。對於這種疾病，“雞”可以擴散到直腸和陰道組織和陰唇，模擬前庭大腺膿腫。通過徹底收集病史以及X射線檢查（肺部和骨盆骨的X射線或CT掃描），可以幫助識別這種疾病。
前庭腺癌。在相應區域的觸診中，形成緻密，不均勻，無痛的腫塊，焊接到下面的組織上。出院 - 出血，漿液性或化膿性。潰瘍出現得很晚。通過腫瘤的診斷證實了滲出物，點狀或活組織檢查的細胞學檢查。
需要什麼測試？
前庭大腺膿腫治療
保守治療是允許的，並且僅在疾病的初始階段（浸潤階段）成功，並且至少部分地從腺體流出。在這種情況下，治療急性化膿性炎症。
當膿腫足夠時，只有手術治療方法是膿腫的開放。晚期手術干預導致並發症 - 淋巴管炎，淋巴結炎，陰道或直腸中膿腫的自發性開放以及急性疾病向慢性化膿性浸潤過程的轉變。
應該注意的是，擴大腺體主導管出口以改善膿性分泌物流出的嘗試總是不成功的。穿刺膿腫，其內容物的吸入和用抗菌溶液洗滌，通常會產生與膿液排出相關的短期效果; 然後，穿刺孔立即關閉，並且不會提供來自化膿腔的恆定流出。
充足的益處是在陰唇粘膜波動區域的下極處膿腫大開。在完全排空（通常有一個化膿腔）後，用抗菌溶液重新組織腔（它們使用注射器通過管施用直至獲得“清潔”溶液）。患者病情立即好轉，疼痛減輕，化膿中毒症狀消失。為了確保膿腫開放後自然流出，患者需要走路。建議在第一天沖洗膿腔2-3次，以後每天進行一次操作就足夠了。
不建議將導管（ADF除外）留在膿腫腔內，引入塗抹物，特別是紗布，因為這不提供排水，但只能防止流出，此外，這些物體，即異物，吸收其自身的化膿秘密。
軟膏劑的局部（turunds，墊圈，棉塞）應用，尤其是含有增強再生成分的那些，也是不合邏輯的，因為在該過程中發生的傷口的快速上皮化會引起流出的紊亂，並且複發的風險增加。
當然，與手術組件並行進行急性化膿性炎症的藥物治療，包括對抗微生物，水腫等。
此外，進行再吸收治療，物理治療和恢復治療。
如果發生假性前庭大腺膿腫並且在治療後，確定了前庭大腺囊腫，在“冷”期（2-3個月後）進行計劃的外科手術，其中必須移除整個囊腫囊以防止複發。
目前尚未使用腺體的氣囊化（打開囊腔並將其壁縫合到陰道粘膜上）作為姑息和無效的手術。
在慢性化膿性宮頸炎的情況下，只有手術治療是有效的 - 消除腺體，去除疤痕和化膿性壞死組織，切除瘻管通道。手術在初步準備後的緩解期內進行（與其他形式的慢性化膿性炎症一樣，緩解期間抗生素的處方無意義，局部康復，免疫調節劑，eubiotics，組織代謝物的使用是必要的）。