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觸診肝膽

 
,醫學編輯
最近審查:17.06.2019
 
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肝臟觸診扮演的主要作用體檢身體。肝臟觸診根據Obraztsova的深層滑動觸診的規則來執行。醫生是趴在他伸出雙手背沿著患者的身體的右側。一個必要條件是病人時深呼吸的腹壁肌肉的最大的放鬆。建議在右下角用左手醫生的手掌更多的肝臟旅遊的壓力胸壁的前面。觸診右臂平放在下面通過敲擊所定義的肝邊緣前腹壁,指尖沿著預期底部邊緣佈置成與患者的呼吸同步,並在下次深吸氣浸入深滿足肝臟的下降邊緣,從下它們滑動。

首先在肝臟觸診時估計其下緣 - 形態,密度,粗糙度和敏感度。這些特性可以擴展到整個肝臟。正常肝臟邊緣觸診柔軟一致,光滑,薄,無痛。

在肝臟的下邊緣的偏移量可以在不增加是由於器官脫垂:在這種情況下,將省略和肝濁音的上限。較大的值,自然就確定較大的肝臟(肝),其被觀察到的最常見於充血性心臟衰竭,急慢性肝炎肝硬化。通常肝臟停滯的邊緣在觸診時更圓潤和疼痛,肝硬化器官邊緣更密集,不均勻。對肝臟的壓力增加導致右頸內靜脈充血腫脹-一個簡單但很重要的標誌,以確定在一個大圈(反流症狀或gepatoyugulyarny回流)擁塞。

應當注意的是,當一個大的腹水常規打擊樂器和觸診肝臟困難,所以該方法被用於運行觸診(“浮動絮狀物”症狀),通過該有可能獲得有關肝臟的功能和它的邊緣表面的想法。

肝臟大小變化的動態變化非常重要。肝癌通常可觀察到迅速增加,肝硬化和暴發性急性肝炎迅速減少,並且充血性心力衰竭的治療也成功。

肝腫大(肝臟腫大)是肝損害(肝炎,肝硬化,以及原發性癌症或肝硬化 - 肝癌)的重要標誌。肝腫大的其他原因是充血性心力衰竭,各種腫瘤的轉移,多囊腫,淋巴瘤(主要是淋巴肉芽腫病)。

肝腫大的原因

肝臟靜脈充血:

  1. 充血性心力衰竭。
  2. 縮窄性心包炎。
  3. 三尖瓣不足。
  4. 肝靜脈阻塞(Badd-Chiari綜合徵)。

感染:

  1. 病毒性肝炎(A,B,C,D, E)和肝硬化(B,C,D)。
  2. 鉤端螺旋體病。
  3. 肝膿腫:
    1. 阿米巴;
    2. 化膿性。
  4. 其他感染(結核,布魯菌病,血吸蟲病,梅毒,棘球蚴病,放線菌病等)。

肝腫大與感染無關:

  1. 非病毒性病因的肝炎和肝硬化:
    • 醇;
    • 藥物製劑:
    • 毒素;
    • 自身免疫性疾病;
    • 非特異性反應性肝炎。
  2. 滲透過程:
    • 脂肪肝,類脂(戈謝病);
    • 澱粉樣變;
    • gemoxromatoz;
    • 威爾遜 - 科諾瓦洛夫病;
    • 缺乏α1-抗胰蛋白酶;
    • glycogenoses;
    • 肉芽腫病(結節病)。

梗阻膽管:

  1. 石。
  2. 膽總管狹窄。
  3. 胰腺腫瘤,乳頭的安瓿,胰腺炎的膽管。
  4. 伸展的淋巴結腫大。
  5. 硬化性膽管炎(小學,中學)。

腫瘤:

  1. 肝細胞癌,膽管癌。
  2. 肝臟中腫瘤的轉移。
  3. 白血病,淋巴瘤。

囊腫(多囊腫)。

除了這些原因,增加肝臟觀察到脂肪變性(酒精或多種糖尿病原點),澱粉樣變性(特別是二次)Alveococcosis肝臟用於大囊腫和膿腫,位於靠近前體表。

由於與肝腫大同時,脾臟常常增大(脾腫大),因此建議使用術語“ 肝腎綜合徵 ”。

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肝腎綜合徵的原因

原因

肝硬化。

病毒感染; 自身免疫性疾病; 原發性硬化性膽管炎,銅,鐵代謝受損; 不常見 - 酒精性原發性膽汁性肝硬化。

肉芽腫。

結節病; berïllïoz; 組織胞漿菌病; 血吸蟲病。

血液系統惡性腫瘤:

骨髓增生性疾病。

真性紅細胞增多症(紅血球); 骨髓纖維化; 慢性粒細胞白血病;

淋巴增殖性疾病。

慢性淋巴細胞白血病; 淋巴瘤; 霍奇金病;

澱粉樣變性病。

瓦爾登斯特倫氏巨球蛋白血症。

戈謝病。

 

膽囊可觸及其顯著增加:膿胸(膿性炎症),水腫,慢性膽囊炎癌症。在這些情況下,可以在肝臟的下邊緣和右腹直肌邊緣之間的區域中以密集或彈性稠度的囊狀體的形式進行探查。孤立症狀Courvoisier - 一個膽囊擴張與正常彈性牆(與胰腺頭部腫瘤的總膽管堵塞)。在觸診的幫助下,很少有可能獲得振動感,當其中一個被錄音時,這些振動被傳遞到左手相鄰的間隔手指。

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