肝胆综合征：病因、症状、诊断、治疗
最近審查：07.07.2025
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[ 肝脾综合征的症状
轻度肝脾综合征患者肝脏突出肋缘下1-2cm，脾脏可在肋间部触诊或叩诊肿大。中度肝脾综合征患者肝脏突出肋缘下2-4cm，脾脏可在肋缘处触诊或突出肋缘下1-2cm。重度肝脾综合征患者肝脏肿大超过4cm，脾脏突出肋缘下2cm以上。肝脏质地松软为急性感染的典型表现，肝脏质地致密为急性和亚急性感染的典型表现，常伴有严重发热或器官损害（病毒性肝炎、疟疾）。肝脏和脾脏质地致密为慢性感染（肝炎、复发性或未治疗的疟疾、布鲁氏菌病）的典型表现。器官（尤其是肝脏）的石质密度是寄生虫病（包虫病）或肿瘤病变（肝细胞癌）的典型特征。肝脏和脾脏通常无痛或触诊敏感，器官显著且快速肿大（例如溶血）时疼痛会更加明显。剧烈疼痛可能提示局部化脓（例如阿米巴病的肝脓肿，败血症的脾脓肿）。对于伴有显著脾肿大的传染病（例如传染性单核细胞增多症），由于存在脾破裂的风险，在检查和转运患者时应格外小心。
在急性和慢性感染性疾病中，器官增大是由于水肿、充血、淋巴细胞或粒细胞浸润、巨噬细胞-组织细胞增生和增生以及结缔组织增生等因素引起的。肝脾综合征伴有肝脏和脾脏功能障碍（色素代谢病理改变、血浆蛋白质成分改变、高酵血症、贫血、白细胞减少、血小板减少等）。
肝脾综合征在许多常见传染病（疟疾、传染性单核细胞增多症、布鲁氏菌病、甲型和乙型伤寒及副伤寒、斑疹伤寒及其他立克次体病、败血症）中具有重要的诊断价值。肝脾综合征可以完全排除流感等急性呼吸道病毒感染，但腺病毒感染、霍乱、痢疾等多种疾病除外。
感染和寄生虫病中肝脾综合征的发生率
肝脾综合征登记 |
疾病分类形式 |
不断遇到 |
内脏利什曼病、传染性单核细胞增多症、蜱传复发性疏螺旋体病、疟疾、流行性回归热 |
经常遇到，特征 |
布鲁氏菌病、伤寒、艾滋病毒感染、单核细胞增多症样综合征、乙型肝炎、带有δ抗原的乙型肝炎、急性丙型肝炎、慢性病毒性肝炎、钩端螺旋体病、李斯特菌病（脓毒症型）、华支睾吸虫病（急性期）、甲、乙副伤寒、立克次体病、败血症、斑疹伤寒、锥虫病、片吸虫病（急性期）、巨细胞病毒、先天性鼠疫（脓毒症型） |
可能的 |
腺病毒感染、HAV和HEV、慢性播散性组织胞浆菌病、良性淋巴网状细胞增生症、全身性耶尔森氏菌病、麻疹、风疹、Q热、马尔堡热、鸟疫、全身性假结核病、全身性沙门氏菌病、急性弓形虫病、获得性旋毛虫病、获得性巨细胞病毒、血吸虫病（急性期） |
| 罕见，不典型 | 水痘、HFRS、急性丙型肝炎病毒、全身性单纯疱疹、黄热病、充血性心力衰竭、登革出血热、拉沙热、帕帕塔西热、埃博拉热、肺支原体病、天花、OHF、带状疱疹、肺结核、粪类圆线虫病、肠道病毒感染 |
不会发生 |
阿米巴病、钩虫病、蛔虫病、小袋虫病、狂犬病、肉毒中毒、流感、痢疾、硬蜱、弯曲杆菌病、念珠菌病、蜱传脑炎、皮肤利什曼病、球虫病、冠状病毒感染、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎、西尼罗河病毒、副流感病毒、腮腺炎、脊髓灰质炎、朊病毒病、呼肠孤病毒感染、呼吸道合胞体感染、轮状病毒感染、破伤风、弓蛔虫病、鞭虫病、丝虫病、霍乱、绦虫病、大肠杆菌病、日本脑炎 |
除了叩诊和触诊外，肝脏和脾脏肿大可通过超声和CT检查进行诊断。胀气时，脾脏位于季肋部，可能无法触诊。脓毒症和斑疹伤寒时，脾脏柔软，触诊不清，回声弱。腹腔内有游离气体（空腔器官穿孔）时，难以确定肝脏边界。CT检查可用于详细研究器官结构，以进行鉴别诊断。
肝脾综合征的治疗
肝脾综合征的存在不需要使用特殊的治疗方法。在进行的病因治疗背景下，肝脾综合征的消退表明了其有效性。