脂肪肝

肝脏脂肪变性——同义词：脂肪肝、脂肪肝营养不良、脂肪浸润、脂肪营养障碍——是一种以肝细胞内局灶性或分散性脂肪沉积为特征的肝脏疾病。它被认为是一种常见病理，通常不会引起任何症状。在某些情况下，它表现为炎症过程，并进一步发展为肝硬化和肝功能衰竭的体征。

[ 1 ]、[ 2 ]、[ 3 ]、[ 4 ]、[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]、[ 9 ]

脂肪肝的病因

所有健康人的肝脏组织中都存在少量脂肪细胞，其比例约为5%。如果该比例超过10%，则可诊断为脂肪营养不良症。在晚期病变中，脂肪含量可能达到50%或更多。

为什么会发生这种情况？原因可能有很多，以下是其中一些。

1. 长期肝中毒：

• 由于过量饮用酒精饮料（所谓的酒精性脂肪变性）;
• 由于长期使用药物，例如激素类药物、化疗药物、抗生素和抗结核药物。

2. 代谢过程紊乱：

• 肾上腺皮质功能亢进；
• 甲状腺疾病；
• 糖尿病；
• 肥胖。

3. 营养不当：

• 过量食用油腻和甜食，给肝脏带来很大压力；
• 胰腺或肠道炎症过程的慢性形式；
• 饮食不规律，长期严格节食，从食物中摄入的蛋白质、维生素和矿物质不足；
• 少食多餐；
• 经常暴饮暴食。

4. 身体组织供氧不足，可见于呼吸系统疾病或心血管疾病。

该疾病的发病机制可以以不同的方式进行。因此，该疾病可能有两种病因。

首先，脂肪过量进入人体后会在肝脏中蓄积：

• 由于食物中脂肪过多；
• 由于食物中碳水化合物过量（碳水化合物刺激脂肪酸的形成）；
• 由于肝脏中葡萄糖储备消耗的增加，迫使身体从储存库中去除脂肪储备并将其沉积在肝脏组织中；
• 由于脂肪氧化不足，可在代谢紊乱和贫血中观察到；
• 由于生长激素分泌增加，这种情况发生在垂体疾病、脑外伤或糖尿病患者中。

其次，在某些情况下，脂肪不会离开肝脏：

• 缺乏运输蛋白质，有助于去除多余的脂肪（慢性酒精中毒者体内缺乏蛋白质）；
• 具有蛋白质合成不足的遗传倾向；
• 长期接触有毒物质（酗酒者、吸毒者、患有恶性疾病的人）。

[ 10 ]、[ 11 ]、[ 12 ]、[ 13 ]、[ 14 ]

脂肪肝的症状

问题在于，这种疾病在相当长的一段时间内都不会显现出来。例如，在初期，当脂肪刚刚开始在肝脏组织中堆积时，并没有脂肪变性的外部迹象。

在病理发展的第二阶段，脂肪“点”变大，并趋于融合，导致肝细胞坏死。只有从此时起，疾病的最初迹象才开始出现：

• 虚弱感；
• 有时 – 感到恶心；
• 肝脏投射区域有沉重感；
• 增加气体形成；
• 开始厌恶油腻食物；
• 胃部沉重；
• 右季肋部无明显原因疼痛。

第三阶段被认为是肝硬化的前兆，肝组织开始被破坏。结缔组织在原处生长，导致肝功能恶化和胆汁流动中断。此阶段可能出现以下症状：

• 眼睛巩膜发黄；
• 皮肤变黄；
• 不仅会出现恶心，还会出现呕吐；
• 出现皮疹。

此外，免疫力普遍下降，容易引发传染病和感冒病。

妊娠期急性脂肪肝

妊娠期急性脂肪肝是妊娠期间可能发生的最严重的并发症之一。幸运的是，这种疾病很少发生。

孕妇的以下情况可能会导致该疾病的发展：

• 无法控制的呕吐状态；
• 伴有胆汁淤积的肝病；
• 妊娠中毒症伴肝肾综合征；
• 急性脂肪肝。

该病症的首发症状出现在妊娠30至38周期间，极少数情况下甚至更早。起初，患者会感到虚弱、嗜睡，并伴有反复恶心呕吐和腹痛。一段时间后，会出现胃灼热感，食道区域疼痛，尤其是在吞咽时——这是由于食道管表面形成溃疡所致。

下一阶段是黄疸，呕吐物变成褐色。常可见腹腔积液和贫血。

在这种情况下，医生必须及时发现，区分急性脂肪变性与消化系统感染性疾病。准确的诊断在很大程度上决定了疾病的后续发展，因为这不仅关系到孕妇和胎儿的健康，也关系到他们的生命。

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

表格

随着疾病的进展，肝脏组织会发生各种结构变化。这使我们能够有条件地将病理分为几种进展形式：

• 局灶性播散性肝营养不良症是一种肝脏病变，脂肪点逐渐分布于肝脏的不同部位。通常，这种类型的肝营养不良症并无明显症状。
• 重度弥漫性脂肪肝是指脂肪沉积较多，且遍布整个肝脏的一种疾病。患者可能出现该疾病的早期症状。
• 区域性营养不良症是一种营养不良症，在肝脏的某些叶（区域）中可以发现脂肪斑。
• 弥漫性脂肪肝是指整个肝叶均匀充满脂肪的病理。这种情况下，症状已经相当明显。
• 酒精性脂肪肝可能以罕见的特殊形式出现，称为Ziewe综合征。该病的特征包括以下症状：
  • 症状突然出现，且表现明显；
  • 血液检查显示胆红素（由红细胞形成的黄色胆汁物质）增加；
  • 血液中的胆固醇水平升高；
  • 甘油三酯（损害小毛细血管的脂肪产物）的含量增加；
  • 血红蛋白量明显下降（由于肝细胞中形成和积累的生育酚日益缺乏，导致红细胞大量破坏）。

此外，根据其形式，营养不良症又可分为急性营养不良症和慢性营养不良症。

• 在慢性脂肪肝中，微小的脂肪滴在肝细胞的细胞质中积聚，这些脂肪滴逐渐合并成更大的脂肪滴，或形成一个大的空泡，完全填满细胞质，并将细胞核移至细胞边缘。当大部分肝脏组织受到影响时，诊断为“脂肪肝”。这种疾病的特征是充满大量脂肪的肝细胞破裂形成脂肪囊肿。
• 急性脂肪肝的特点是病情发展迅速，症状迅速加重，常常发展为肝硬化或其他复杂的肝病。该病通常由重症肝炎、体内严重中毒（例如蘑菇中毒或氯仿中毒）、酒精中毒引起。急性脂肪肝的症状通常非常明显：肝脏肿大、体温剧烈波动、抽搐、谵妄、出血。患者病情通常较为严重，需要立即接受专科医疗救治。

[ 19 ]、[ 20 ]、[ 21 ]、[ 22 ]、[ 23 ]、[ 24 ]、[ 25 ]

脂肪肝的诊断

• 收集投诉，询问患者有关疾病的症状。
• 询问患者的生活方式、不良习惯以及其他伴随疾病。
• 检查患者，触诊腹部和肝区，敲击肝脏和脾脏所在的区域。

进行实验室测试：

• 一般血液检查（红细胞减少症，血红蛋白血症，血小板减少症，贫血，白细胞增多症）；
• 血液生物化学（评估胰腺和胆囊的功能能力）；
• 分析酒精中毒的后果（免疫球蛋白水平、平均红细胞体积测量、转铁蛋白水平等）；
• 评估病毒性肝病标志物的含量；
• 一般尿液检查；
• 粪便分析。

进行仪器诊断程序：

• 腹部器官的超声波扫描，评估肝脏器官的外部边界和一般状况；
• 食管胃十二指肠镜检查法——消化系统的内窥镜检查；
• 肝穿刺进行活检和进一步的组织学检查（取出肝组织样本进行分析）；
• 计算机断层扫描方法——逐层获取肝脏的X射线图像；
• 磁共振成像方法；
• 弹性成像法——超声分析评估肝纤维化的深度；
• 逆行胆管造影法——将造影剂引入胆道系统后获取 X 射线图像的程序（通常用于治疗胆汁淤积）。

与特定医学领域的专家进行额外咨询——可能是胃肠病学家、麻醉师、外科医生等。

[ 26 ]、[ 27 ]、[ 28 ]、[ 29 ]、[ 30 ]

脂肪肝的治疗

脂肪肝目前尚无特效治疗方案。治疗措施包括消除诱发因素、稳定代谢过程、修复肝组织并消除对肝细胞的毒性作用。在药物治疗的同时，应向患者解释健康的生活方式和合理的营养摄入的重要性。

药物治疗主要使用膜稳定剂和抗氧化剂等药物。治疗脂肪肝的药物可分为以下几类：

1. 含有必需磷脂的产品，例如以磷脂酰胆碱为基础的药物，可以保护肝细胞。这类药物包括Essentiale、Hepabos、Essliver等。
2. 属于磺基氨基酸的产品（Heptral、Dibicor等）；
3. 基于植物成分的产品（Carsil、Liv 52、朝鲜蓟提取物等）。

Heptral 以注射剂形式给药，每日剂量为 400 至 800 毫克，持续 14-20 天。之后改为每日 2-4 片。

易善复的剂量为600毫克，每日三次。疗程至少为2-3个月。疗程20-30天后，剂量略微减少至300毫克，每日三次。

硫辛酸（Alpha-lipon）静脉注射剂量最高为每日900毫克，持续一个月。治疗开始两周后，可改为口服，每日600毫克。

朝鲜蓟提取物Hofitol具有利胆保肝功效，并能促进新陈代谢。Hofitol的处方为每日三次，每次三片，饭前服用。疗程最长可达1个月。

药物 Liv 52 每天服用两次，每次 1-2 茶匙，或以片剂形式服用 - 每天最多 4 次，每次 2-3 片，饭前半小时服用。

除了药物治疗外，还开具维生素补充剂，如维生素 E、抗坏血酸、烟酸和维生素 B2，以减少肝脏中毒。

从传统医学角度来看，可以成功使用以下方法：

• 肉桂粉和肉桂棒——有助于降低血液中的葡萄糖和胆固醇含量，防止肝脏中脂肪的堆积；
• 姜黄是一种极好的抗氧化剂，可以增加胆汁的产生，降低血糖水平；
• 奶蓟草——消除胆囊痉挛，排出毒素，修复肝细胞。您也可以服用含有奶蓟草的药房药品——植物油，或者服用现成的Gepabene（处方药，每次1粒，每日3次）。
• 酢浆草 – 帮助胆汁排出，稳定胆汁分泌。降低肝脏脂肪含量。

脂肪肝的饮食

久坐不动的生活方式加上暴饮暴食是导致脂肪肝的因素之一。因此，控制饮食并保持正常体重至关重要。如果患者肥胖，建议控制饮食（但不必太严格），每周减重约0.5公斤。建议进行适度的体育锻炼，例如：健身车、游泳、散步。

脂肪肝患者的饮食不仅重要，而且对患者的治疗效果也起着至关重要的作用。医疗机构通常会推荐第5号饮食，其中蛋白质摄入量每天最多120克，限制动物脂肪的摄入，并摄入足量的保肝食品，例如奶酪、谷物（燕麦、荞麦、小米、野生稻）。植物性食物也值得推荐，例如水果蔬菜、绿叶蔬菜、各种卷心菜。

建议食用鱼类和海鲜，而非肉类。建议避免油炸食品，多吃蒸、煮或烤的食物，并尽量少用黄油（最好用植物油代替）。

人们不应该忘记饮水习惯：如果没有禁忌症，每天应该至少喝 2 升水，最好是在上半天。

应限制或避免食用高脂乳制品：全脂牛奶、酸奶油、奶酪。低脂开菲尔、发酵乳、酸奶可以食用。

酒精饮料必须完全禁止！除了酒精，碳酸饮料也是禁止的。

还建议戒掉甜食、白糕点、商店购买的油腻酱汁、人造黄油、香肠、肥肉和猪油。尽量只吃天然新鲜、含糖量最低的食物。

预防

预防该疾病相对简单，包括戒酒或限制饮酒以及合理营养等基本要点。建议有肝病风险的患者接种肝炎疫苗。

应定期进行预防性检查，尤其是在出现可疑症状（例如虚弱、右腹部不适、恶心和食欲不振）时。如果发现黄疸迹象，应立即就医。对于脂肪肝，及时诊断和治疗至关重要。

有风险的人应该特别注意肝脏健康：

• 饮酒者；
• 曾患有病毒性感染性肝病的患者；
• 患有慢性疾病且需要持续服用某些药物的患者；
• 在危险行业工作的人员；
• 有肝病遗传倾向的人；
• 严格限制蛋白质摄入或进行“饥饿”饮食的人；
• 如果体内有蠕虫。

您不能忽视肝病的症状——即使器官一切正常，最好再次确认并咨询医生。

预报

肝硬化的病程很大程度上取决于其病因。如果没有炎症过程且肝细胞未受损，则大多数情况下病理不会恶化。然而，如果出现肝炎的征兆，营养不良迟早会发展为肝硬化。这种并发症最常见于老年人、严重代谢紊乱、明显肥胖或糖尿病患者。

及时治疗并遵照医嘱，脂肪肝是可以逆转的。随着时间的推移，患者将能够恢复正常生活。但如果病情严重或不听医嘱（持续饮酒、营养不良、持续中毒），预期寿命可能会显著缩短。随着病情发展，患者会发展为肝硬化，最终丧失行动能力。

[ 31 ], [ 32 ]