肝癌
最近審查：19.11.2021
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肝癌的原因
在導致發展為原發性肝癌等疾病的危險因素中，有四組：
- 與營養有關的因素;
- 蠕蟲入侵;
- 傳染病;
- 肝硬化。
另外，創傷，膽道疾病，血色素沉著症，遺傳性易感可能是重要的。
與營養有關的因素
Kwashiorkor是重要的病因之一。在文獻中，這種疾病有幾個名字：小孩pellagra，惡性營養不良，脂肪變性。如果食物口糧中含有碳水化合物為主的蛋白質數量不足，則通常在兒童和青春期早期觀察到Kwashiorkor。有脂肪和蛋白質營養不良，肝組織萎縮，在晚期 - 壞死。
持續使用酒精飲料可能會導致疾病的發展。
近年來，出現了大量研究指出黃曲霉毒素在惡性腫瘤發展中的作用。黃曲霉毒素是無處不在的腐生真菌Aspergellus flavus的代謝產物。黃曲霉毒素進入人體，食物受到真菌腐生菌的破壞，產生這種毒素。研究表明幹牡蠣，大豆，花生等含有大量黃曲霉毒素。
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Glistular入侵
大多數情況下，惡性腫瘤的發展是由寄生蠕蟲Opistorhus felineus，血吸蟲病，華支睾吸蟲等在人體內引起的。
Onistorhoz分佈在第聶伯河，凱馬，伏爾加河，頓河，北德維納河，伯朝拉，涅瓦河和西伯利亞的河流流域 - 鄂畢，額爾齊斯河和朝鮮半島，日本和中國。使用未經熱處理的未經處理的生的解凍魚或冷凍魚時感染此蠕蟲。
在埃及，赤道非洲以及巴西，中國，委內瑞拉和日本的一些地方觀察到血吸蟲病。
除了肝膽系統和胰腺外，克隆病也會影響。寄生蟲分佈在中國，朝鮮半島各國，日本和遠東。
在其他蠕蟲病變中，應提及棘球蚴病。
傳染性病變
病毒性肝炎，瘧疾，梅毒等疾病會增加惡性腫瘤的風險。
肝癌的症狀
以三種主要形式總結了臨床過程的眾多變體。
肝腫大，“腫瘤”形式，這是基於結節，較少 - 大規模癌症。這種變異體在體內通常被肝腫大，尤其是可觸及的腫瘤結節所識別，並且伴隨著胸膜炎，黃疸，快速生長的節點使膈膜的圓頂變形而引起疼痛。脾腫大，門靜脈高壓徵，腹水少見。
肝硬化臨床流行的肝硬化形式，對此癌症仍未被認識到。按照頻率，這種形式位居第二，與肝硬化類似，下游分為兩種變體。
慢性多年肝硬化的形式，在疾病的晚期出現臨床症狀。癌症因此具有急性病程，並不表現為肝腫大，而是與並發症相關。
形成沒有歷史特徵在於急性發作和疾病的快速過程急性肝硬化肝硬化，水腫腹水綜合徵的存在，降低或略有增加肝，消化不良，輕度黃疸，發熱。所有這一切都創建類似於水腫，腹水選項流行性肝炎或肝硬化亞急性流出的臨床表現。在這些情況下，肝癌可能表明是在其最純粹的形式不同尋常的肝硬化症狀：在右上腹和胸腔持續性疼痛，迅速增加惡病質，腹水出血性質，隔膜圓頂的變形，X線建立肺轉移，堅持經常性胸腔積液。
潛在的或蒙面的形式有許多流變體。
- 夏普，穿孔，ostrogemoperitonsalnaya形式，這是比較常見的肝硬化，癌症 - 肝癌和因癌症部位突然破裂，隨後出血與腹膜刺激徵和貧血的跡象腹腔。
- 以較罕見症狀為主的形式：
- 發熱形式，類似於肝膿腫;
- 心血管形式伴有下肢浮腫，心力衰竭，門靜脈阻塞;
- 腦，肺，心等各種形式與相應轉移灶的發生情況，模擬腦脊髓炎，肺癌等;
- 機械性黃疸;
- 內分泌面膜。
肝癌的階段
組織學分類
- 肝細胞癌（肝細胞癌）。
- 膽管癌（肝內膽管癌）。
- 膽管囊腺癌。
- 混合肝膽管細胞癌。
- 肝母細胞瘤。
- 未分化的癌症。
TNM的肝癌階段（IUCN，2003）
該分類僅適用於原發性肝細胞癌和膽管癌。
- T - 原發腫瘤：
- Tx - 估算原發腫瘤的數據不足;
- T0 - 未檢測到原發腫瘤;
- T1 - 無血管浸潤的孤立性腫瘤;
- T2 - 具有血管浸潤或最大尺寸小於5cm的多個腫瘤的孤立性腫瘤;
- T3-多於5cm的腫瘤或涉及門靜脈或肝靜脈的大分支的腫瘤;
- T4 - 直接擴散到鄰近器官（不是膽囊）或內臟腹膜穿孔的腫瘤。N - 區域轉移
- Nx - 評估區域淋巴結的數據不足;
- N0 - 沒有區域淋巴結轉移的跡象;
- N1 - 區域淋巴結有轉移。M - 遠處轉移：
- Mx - 遠處轉移定義的數據不足;
- M0 - 沒有遠處轉移的跡象;
- M1 - 有遠處轉移。
分階段分組：
- 階段I - T1 N0 M0
- 第二階段 - T2 N0 M0
- 階段III A-T3 N0 M0
- 階段III B-T4 N0 M0
- 階段II 1C - 任何T N1 M0
- 第四階段 - 任何任何NM
宏觀形式
原發性肝癌以三種形式表現：結節性（結節性），塊狀，瀰漫性。
球狀形式
器官通常包含兩個或兩個以上相同大小的腫瘤結節，主要位於右葉。在主要的2-3個節點周圍，可能整個表面都是小的轉移性結節。有時在肝臟中，幾個小的，大小均勻的腫瘤節點散佈在全身。
巨大的形式
這種形式有兩種選擇：第一種 - 在外圍有轉移灶的大節點; 第二個是沒有轉移的單個腫瘤大節點。第一種選擇更常見。主要節點通常位於肝臟的右葉或其門戶，它有一個圓形的形狀，有時有扇形邊緣。
彌散形式
這種形式比以前的形式少見，並且在大多數情況下會發生肝硬化。與保留在肝硬化中的薄壁組織的殘留物大小相同的腫瘤，這在沒有顯微確認的情況下給診斷帶來重大困難。
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肝癌轉移
與其他腫瘤一樣，原發性惡性腫瘤的擴散以兩種方式發生：淋巴原性和血腫性。以往轉移性肝癌被分成內和肝外。肝內轉移更常見。肝外轉移癌主要見於門和肺的淋巴結。有時在骨中有轉移。很少 - 在皮膚，睾丸，陰莖，脾臟。
肝癌的診斷
診斷帶來很大困難。
實驗室診斷包括檢測血清中的胚胎蛋白甲胎蛋白。
在70-90％的肝細胞肝癌患者中觀察到對甲胎蛋白的陽性反應。特別重要的是在疾病預後中檢測甲胎蛋白 - 增加甲胎蛋白的濃度是預後不良的標誌。
原發性肝癌患者血液的臨床分析特異性較低：ESR升高，嗜中性白細胞增多，極少紅細胞增多。
用I-131放射性同位素掃描，Au-198顯示對應於腫瘤定位的“冷灶”。該方法安全，診斷效率為98％。
超聲可以顯示腫瘤灶，淋巴結腫大，腹水和轉移性肝損傷。這種方法是無害的，不需要特別的準備。同時發現直徑大於2厘米的焦點地層。
計算機斷層掃描是腫瘤局部診斷的方法之一。這種方法的解決能力是從5毫米或更多的地層可視化。計算機斷層掃描，由於較高的分辨率使得它不僅能夠識別疫源性疾病，而且還建立了他的性格，定義intraorganic位置，獲取有關鄰近器官，它可以位於原發病灶，如肝癌是vtorichnіm信息。
通過使用標記紅細胞的發射計算機斷層掃描可以檢測腫瘤的血管性質。
磁共振成像（MRI）用於診斷原發性肝癌。該研究使得可以在各個部分獲得器官的圖像，這增加了該方法在確定腫瘤定位和其肝內和肝外擴散方面的信息價值。
選擇性目標是一種特殊的研究方法，可以確定腫瘤的確切位置。在圖片中，腫瘤表現為高血管化的溫床。
形態學驗證通過在超聲波或腹腔鏡監督下進行的細針穿刺活檢的方法進行。在這方面最重要的是腹腔鏡檢查與腫瘤活檢。
診斷性剖腹手術是在復雜的診斷病例中進行的，以驗證過程並確定手術干預的範圍和範圍。
需要檢查什麼？
治療肝癌
治療原發性肝癌的主要方法是手術治療。儘管器官的再生能力很高，但切除的困難在於由於組織豐富的血液供應而需要小心止血。在這種情況下，必須遵守激進主義和絕經的原則：切除應在健康組織內進行。
為了在現代水平上進行切除術，需要許多技術手段來確定器官的功能儲備，以澄清腫瘤過程的流行情況並降低術中和術後並發症的風險。這種手段包括：
- 通過放射性藥物Brom MESIDA進行的肝功能放射性同位素研究;
- 術中對器官進行超聲檢查，從而明確腫瘤過程的發生率並確定腫瘤結節的邊界，以解決手術干預範圍問題;
- 超聲波手術抽吸，使破壞並清除肝實質不影響管狀結構，從而在術中失血顯著減少，消除了對肝實質覆蓋止血針的需要。這減少了壞死區域並最終減少了手術的創傷性質;
- 用於解剖實質的水刀手術刀;
- 氬凝固器公司“Valleylab”（美國），用於阻止器官切除表面的毛細血管出血;
- 粘合劑製劑“Tachokomb”和“Tissukol”來阻止毛細血管出血並降低形成膽汁瘺的風險。
廣泛切除不適合執行肝硬化患者，腎臟和心臟的嚴重功能障礙。
不使用原發性肝癌的放射治療。
聚合療法用於輔助目的。原發性肝癌治療的獨立價值沒有這種方法。
遵循飲食治療肝癌非常重要。
治療轉移性肝癌
繼發性肝癌的發生率比原發性肝癌高60倍，佔所有惡性腫瘤的90％。
通過轉移癌的定位，肝臟在所有器官中佔第一位。肝臟轉移發生在肝動脈和門靜脈。最常轉移至肝臟胰腺癌（50％），結腸直腸癌（箱子20〜50％），胃癌（35％的病例），乳腺癌（30％），食道癌（25％）。
繼發性肝癌的臨床表現是由於肝實質原發灶的症狀和病灶轉移的程度。
肝臟癌症轉移的診斷不是很困難。在這種情況下，使用超聲波，計算機斷層掃描，腹腔鏡活檢。
治療很困難。肝轉移瘤的存在是腫瘤進程接種的指標。如果有一個邊緣轉移灶，可以通過手術切除。