丙戊酸

丙戊酸是一種抗驚厥藥，用於治療各種類型的癲癇症，包括癲癇。在某些情況下，它也用於治療雙相情感障礙和預防偏頭痛。丙戊酸屬於一類被稱為丙戊酸衍生物的藥物，有多種形式，包括片劑、膠囊、口服液和注射劑。

適應症 丙戊酸

丙戊酸（或其鹽，例如丙戊酸鈉）是一種用於治療多種疾病的藥物。以下是丙戊酸的一些主要適應症：

1. 癲癇：丙戊酸通常用於控制各種形式癲癇患者的癲癇發作，包括全身性癲癇發作和局部癲癇發作。
2. 偏頭痛：丙戊酸鈉可用於預防頻繁且嚴重發作的偏頭痛患者。
3. 雙極性情感障礙：丙戊酸鈉可用作情緒穩定劑來治療雙相情感障礙。
4. 鋰治療雙極性情感障礙期間預防副作用：丙戊酸鈉可作為輔助藥物，以降低鋰治療雙極性情感疾患期間副作用的風險。
5. 中樞神經系統病變：丙戊酸有時可用於治療中樞神經系統病變，如神經痛和神經性疼痛。

發布表單

丙戊酸有多種劑型，可根據患者個體的需求和醫生的建議輕鬆給藥。

丙戊酸的主要劑型包括：

1. 片劑：通常含有丙戊酸鈉或丙戊酸，是最常見的形式之一。片劑可以是立即釋放的或延長釋放的（extend-release）。
2. 膠囊：通常含有緩釋微粒，有助於全天保持血液中該物質的水平更穩定。膠囊可以填充固體微粒或液體。
3. 糖漿或溶液：丙戊酸的液體形式使吞嚥藥片或膠囊有困難的兒童和成人更容易服藥。這種形式的劑量可以讓您精準調節服用量。
4. 注射：臨床上使用靜脈注射溶液，通常用於在口服給藥不可能或無效時快速控制病情。

藥效學

丙戊酸的藥效學包括幾個關鍵的作用機制，透過這些機制對中樞神經系統發揮治療作用，特別是在治療癲癇、雙相情感障礙以及在某些情況下預防偏頭痛。

丙戊酸的作用機轉：

1. 增加 GABA 水平：丙戊酸會增加大腦中 γ-氨基丁酸 (GABA) 的濃度。 GABA 是中樞神經系統中主要的抑制性神經傳導物質。丙戊酸增加 GABA 的合成和/或減少其分解，並可能增強 GABA 對突觸後受體的作用。這會導致神經興奮性降低並有助於控制癲癇發作。
2. 抑制鈉通道：丙戊酸調節離子通道，特別是阻斷鈉通道，減緩神經元的複極化。這降低了神經元產生高頻重複脈衝的能力，而高頻重複脈衝是癲癇發作活動的機制。
3. 對鈣通道的影響：丙戊酸也可能對神經元中的 T 型鈣通道產生影響，導致神經元興奮性降低。
4. 對訊號傳導途徑的影響：丙戊酸被認為會影響神經元中的各種訊號傳導途徑，包括由 GSK-3（糖原合成酶-3）等蛋白質調節的途徑。這可能在其抗躁狂和穩定情緒的作用中發揮作用。

藥代動力學

丙戊酸的藥物動力學描述了它如何被吸收、代謝和從體內排泄。以下是丙戊酸藥物動力學的主要面向：

1. 吸收：口服後丙戊酸通常能很好地從胃腸道吸收。然而，吸收可能會根據藥物的形式和相關因素（例如胃中食物的存在）而有所不同。
2. 代謝：丙戊酸在肝臟代謝。代謝的主要途徑是葡萄醣醛酸化、β-氧化和循環水解。主要代謝物為4-en-丙戊酸。
3. 生物利用度：口服丙戊酸的生物利用度約為 80-90%。這可能會根據患者的個別特徵和伴隨條件而有所不同。
4. 分佈：丙戊酸廣泛分佈於全身組織。它與血漿蛋白的結合力較低，這有利於其在組織中的分佈。
5. 消除：丙戊酸主要以結合代謝物的形式經由腎臟消除，也經由肺部消除，少量經由腸道消除。在腎功能正常的患者中，丙戊酸的消除半衰期約為9-16小時。

劑量和管理

丙戊酸的給藥方法和劑量取決於特定疾病、患者的年齡、體重和個體對治療的反應。嚴格遵循藥物使用說明中規定的醫生指示和建議非常重要。以下是丙戊酸的使用和劑量的一般建議，但請記住，只有您的醫生才能根據您的病情確定最佳劑量。

用於治療癲癇：

• 成人和體重超過20公斤的兒童：初始劑量通常為每天10-15毫克/公斤體重，逐漸增加劑量直至達到預期效果。每日最大劑量可能高達 60 mg/kg 體重，取決於治療反應和藥物耐受性。
• 20公斤以下兒童：劑量由醫生單獨計算，並特別小心以盡量減少副作用的風險。

對於雙極性情感障礙的治療：

• 成人的起始劑量通常為每天 750 毫克，分為幾次劑量。醫生可以根據臨床反應和耐受性調整劑量。

預防偏頭痛：

• 成人的建議劑量從每天兩次 250 毫克開始，可由醫生調整，直到達到最佳效果。

一般申請指南：

• 丙戊酸可以獨立於膳食服用，但與食物一起服用可能有助於減少胃部刺激。
• 應避免在未諮詢醫生的情況下突然停用丙戊酸，因為這可能會導致病情惡化。
• 定期醫療監督對於監測治療效果和發現可能的副作用非常重要。

在懷孕期間使用 丙戊酸

懷孕期間的丙戊酸是一個主要問題，因為出生缺陷的風險很高並對胎兒發育產生不利影響。研究表明，懷孕期間，尤其是在懷孕前三個月，使用丙戊酸會顯著增加出生缺陷的風險，例如神經管缺陷（例如脊柱裂）、臉部異常、心血管缺陷以及認知障礙和發育遲緩。

由於這些風險，一般不建議育齡婦女尤其是孕婦使用丙戊酸，除非該藥物的潛在益處超過對胎兒的風險。如果女性計劃懷孕或已經懷孕，她應該與醫生討論丙戊酸的可能替代品。

對於正在接受丙戊酸治療併計劃懷孕的女性，醫生可能會建議：

1. 重新評估治療方案：如果無法停止治療，則將藥物改為更安全的選擇或調整丙戊酸的劑量。
2. 額外補充葉酸：在懷孕前和懷孕期間服用可降低神經管缺陷的風險，儘管葉酸並不能保證完全預防丙戊酸相關的出生缺陷。
3. 定期身體檢查和妊娠監測：包括超音波檢查，以及早發現可能的胎兒異常。

懷孕期間使用丙戊酸需要仔細權衡風險和效益，並且應與專門從事妊娠管理和癲癇或雙相情感障礙治療的合格醫療專業人員一起做出治療決定。

禁忌

丙戊酸有多種禁忌症，其使用應在醫師的嚴格監督下進行。使用丙戊酸的主要禁忌症如下：

1. 超敏反應或過敏反應：已知對丙戊酸或藥物任何其他成分過敏的患者不應使用該藥物。
2. 肝功能不全：丙戊酸在肝臟代謝，因此嚴重肝功能不全或肝功能受損的患者可能禁用丙戊酸。
3. 卟啉症：患有卟啉症的患者可能禁忌使用丙戊酸，因為它可能會導致病情惡化。
4. 懷孕：懷孕期間使用丙戊酸可能會增加胎兒出生缺陷的風險，因此應嚴格限制孕婦使用丙戊酸，尤其是在懷孕前三個月。
5. 胰臟炎：當有胰臟炎或有胰臟炎傾向時可能禁用該藥物。
6. 糖尿病：丙戊酸可能會增加糖尿病的風險或使現有糖尿病患者的病程惡化。
7. 2歲以下兒童：由於肝功能不全的風險，兩歲以下兒童可能禁忌使用丙戊酸。

副作用 丙戊酸

以下是一些最常見的副作用：

常見副作用：

• 噁心和嘔吐：一些最常見的副作用，尤其是在治療的初始階段。
• 體重增加：可能由於食慾或新陳代謝的變化而發生。
• 震顫（手部顫抖）：高劑量時常發生。
• 脫髮（脫髮）：通常是暫時的且可逆的。
• 嗜睡和疲勞：尤其是在治療開始時。

嚴重的副作用：

• 肝毒性（肝損傷）：可能嚴重且可能危及生命。需定期監測肝功能。
• 胰臟炎：胰臟炎症，可能很嚴重，需要立即乾預。
• 血小板減少症（血小板數量低）：可能增加出血風險。
• 高氨血症：血液中氨含量升高，會導致精神狀態的改變。
• 致畸性：如果在懷孕期間服用可能會導致出生缺陷，因此與您的醫生討論避孕和計劃生育非常重要。

罕見但嚴重的副作用：

• 腦病變：可能表現為精神錯亂、認知能力下降。
• DRESS 症候群（伴隨嗜酸性粒細胞增多和全身症狀的藥物反應）：一種罕見但嚴重的疾病，需要立即停藥。

過量

丙戊酸過量可導致嚴重且潛在危險的後果。服藥過量的症狀可能會有所不同，這取決於體內過量藥物的水平和個別患者的特徵。以下是丙戊酸過量的一些可能症狀：

1. 嗜睡和清醒度降低。
2. 頭暈和失去協調性。
3. 痙攣和顫抖。
4. 腫脹和呼吸問題。
5. 嘔吐和噁心。
6. 血壓升高或降低。
7. 精神障礙，包括煩躁、焦慮或幻覺。
8. 血液中氨水平升高（高氨血症）。

如果懷疑丙戊酸服用過量，應立即就醫。藥物過量的治療包括維持生命功能、監測心血管系統和呼吸，以及採取措施降低體內藥物水平，例如活性碳洗胃和症狀治療。,

與其他藥物的相互作用

丙戊酸可能與其他藥物相互作用，這可能會改變其有效性或增加副作用的風險。以下是與其他藥物的一些最重要的交互作用：

1. 增加出血風險的藥物：阿斯匹靈、抗凝血劑（如華法林）或血小板抗聚集劑（例如安妥明）等藥物與丙戊酸同時服用可能會增加出血風險。
2. 影響肝功能的藥物：卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥等肝微粒體酵素誘導劑等藥物可能增加丙戊酸的代謝，導致其血中濃度降低，療效降低。
3. 降低丙戊酸濃度的藥物：某些藥物如碳青黴烯類（如亞胺培南、美羅培南）可能會增加丙戊酸的代謝，這也可能降低其在血液中的濃度並降低其有效性。
4. 增加丙戊酸濃度的藥物：某些藥物，例如拉莫三嗪，可能會增加血液中丙戊酸的濃度，增加副作用的風險。
5. 鎮靜藥物：當丙戊酸與其他鎮靜藥物（例如安眠藥、抗憂鬱藥或抗組織胺）併用時，鎮靜作用可能會增強。

儲存條件

應根據製造商的說明和醫生的建議遵循丙戊酸的儲存條件。以下條件通常被認為是丙戊酸的最佳儲存條件：

1. 溫度：在室溫（約 20°C 至 25°C）下儲存丙戊酸。避免藥物過熱和極端溫度。
2. 避光：將丙戊酸儲存在原包裝或避光直射的黑暗容器中非常重要。光會破壞藥物的活性成分。
3. 乾燥和防潮：在儲存期間，確保製劑不會暴露在潮濕的條件下。貯存於乾燥處，防止製劑分解及性質改變。
4. 兒童和寵物：將丙戊酸放在兒童和寵物接觸不到的地方。這對於防止意外使用並確保他人的安全非常重要。
5. 原包裝：將藥物保存在原包裝或容器中，以避免與其他藥物意外混淆。

保質期

注意丙戊酸的有效期，過期後不要使用。打開包裝後，也要遵守有關使用日期的說明。