洗胃

洗胃在院前阶段尤其重要，因为它可以降低血液中毒性物质的浓度。

某些急性中毒时出现的咽反射应被视为一种保护性反应，旨在清除体内毒素。这种自然排毒过程可以通过催吐剂或舌根机械刺激（“餐厅法”）来增强。由于控制咽反射强度和持续时间的困难，以及个体对药物的敏感性不同，第一种方法实际上并不常用。第二种方法被认为是急性口服中毒现场自救和互助的主要方法。然而，在某些情况下，不建议使用这种紧急洗胃方法。

腐蚀性液体中毒时，自发性或人工诱发的咽反射非常危险，因为酸或碱反复通过食道会加剧灼伤。此外，还存在另一个危险——吸入腐蚀性液体的可能性增加，并可能导致严重的呼吸道灼伤。在中毒性昏迷状态下，呕吐时吸入胃内容物的可能性会显著增加。

使用洗胃管可以避免这些并发症。昏迷状态下，应在气管插管后进行洗胃，以完全防止呕吐物吸入。在腐蚀性液体中毒的情况下插入洗胃管的危险性被大大夸大，而在院前阶段使用这种方法可以降低化学烧伤的发生率，并降低此类病症的死亡率。值得注意的是，在酸中毒的情况下不宜使用碳酸氢钠溶液，因为它会导致急性胃扩张并产生二氧化碳，从而增加出血和疼痛。

实践中，很多情况下，医生会以服毒时间过长为由拒绝洗胃。然而，尸检时，有时甚至在中毒后2-3天仍会在肠道中发现大量毒物，这表明拒绝洗胃是违法的。对于严重的麻醉性毒物和有机磷杀虫剂中毒，建议每4-6小时重复洗胃一次。之所以需要洗胃，是因为在逆向蠕动和胆汁反流到胃中后，毒物会反复从肠道进入胃部，胆汁中含有多种未代谢的物质（吗啡、氯氮平等）。

如果在安眠药中毒的情况下，由于某种原因无法在院前进行气管插管，那么为了避免并发症，应将洗胃推迟到可以进行这两种手术的医院。

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洗胃并发症

如果洗胃操作不熟练，可能会出现许多并发症，尤其是在意识受损、保护性反射抑制以及食管和胃肌张力降低的患者中。其中最危险的是冲洗液吸入，咽部、食管和胃粘膜破裂，舌头损伤并发出血以及吸入血液。预防这些并发症的最佳方法是严格遵守正确的操作技术，这些并发症主要发生在由线性救护队在院前阶段接受洗胃的患者中。插入管子之前，必须清洁口腔；如果咽反射增强，则需要使用阿托品并用利多卡因润滑咽部，并且在昏迷状态下，需要使用带有充气套囊的管子进行初步气管插管。如果患者抵抗操作，或因毒物作用或周围环境刺激而兴奋，则严禁将导管粗暴地插入患者体内。探头必须预先用凡士林油润滑，其尺寸必须符合患者的体型。操作过程中，中级医务人员必须在场或由负责其安全的医生全程监护。

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洗胃后患者的处理

洗胃后，建议使用各种吸附剂和泻药，以减少吸收并加速毒性物质通过胃肠道。使用硫酸钠或硫酸镁等泻药的效果很差，因为它们起效不够快（给药后5-6小时），无法阻止大部分毒物的吸收。此外，对于麻醉药物中毒，由于肠道蠕动明显减弱，泻药无法达到预期效果。更有效的泻药是使用凡士林油（100-150毫升），它不会被肠道吸收，并能与脂溶性毒性物质（例如二氯乙烷）有效结合。

因此，使用泻药作为加速身体排毒的方法并不具有独立的价值。

除了使用泻药外，临床实践中还使用其他增强肠道蠕动的方法。清洁灌肠的解毒效果受限于毒性物质从小肠到大肠所需的时间。因此，在中毒后的最初几个小时内使用此方法效果不佳。为了缩短中毒时间，建议使用药物刺激肠道，即静脉注射10-15毫升溶于40%葡萄糖溶液中的4%氯化钙溶液，并肌肉注射2毫升10单位的垂体后叶素®（孕妇禁用）。静脉注射血清素可获得最显著的效果。

然而，在严重麻醉药品、有机磷化合物和其他一些毒物中毒时，由于神经肌肉装置的毒性阻断，所有刺激肠道运动排泄功能的手段往往无效。