认知障碍

认知功能受损

痴呆症（来自拉丁语de - “损失”，mentos - “心智”；同义词 - 智力低下） - 获得性稳定的多功能认知障碍（记忆力、智力、心理表现等的衰退），在清醒意识的背景下表现出显著的程度，由大脑的有机损伤引起。

痴呆症中认知障碍的后天性表明，这种疾病是由于生命过程中发生的一些脑损伤而形成的。痴呆症是指智力与最初较高水平相比有所下降。这与痴呆症最初认知功能发育不全（智力低下）有所区别。

疾病的稳定性意味着它们会持续一段时间。因此，根据《国际疾病分类》第十修订版（ICD-10）的建议，如果认知障碍持续时间至少为6个月，则可以诊断为“痴呆症”。在此之前，可以做出初步诊断。

该疾病的多功能性意味着几种认知功能同时受损，例如记忆和言语、记忆和智力，或记忆、智力和言语等。在这种情况下，每种认知功能的损害都表现得相当严重。

严重程度的认知障碍意味着其对日常生活造成负面影响，即在以下至少一个方面造成困难：职业活动、兴趣爱好、与他人的互动、日常生活、自我照顾。如果没有这些困难，则不应将其归类为痴呆症，而应将其归类为非痴呆症（轻度或中度）认知障碍。

痴呆症的认知障碍是在意识清晰的背景下显现的，也就是说，它们与意识模糊无关。痴呆症患者在清醒状态下也会出现记忆力和注意力障碍。这就是痴呆症与谵妄的区别所在。

根据定义，痴呆症通常源于脑部器质性损伤。需要注意的是，痴呆症并非总是原发性的，即并非总是与脑结构直接的解剖损伤相关。脑损伤也可能继发于躯体病变。此类病例的损伤发病机制是系统性代谢异常（例如甲状腺功能减退症中的代谢异常性脑病）。

值得注意的是，严重抑郁症有时会导致明显的认知障碍，即便没有器质性脑损伤。“假性痴呆”和“抑郁性假性痴呆”等术语常用于描述此类情况。

认知障碍的流行病学

65岁以上人群中痴呆症的患病率至少为5%，在更高年龄组中患病率更是高出数倍。2006年，全球正式登记的痴呆症患者总数为2100万。

认知障碍的分类

根据认知障碍的严重程度，认知障碍可分为轻度、中度和重度。痴呆症是重度认知障碍的一种。

• 严重的认知功能障碍是指限制日常活动，并导致患者部分或完全丧失独立性和自主性的障碍。除痴呆症外，严重的认知障碍还可见于谵妄（通常为短暂性）和抑郁性假性痴呆。严重的认知障碍还应包括明显的单功能障碍，例如严重失语症、失用症以及其他限制日常活动的障碍。
• 中度认知障碍是一种单功能或多功能缺陷，患者主观上可感知并引起他人注意，但不会导致适应不良，即丧失独立性和自主性。同时，患者可能在进行复杂和不寻常的活动时遇到困难。超过一半的病例中度认知障碍最终会发展为痴呆症。因此，这种综合征通常在进行性脑部疾病的痴呆前期出现。
• 轻度认知障碍是指与个体基线水平相比，认知能力的主观和/或客观下降，但不会造成日常活动（包括最复杂的活动）的任何困难。轻度认知障碍并非总是病理性症状。在某些情况下，它可能是大脑与年龄相关的自然退化变化的结果（即所谓的年龄相关性记忆障碍或年龄相关性认知障碍）。

认知障碍的症状

痴呆症的临床表现包括认知、行为、情绪障碍和日常活动障碍。

认知障碍是任何痴呆症的临床核心。认知障碍是该疾病的主要症状，因此其存在对于诊断至关重要。

认知障碍的症状

认知障碍的原因

痴呆症是一种由多种病因引起的综合征，可伴有多种脑部疾病。痴呆症的发病类型有几十种。其中最常见的是阿尔茨海默病、路易体痴呆、脑血管功能不全、额颞叶变性以及以皮层下基底神经节损害为主的疾病（“皮层下痴呆”）。这些特定的疾病类型至少占老年痴呆症的80%。

认知障碍的原因

认知障碍的诊断

痴呆症诊断的第一步是识别认知障碍并评估其严重程度（综合征诊断）。临床方法（收集患者主诉、病史）和神经心理学测试用于研究认知功能。理想情况下，每位有认知障碍的患者都应接受详细的神经心理学检查，但实际上这几乎不可能。因此，建议神经科医生、精神科医生和其他专业的医生在与患者交谈时独立使用所谓的痴呆症筛查量表，这些量表耗时相对较短，操作和解读也相当简单。最常用的是简易精神状态检查表和画钟测试。

认知障碍的诊断

痴呆症和其他认知障碍的治疗

治疗策略的选择取决于认知障碍的病因（疾病分类诊断）和严重程度。在阿尔茨海默病相关的轻度和中度痴呆、血管性和混合性（血管-退行性）痴呆、路易体痴呆以及伴有痴呆的帕金森病中，乙酰胆碱能药物和谷氨酸能药物已被证明具有良好的疗效。

目前，乙酰胆碱酯酶抑制剂类药物有四种用于治疗痴呆症：多奈哌齐、利凡斯的明、加兰他敏和伊匹达克林。这些药物有助于减轻认知障碍的严重程度，恢复正常行为，提高日常生活适应能力，最终改善患者及其周围环境的生活质量。

另一种针对痴呆症病因的治疗方法是使用美金刚，这是一种可逆性非竞争性阻断谷氨酸N-甲基-O-天冬氨酸受体的药物。它用于治疗与乙酰胆碱酯酶抑制剂相同的疾病。对于重度痴呆症，美金刚是首选药物，因为乙酰胆碱类药物在现阶段的疗效尚未得到充分研究。美金刚的禁忌症包括癫痫和肾衰竭。副作用极其罕见。

痴呆症和认知障碍的治疗

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