反應性腦膜炎

根據病因，大腦軟膜和蛛網膜的炎症（軟腦膜） - 腦膜炎 - 可以是細菌、病毒、寄生蟲或真菌。或者它可能是非感染性或反應性腦膜炎。 

流行病學

據統計，對於系統性紅斑狼瘡，1.4-2% 的患者出現非感染性腦膜炎，10% 的患者患有結節病，5-15% 的患者患有血癌。

原因 反應性腦膜炎

反應性腦膜炎的主要原因  包括非感染性自身免疫性疾病、癌症、頭部外傷或腦部手術、各種藥物和某些疫苗。[1], [2]

類似的是其發展的風險因素。

這種類型的腦膜炎可以發展：

• 患有 系統性紅斑狼瘡 （SLE）；[3], [4] 
• 患有 白塞病 （系統性血管炎）； [5]
• 特發性血小板減少性紫癜患者 ；
• 在 結節病的情況下，可以診斷為慢性腦膜炎形式的神經結節病；[6], [7] 
• 與黑色素瘤、乳腺癌和胃腸道癌、肺腺癌、  T細胞淋巴瘤 （非霍奇金）、 兒童急性淋巴細胞白血病有關。 [8]

 使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）可導致藥物性 無菌性腦膜炎的發展；氟喹諾酮類抗生素環丙沙星、抗結核抗生素異煙肼和磺胺類藥物；抗驚厥藥卡馬西平（Finlepsin）和拉莫三嗪（Lamotrin）；免疫抑製劑硫唑嘌呤；治療胃潰瘍的藥物（雷尼替丁、Ranigast、Zantac等）或治療痛風的藥物（別嘌醇）；硬膜外麻醉的一些方法；抗癌藥物（甲氨蝶呤、培美曲塞、阿糖胞苷）以及單克隆抗體（英夫利昔單抗、阿達木單抗、西妥昔單抗）。 [9]

發病

由於免疫問題和免疫抑製劑治療，系統性紅斑狼瘡患者更容易發生感染。同時，根據研究結果，在50%的病例中，腦脊液中的病原菌（即使存在淋巴細胞或中性粒細胞增多）也沒有通過微生物學方法檢測到，因此腦膜炎被定義為無菌性。

在 SLE 中，反應性腦膜炎的發病機制最常見，但未發現感染性病因，其解釋是腦膜毛細血管血管壁內皮的非炎症性增厚，以響應腦脊液中循環的自身抗體的作用。定義為免疫介導的血管病變。此外，有人認為狼瘡抗凝劑（一種與血小板細胞膜磷脂結合的血栓前抗體）可導緻小血管閉塞，導致慢性組織缺氧。

此外，紅斑狼瘡腦膜損傷的機制可見於穿透血腦屏障的抗原抗體複合物對脈絡叢的影響。而一些專家認為，整件事就是長期服用這種自身免疫病的非甾體類抗炎藥和免疫抑製藥。

在存在先前命名的腫瘤疾病的情況下，非感染性腦膜炎是癌細胞擴散到腦膜的結果，它可以定義為腫瘤性腦膜炎、腦膜或軟腦膜 癌病。

在藥物引起的反應性腦膜炎的情況下，腦膜改變的機制可能與自身免疫對藥物活性物質的敏感性增加的反應及其副作用有關。

症狀 反應性腦膜炎

反應性腦膜炎的最初跡象可能是劇烈的頭痛和發燒。

一般來說，它的症狀是腦膜炎的典型症狀，包括：頸部肌肉僵硬（僵硬）、噁心和嘔吐、眼睛對光的敏感性增加（畏光）以及精神狀態的混亂形式的變化。

新生兒反應性腦膜炎可能僅表現為非特異性症狀（易怒或嗜睡）。

除了頭痛之外，腦積水、吞嚥問題和顱神經麻痺可能在腫瘤性腦膜炎中很常見。

藥物性反應性腦膜炎通常表現出神經系統症狀，例如麻木、感覺異常和癲癇發作。

並發症和後果

這種類型的腦膜炎會導致嚴重的並發症（如耳聾或腦積水）以及癲癇或認知障礙等長期後果。

診斷 反應性腦膜炎

反應性或非感染性腦膜炎的診斷以復雜的方式進行，並且基於臨床症狀、實驗室測試和硬件成像。

分析包括腦脊液(CSF) 的細胞學和 一般分析 ，以及 bakposev 或 PCR 血液測試。

儀器診斷使用 大腦的磁共振成像 (MRI) 。

鑑別診斷

鑑別診斷應排除細菌性和其他類型的感染性腦膜炎，以及 腦膜炎。

治療 反應性腦膜炎

治療方案可能因腦膜炎的具體原因而異。

在非感染性（反應性）腦膜炎的情況下，治療針對的是致病疾病，這意味著治療方案會有所不同。

停止服用引起腦膜改變反應增加的藥物。

還提供支持性護理以減輕症狀的強度。

此外，在病情嚴重的患者中 - 在獲得腦脊液分析結果之前，緊急使用抗菌藥物和皮質類固醇進行預防。如果腦脊液是無菌的，即在排除感染原因後，它們將被取消。

對於患有軟腦膜癌病的患者，需要聯合放療和化療（通過腰椎穿刺將抗癌藥物引入腦脊液）。

預防

目前，預防反應性腦膜炎的發展只能涉及可能涉及其發生的藥物的處方和使用，以及監測使用這些藥物治療的患者的狀況。

預測

非感染性腦膜炎結果的預後取決於引起它的疾病。例如，大多數患有腫瘤性反應性腦膜炎的患者，如果不治療，可以存活一到一個半月，死於進行性神經功能障礙；通過治療，生存期為三到六個月。