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腦脊液的一般分析

 
,醫學編輯
最近審查:28.05.2018
 
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腦脊液的一般分析包括計數血細胞的數量和組成。正常情況下,1μl的腦脊液含有4-6個細胞(淋巴細胞)。在病理過程中(腦包膜的炎症,腦炎,體積過程,腦循環的急性不足),細胞元素的數量增加。當在多個腦脊液化膿性腦膜炎出現嗜中性粒細胞(高達數万1升千)在幾十的範圍內漿液性腦膜炎細胞數增加至1-2萬。由於淋巴細胞。嗜中性粒細胞和淋巴細胞的比例(細胞圖)以百分比計算。通常,檢測併計數紅細胞的數量。此外,在腦脊髓液可以檢測嗜酸性粒細胞(在寄生蟲病CNS),巨噬細胞(對於長期炎症),非典型細胞(用於腦膜腫瘤,白血病)。當懷疑患有非典型細胞時,細胞學家檢查腦脊液塗片。細胞病和細胞圖的計算不僅具有診斷價值,而且還可以評估細菌性腦膜炎抗菌治療的有效性。

作為附加測試,使用允許人們判斷腦脊液細胞的功能狀態(測定糖原含量和嗜中性粒細胞髓過氧化物酶活性,淋巴細胞活性等)的細胞化學方法。

計數腦脊液中的細胞需要在穿刺後1-2小時內進行。後來,由於細胞溶解,沉澱和纖維蛋白凝塊的形成,細胞組成可以顯著改變。由於在腦脊髓液的紅血細胞迅速裂解,它們僅限定在新鮮血液中鞘內空間的存在:創傷性穿刺,之後蛛網膜下腔出血,腦實質出血與紅血細胞在用靜脈血栓閉塞的腦脊髓流體路徑通過靜脈壁細胞中的滲透具有溶脹靜脈和血液二次擴散。

腦脊液中白細胞的正常數量的上限是1μl中的5個。然而,一些syphilologists認為規範的上限指標不是5,而是9個細胞。在腎盂造影,脊髓麻醉,腦中風後,通常可觀察到1微升中有20微升的細胞增多。在中樞神經系統的感染性疾病中註意到了相當劇烈的變化。急性細菌性腦膜炎通常伴有比無菌性腦膜炎更明顯的多細胞增多症。因此,對於大多數細菌性腦膜炎來說,在1μl中有超過1000的細胞增多; 然而,在早期階段或部分治療腦膜炎(!)的情況下,細胞增多可能較少。在無菌性腦膜炎中,這種高度多細胞增多症是罕見的。在特別高的細胞增多(在5000-10000 1mm)的除了腦膜炎,大腦內被懷疑破裂或膿腫perimeningealnogo例; 而通常觀察到臨床症狀迅速增加。通常在細菌性腦膜炎中觀察到多形核白細胞濃度的增加。淋巴細胞水平升高,通常在慢性感染(結核病和真菌性腦膜炎)觀察到的,undertreated細菌感染,病毒感染,非感染性炎症(例如,多發性硬化的惡化)。嗜酸性粒細胞是罕見的,表明蠕蟲包囊蟲,有時結核性腦膜炎,中樞神經系統淋巴瘤和異物觀察。

免疫學方法

使用基於確定病原體抗原和抗體的方法。用於檢測腦膜炎球菌,肺炎球菌和血友病桿菌b型抗原的RLS最常用的方法。對於結核性腦膜炎的診斷,使用免疫酶分析(ELISA),當懷疑皰疹腦炎時,在腦脊液中測定特異性抗體。

聚合酶鏈反應(PCR)已被廣泛付諸實踐,因為它允許識別絕大多數病原體神經感染,並在實踐中建立CNS的病因中90%的患者。的高靈敏度和特異性,治療期間檢測所述病原體的基因組的片段,以確定微生物負荷,如果必要的能力 - 的方法的優點。為了降低成本,建議使用引常見的病原體(腦膜炎球菌,肺炎球菌,流感嗜血桿菌b型,腸道病毒),然後用一種罕見的代理人初步建成反應(陰性菌,螺旋體,結核桿菌,皰疹病毒, - 活化劑童年呼吸道感染等。 ).. 腦脊液的圖片取決於研究和治療的時機。

腦脊液的細胞學檢查可以有時識別非典型細胞,即使其數量很少。這是檢測CNS腫瘤病變的重要方法。

伴有白細胞增多的炎症過程也可能具有某些細胞學特徵。因此,響應病毒感染出現在腦脊液中的淋巴細胞可以具有清晰可見的細胞核,因為它們有時與惡性細胞混淆。皰疹性腦炎可伴有淋巴細胞或腸管細胞中大量核內包涵體的出現; 這樣的發現是特徵性的。在隱球菌感染中,可以在游離狀態或在巨噬細胞的細胞內檢測到酵母樣集落。蛛網膜下腔出血導致巨噬細胞(紅細胞)出現,被多個空泡拉長。巨噬細胞最初充滿了紅細胞和其衰變的脂質產物,隨後是含鐵血黃素。在一些累積性疾病中,例如Tay-Sachs病,鑑定了具有泡沫狀細胞質的巨噬細胞,充滿神經節細胞分解產物。腫瘤細胞的鑑定基於鑑定腫瘤過程的許多細胞學特徵。腫瘤細胞學診斷的可靠性越高,表現出越多的腫瘤特徵。更常見的是,腦脊液細胞學研究被用於診斷中樞神經系統在急性白血病和淋巴瘤中的病變,這些病灶通常播散到蛛網膜下腔。針對B淋巴細胞和T淋巴細胞的特殊抗體用於免疫診斷。因此,在一般的炎症過程中,T淋巴細胞占主導地位,並且在惡性過程中,觀察到B淋巴細胞的病理性克隆的主要增殖。免疫組織化學研究用於鑑定白血病的特定形式。然而,應該記住的是,隨著白血病伴隨著病理細胞釋放到血流中,由於這些細胞與地血進入,腦脊液研究的結果可能是假陽性的。重要的是要記住,腦脊髓液的細胞學檢查僅在涉及腦膜的惡性過程中有效。當肺癌,乳腺癌,腹部癌和黑色素瘤轉移時,往往發生腦膜癌病。

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