胸主動脈的動脈瘤

胸主動脈的動脈瘤占主動脈瘤的四分之一。男人和女人同樣經常遭受痛苦。

在主動脈弓（包括頭臂幹，頸動脈和鎖骨下動脈），35％ - - 動脈瘤胸主動脈的升序胸主動脈10％（主動脈瓣和頭臂幹之間）開發的約40％在胸降主動脈（遠端向左鎖骨下動脈），15％ - 在上腹部（如胸腹動脈瘤）。

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胸主動脈動脈瘤的原因

胸主動脈的大多數動脈瘤來自動脈粥樣硬化。這兩種疾病的風險因素包括長期動脈高血壓，血脂異常和吸煙。胸主動脈動脈瘤的其他危險因素包括存在其他定位和年齡較大的動脈瘤（最大發病率為65-70歲）。

先天性結締組織疾病（例如，馬凡綜合徵，埃-當綜合徵）引起中膜的囊性壞死-退行性變化，這導致胸主動脈瘤複雜解剖和近端主動脈和主動脈瓣的擴展，從而導致主動脈d gurgitatsiyu 。馬凡氏綜合徵發生這樣的擴展50％，但中膜及其並發症的囊性壞死年輕人即使沒有結締組織的先天性畸形的發展。

感染（真菌）胸主動脈瘤從用於全身或局部感染（例如，敗血症，肺炎），淋巴浸潤（例如，結核病），以及從附近聚焦的直接延伸（例如，骨髓炎，或病原體的血行播散結果心包炎）。傳染性心內膜炎和三期梅毒是罕見的原因。胸主動脈瘤發展中的結締組織（例如，巨細胞動脈炎，高安動脈炎，韋格納氏肉芽腫病）的某些疾病。

鈍的胸部創傷會引起假性動脈瘤（由於主動脈壁破裂而形成的血管外血腫）。

胸主動脈動脈瘤可剝落，腐爛，破壞鄰近結構，導致血栓栓塞或破裂。

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胸主動脈動脈瘤的症狀

大多數胸主動脈瘤是無症狀的，直到並發症（如主動脈瓣關閉不全，主動脈瓣）。相鄰結構的壓縮可引起胸痛或背部疼痛，咳嗽，氣喘，吞嚥困難，聲音嘶啞（由於左喉返神經或迷走神經的壓縮），胸痛（由於冠狀動脈的壓縮）和上腔靜脈綜合徵。肺部動脈瘤的侵蝕性突破導致咯血或肺炎。血栓栓塞可導致中風，腹痛（由於腸系膜栓塞）或肢體。如果胸主動脈動脈瘤破裂，如果沒有瞬間死亡，胸部或下背部劇烈疼痛，動脈低血壓或休克發生。出血通常發生在胸腔或心包腔內。如果破裂前存在主動脈 - 食管瘻管，血液可能會出現大量嘔吐。

其他症狀包括由於壓迫交感神經節引起的Horner綜合徵，每次心跳（氣管噴出）時氣管可觸及的壓力以及氣管偏離。胸壁的可見或可觸知的脈動，有時比左心室的頂端推動更明顯，是不尋常的，但是可能的。

主動脈根部的梅毒性動脈瘤經典地導致主動脈反流和冠狀動脈的炎性狹窄，其可表現為由於心肌缺血導致的胸部疼痛。梅毒性動脈瘤不會剝落。

胸主動脈動脈瘤的診斷

通常當胸部X光攝影顯示擴大的縱隔或主動脈影的延伸時，會出現胸主動脈動脈瘤的懷疑。這些引起動脈瘤懷疑的數據或臨床表現通過三維成像研究證實。KTA允許確定動脈瘤的大小，其分佈的近端和遠端水平，以檢測血液滲漏並識別其他病理學。MRA提供了類似的數據。經食管超聲心動圖（TEE）有助於確定大小和患病率，並檢測主動脈上升（但不下降）部位的血液滲漏情況。

TSE對於檢測主動脈夾層尤其重要。對比造影提供了動脈管腔的最佳形象，但不提供對主動脈管腔外的結構信息，侵入，造成腎栓塞動脈粥樣硬化斑塊的栓子的下肢和腎臟疾病的顯著風險，對比度的影響下發生的。影像學研究的選擇是基於可用性和醫生的經驗，但在疑似破裂的情況下，顯示TEE或CTA（視情況而定）的直接控股。

主動脈根部擴張或主動脈上升部分的原因不明的動脈瘤是梅毒血清學研究的指徵。如果懷疑是黴菌性動脈瘤，可以獲得細菌和真菌血培養。

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治療胸主動脈動脈瘤

治療包括手術假肢和控制高血壓，如果有的話。

沒有治療的胸主動脈破裂動脈瘤總是致命的。他們需要立即手術，以及與血液運球動脈瘤，並能夠分層急性或急性瓣膜返流。手術涉及胸骨正中（動脈瘤和主動脈弓上行鏈路部分），或左側開胸（動脈瘤下行鏈路卡和胸腹動脈瘤），動脈瘤的後續切除的和合成的假體的安裝。導管血管內支架置入術（組內假體），降主動脈部門在學習作為微創替代開腹手術的過程。在急診手術治療中，1個月的死亡率約為40-50％。倖存者有嚴重並發症（如腎功能衰竭，呼吸衰竭，嚴重神經系統病變）的高發生率。

手術治療是優選的大（直徑>6.5厘米在主動脈的下降部分上升部分> 6-7厘米，而對於患者馬凡綜合徵> 5在任何位置厘米），也迅速增加（> 1厘米/年）動脈瘤。手術治療也適用於動脈瘤，伴有臨床症狀，創傷後或梅毒性動脈瘤。手術後發生梅毒性動脈瘤，每週240萬單位肌內註射芐青黴素3週。如果患者對青黴素過敏，應使用四環素或紅黴素500毫克，每日4次，共30天。

雖然胸主動脈瘤完整的手術治療提供了良好的效果，死亡率仍可能在未來10年超過30天之內5-10％和40-50％。強烈複雜動脈瘤（例如，在主動脈弓或胸腹本地化），如果冠心病患者有死亡的增加，高齡，有症狀的動脈瘤或腎功能衰竭的歷史風險。約10-20％的病例發生圍手術期並發症（如中風，脊髓損傷，腎功能衰竭）。

在無症狀的動脈瘤和手術治療對病人沒有適應症根據需要設置觀察仔細控制AD給藥β受體阻滯劑和其它抗高血壓劑。每6-12個月需要CT掃描並經常進行體檢以確定症狀。戒菸是強制性的。

預後為胸主動脈的動脈瘤

胸主動脈的動脈瘤每年平均增加5毫米。快速擴張的危險因素包括動脈瘤大小較大，位於主動脈下降部位以及器官中有凝塊。平均而言，在動脈瘤破裂，其直徑為6厘米動脈瘤的上升部分和7厘米瘤下行鏈路卡，但患者的馬凡綜合徵和破裂可以在更小的尺寸發生。未經治療的胸主動脈大動脈瘤患者的生存率在1年內為65％，5年內為20％。