診斷動脈瘤破裂

根據上述臨床圖片和其他調查方法的數據進行動脈瘤破裂的診斷。同時，必須考慮年齡，伴隨疾病信息（血管炎，糖尿病，血液疾病，腎性高血壓，高血壓）。

儘管後者的存在並不排除動脈瘤破裂的可能性，但更多的時候動脈瘤在年輕人和中年人中沒有動脈高血壓症。如果在過去類似的意識障礙突發性頭痛和局灶性神經症狀的發作已經發生，那麼有可能假定動脈瘤出血的概率很高。同時，如果發生三次以上的這種癲癇發作，並且病人的功能得到了保留，那麼值得考慮的是動靜脈畸形的破裂，因為它們的病程並不嚴重。

一種重要的方法是測量兩個肱動脈的血壓。之前沒有接受過動脈瘤的人的動脈高血壓證實了動脈瘤可能出血的假說。

一種簡單，價格合理且診斷上有價值的檢查蛛網膜下腔出血的方法是腰椎穿刺。它可以在破裂後的幾個小時內產生，並且在存在腦膜綜合徵時絕對錶示。

腰椎穿刺禁忌症有：

• 脫位綜合徵;
• 閉塞導液通道;
• 明顯違反重要功能：Cheyne-Stokes呼吸窘迫，生物群，終端; 血壓不穩定，有降低的傾向（收縮壓100mm以下）;
• 在後部存在顱內血腫
• 顱窩。 

不應該撤回大量的腦脊液，因為它會引起反復出血。僅需要測量CSF壓力和採取的2-3毫升的研究中，以確保在腦脊液中的血液不被技術上不正確的操作引起的。眾所周知，發生出血的特徵性特徵是腦脊液中血液的顯著混合物。通常在視覺上很難理解它是純血液還是濃縮的血液。後者的證明是通過壓力計測定高CSF壓力，並進行一個簡單的測試，其由在施加下降到紗布（一滴血液具有單色的紅色，而腦脊液血液染色，留下中心的雙音降 - 強著色斑點它被橙色或粉紅色的光環所包圍）。如果血液從大腦蛛網膜下腔空間下降，然後由沉澱物的離心會有很多溶血紅細胞和上清液 - 游離血紅蛋白，由於它的顏色是粉紅色或紅色。在延遲期間的研究，當有酒康復過程將是最後ksantohromnuyu顏色。即使在後期入場的情況下，可以判斷血液在CSF通過腦脊液分光光度分析，其允許在4週後的產品檢測產生血紅蛋白衰變的方式的存在。

重要的現代動脈瘤破裂和監控縮窄的診斷方法 - 狹窄動脈超聲是顱多普勒，這是在診斷和治療策略顯著重要。該方法是基於已知的多普勒效應：從移動的血細胞反射的超聲信號改變它們的速率，它是由血液流的線性速度的程度來確定。血管收縮或動脈 - 中所研究的血管管腔變窄了秀（伯努利定律）加速。Multisegmentarnaya和用於動脈瘤破裂漫動脈特性，並且變窄更加明顯，較高的收縮期血流速率和較高的脈動指數（PI ^ LSKsist-LSKdiast / LSKsredn; LSKsred其中“= LSKsist LSKdiast + / 2）。

取決於此，分離出中度，明顯和危急的動脈病。這些數據可以讓你選擇正確的治療策略。如果患者有嚴重的動脈病，手術治療是禁忌的。在動力搭載經顱多普勒超聲能夠評估腦血流量的狀態，從出發選擇適合手術的最佳時間以最小的個別關於預測的惡化程度。正如已經指出的那樣，這段時間最常發生在動脈瘤破裂後12-14天。從出血的第一天開始應用Nimotop可以讓您在更早的時間進行手術。血管管腔收縮的動力學與臨床相關：缺血的加深伴隨著患者病情惡化，局灶性神經症狀的增加，意識的逐漸侵犯。

與軸向計算機斷層掃描（ACT）數據觀察到類似的相關性。後者不僅具有診斷功能，而且具有預後價值，可讓您選擇正確的治療策略並預測結果。根據ACT的規定，在某些情況下，SAK可以被檢測到，在基底池中的局部血液積聚可以提供關於動脈瘤破裂局部化的信息。在15-18％的患者中，ACT顯示不同體積的腦內血腫，腦室內出血。重要的是脫位綜合徵的嚴重程度：腦室變形和位移，可視化和橋接套管的狀態。隨著顳部楔形楔入，該罐變形，或根本不可見，這具有不良的預後價值。除此之外，ACT還可以用大小和位置的細節來顯示大腦缺血性水腫區域。

根據病情的不同，臨床數據TCD，ACP，腦電圖（EEG）的嚴重程度，存在由於血管收縮，三度腦缺血的嚴重程度 - 動脈：補償和代償subcompensated。

1. 補償缺血的特徵在於：H-H中對應於I-II度的患者的狀態; 輕度局灶性症狀; CSA涉及大腦基部的2-3段動脈; 根據軸向計算機斷層攝影術的缺血，覆蓋1-2部分的腦; EEG II型（根據VV列別傑夫，1988 - 衝突中度腦生物電活動，被存儲在寄存器區變化枕部多態性的α-節奏，在perednetsentralnyh導致 - nonroughness表示為 - 0活性）。
2. 補償性補償：根據H-H對應於III級的患者的狀況; 對應於動脈痙攣和缺血區域的明顯症狀複合體; CSA擴散到4-5段動脈; 根據ACT的缺血過程擴散2-3份; EEG III型（表示干擾電活動，干擾和 - 在背景節奏多晶型物的活性和 - 進行雙邊高振幅耀斑的登記的範圍0 - 超過1毫秒同步慢波活性）。
3. 失代償缺血：根據H-H IV-V度的情況的嚴重程度; 嚴重局灶性神經症狀，直至完全喪失功能; CSA分配到7段基底動脈以上; ACT的缺血發生率為4或更高; IV型腦電圖變化（嚴重侵犯大腦生物電活動，A波段雙側同步特性的活動占主導地位）。

病人從動脈瘤破裂的瞬間第一天的嚴重程度取決於與其說動脈（這是沒有時間來發展和造成的肌源性機制動脈狹窄，並且可以被定性為arteriospazm），如腦，腦內的存在和定位的心室大規模SAH血液突破血腫，而4-7個天，特別是在狀態的嚴重性的第二週由動脈的嚴重性主要決定。鑑於這個模式中，上述灰度也不是完全可以接受的所有時段期間出血，並且使得可以定義哪個發展為使用多變量分析患者入院晚期缺血的結果的操作風險。因此，在補償腦活素50二尖瓣手術缺血的情況下，可以立即進行，而干預subcompensated狀態的問題是在個人基礎上決定的。失代償缺血是一個禁忌手術治療和患者都受到類似的積極保守治療，以改善他們的狀況（通常，有可能3-4週的存活者）。

腦血管動脈瘤診斷的“金標準”是腦血管造影。它允許以確定動脈瘤的囊端著動脈，頸部的嚴重程度，有時孩子袋（突發的位置），血栓的動脈瘤，嚴重程度和患病動脈內的存在。血管造影的信息價值取決於血管造影設備的調查方法和解決診斷能力。現代計算機系統配備angiographs血管造影圖像的數學處理，允許增加對比度期望部分動脈以增加其大小，以消除骨結構和次級容器，疊加在所分析的部分（數字減影血管造影）的圖像。這種技術具有比常規的串行優點鑑於對比對一項研究中所有池以最小造影劑的，展示出不斷進步造影劑的血管床（視頻監控），計算血流速度的可能性; 以任何期望的角度進行多軸血管造影。

這種技術的診斷準確率達到95％。然而，在急性期進行的血管造影研究可能是假陰性。在一些情況下（2％）是可能的，因為在執行動脈瘤囊或血栓形成群眾表達痙攣伏隔動脈段與缺乏對比度結構。反复的研究在10-14天進行，可以檢測動脈瘤。據世界文學數據病理結構在SAH病人49-61％找到。由於其他原因的剩餘出血（微動脈瘤不通過血管造影術，動脈高血壓，腫瘤，澱粉樣蛋白血管病，凝血可視化，血管壁，血管炎，遺傳性出血性毛細血管擴張症的粥樣硬化病變）。

該研究的禁忌症為：

• 嚴重中樞性呼吸系統疾病（呼吸急促，病理性呼吸，停止自主呼吸），嚴重快速性心律失常;
• 不穩定的全身動脈壓用的傾向低血壓，包括藥物造影觀察到的現象''停止期間保持在100毫米（在低於60毫米的壓力 - 對比度“或psevdokarotidotromboz由於在頸內動脈的超壓在顱骨的壓力的空腔中，其中，與造影劑的血液不會滲透到顱內血管和動脈瘤的診斷是不可能的）;
• 呼吸道阻塞導致呼吸道疾病（在消除之前）。

對於根據NN的IV-V患者，只能在緊急手術的情況下進行研究; 在相反的情況下，建議推遲到患者病情好轉。

血管造影方法不同，但它們都可以分為兩組：穿刺和導管插入。根據Seldinger進行穿刺技術，並且僅在哪些動脈穿刺以將造影劑引入其中。最經常進行頸動脈血管造影術（將對比劑引入頸總動脈）和腋窩血管造影術（將對比劑引入腋動脈）。後者允許對比椎動脈，如果在右側完成，則對比右側椎動脈和右側頸動脈的盆。

穿刺方法可以獲得良好的動脈對比度，更容易被患者所接受，並且可以減少並發症，因為 需要引入較少量的造影劑。它的缺點是一項研究無法獲得關於大腦所有動脈流域的信息。因此，在動脈瘤的診斷中，經常使用導管插入術或選擇性血管造影術。通常，導管通過股動脈插入主動脈弓中，並且從那裡一直傳送到所有將血液供應給大腦的動脈。因此，對於一項研究，您可以獲得關於大腦所有動脈流域的信息。當臨床和其他研究方法的數據未能確定動脈瘤的定位時，這一點尤其重要。此外，有關所有盆地的信息是必要的，因為如前所述，10-15％的動脈瘤有多個動脈瘤。該方法的缺點是費力。研究的持續時間和使用大量造影劑的需要，在許多情況下，造影劑會導致血管痙攣程度加深和腦缺血發展形成並發症。通常，這些現像是可逆的，並且已經成功地在醫學上消除。

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