肺炎球菌感染

肺炎球菌感染 - 人為傳染病伴有空氣傳播的病原體液滴，其特徵是ENT器官，肺和中樞神經系統最常見的損害。

肺炎鏈球菌（肺炎球菌）是一種革蘭氏陽性，需氧，包囊的雙球菌。美國每年肺炎球菌感染導致700萬例中耳炎，50萬例肺炎，5萬例敗血症，3,000例腦膜炎和4萬例死亡。肺炎球菌感染的診斷基於革蘭氏染色法。肺炎球菌感染的治療取決於耐藥譜，包括β-內酰胺類，大環內酯類和氟喹諾酮類。

ICD-10代碼

A40.3。由肺炎鏈球菌引起的敗血症。

什麼導致肺炎球菌感染？

肺炎球菌感染是由肺炎球菌引起的，肺炎球菌有肺炎球菌囊。它由確定血清學類型並有助於毒力和致病性的多醣複合物組成。通常，有超過91血清型，但最嚴重的疾病引起的類型4，6，9，14，18，19和23，這些血清型是負責在兒童的90％侵入性感染的情況下和在成人這些感染的60％。但是，百分比正在緩慢變化，部分原因可能是多價疫苗的廣泛使用。

通常，肺炎球菌定居於呼吸道，特別是在冬季和早春時期。通過噴嚏形成的氣溶膠發生分佈。目前肺炎球菌感染的流行病很少見。

最容易的人患有慢性疾病（慢性心肺疾病，糖尿病，肝病，酗酒），免疫抑制，功能性或解剖性無脾或鐮狀細胞病的人，長期臥床患者，吸煙者，阿拉斯加土著和某些外來人口嚴重的侵襲性肺炎球菌感染美國。在老年人中，即使沒有伴隨的病理，預後通常也是不利的。損壞，由於慢性支氣管炎或普通呼吸道病毒可能是肺炎球菌侵入性的發展呼吸道上皮有利的背景。

肺炎球菌感染的症狀是什麼？

感染的主要焦點更多是在呼吸道。肺炎球菌也可引起中耳炎，鼻竇炎，腦膜炎，心內膜炎，感染性關節炎和極少腹膜炎。肺炎球菌菌血症可能是易感患者感染過程的主要表現，也可能伴有局部肺炎球菌感染的急性期。儘管接受肺炎球菌感染治療，但兒童和成人的死亡率為15-20％，老年人死亡率為30-40％。

肺炎球菌肺炎是肺炎球菌引起的最常見的嚴重感染。它可以分裂或（更罕見）局灶性（支氣管肺炎）。10％的病例有胸腔積液。她可以在治療過程中自發地解決。在少於3％的病例中，有可能獲得緩衝性胸膜炎和纖維化膿性滲液，這將形成胸膜積膿。肺膿腫罕見。

肺炎球菌感染有許多臨床選擇。

嬰兒（新生儿期後）和兒童發生肺炎球菌病原體的急性中耳炎的發生率為30-40％。大多數人群中有三分之一以上的兒童在第二年患有肺炎球菌性中耳炎。常發生復發性肺炎球菌性中耳炎。目前罕見的是側方竇的乳突炎和血栓形成（預防性抗生素時代最常見的中耳炎並發症）。

鼻竇炎也可由肺炎球菌引起。它可以採取慢性病程或成為多種微生物。上頜竇和格狀竇最常受到影響。額葉和蝶竇的感染可以擴散到腦膜，導致細菌性腦膜炎。

急性化膿性腦膜炎通常由肺炎球菌引起的，也可以是從感染（尤其是肺炎）的其它焦點菌血症的二次，結果，以及用於直接擴展的耳朵時，乳突或鼻旁竇或骨折顱底的感染的方法，其中它破壞這些地區或格柵板之一。

很少菌血症的結果可能是心內膜炎，甚至在沒有瓣膜病理的個體中。肺炎球菌性心內膜炎引起瓣瓣的腐蝕性損傷，導致快速破裂或開窗，進而導致急性心臟衰竭。

化膿性關節炎往往是肺炎球菌菌血症的另一個重點感染的結果。一般來說，它與由其他革蘭氏陽性微生物引起的化膿性關節炎相似。

自發性肺炎球菌性腹膜炎最常見於肝硬化和腹水患者。

肺炎球菌疾病如何診斷？

肺炎球菌感染通過在革蘭染色染色時根據其典型的包囊外觀在早期階段鑑定肺炎球菌來診斷。當塗片被亞甲藍染色時，特徵膠囊也可見。培養測試和血清分型（在有適應證的情況下）確認了身份。由於流行病學原因，對微生物分離物的血清分型可能是有用的。這使我們能夠追踪特定MO克隆分佈的相關關係並追踪抗微生物藥物耐藥模式。對抗生素敏感性的測定應該在分離的菌株上進行。關節中的肺炎球菌可通過直接塗片或通過抽吸膿性滑液的培養檢查來確定。

肺炎球菌疾病如何治療？

如果懷疑這種疾病，在對抗生素敏感的結果出現之前，肺炎球菌感染的初始治療取決於對某些抗微生物製劑組具有耐藥性的局部模式的數據。雖然肺炎球菌感染的最優選治療是β-內酰胺類和大環內酯類，但是治療可以由於耐藥菌株的遷移而變得複雜。在世界上，對青黴素，氨芐青黴素和其他β-內酰胺高度耐藥的菌株非常普遍。在過去幾個月中，發生耐藥性的最常見誘發因素是β-內酰胺類藥物的使用。當檢測到MO中等阻力時，可以規定用標准或高劑量青黴素G或其他β-內酰胺治療。

對青黴素MO高度耐藥的嚴重非腦膜炎感染患者常可接受頭孢曲鬆或頭孢噻肟的肺炎球菌感染治療。如果分離菌的最低抑菌濃度不高，高劑量腸胃外青黴素G（成人每天20-40萬單位）也可用於治療。所有的耐青黴素菌株對萬古黴素，但注射萬古黴素的幫助並不總是能夠達到足夠的腦脊液中（尤其是在糖皮質激素與抗生素一起使用例）治療腦膜炎的藥物濃度。因此，頭孢曲鬆或頭孢噻肟和/或利福平常與萬古黴素一起用於腦膜炎患者。氟喹諾酮類藥物是最新一代的，如加替沙星，吉米沙星，左氧氟沙星和莫西沙星，是有效的在由耐vysokopenitsillin的肺炎球菌治療成人呼吸道感染。

肺炎球菌疾病如何預防？

移動肺炎球菌構成的型特異性免疫，這並不適用於病原體的其他血清型。目前有兩種肺炎球菌疫苗：多價多醣疫苗，這是針對23種血清型造成了嚴重的肺炎球菌感染和結合疫苗針對病原體的7種血清型的80％以上。

對於6周至5歲的所有兒童，建議對肺炎球菌感染進行共軛疫苗接種。接種時間表取決於孩子的年齡和健康狀況。
如果在6個月以前開始接種疫苗，則應以約2個月的間隔接種3次疫苗，然後在12-15個月的時間接種第4次疫苗。第一次接種疫苗的時間為2個月。如果在7-11個月的時候開始接種疫苗，則給予兩次注射，然後給予加強劑量。在12-23個月的年齡，2次接種沒有加強劑量。在24個月和9歲以下，兒童接受單一劑量。

多醣疫苗對2歲以下兒童無效，但成人肺炎球菌菌血症減少50％。沒有記錄的肺炎減少病例。使用這種疫苗的保護通常會持續很多年，但在高度易感人群中，5年後需要再接種。多醣疫苗適用於65歲以上人群，以及2-65歲人群易感性增加和脾切除前。不建議2歲以下的兒童或對個人疫苗組分過敏。

對於年齡小於5歲的功能性或解剖性不孕患兒，建議使用青黴素V 125 mg。化學預防的持續時間是憑經驗確定的，但是一些專家在整個兒童期以及成人階段都繼續進行化學預防，因為無nia症患者發生肺炎球菌感染的風險很高。兒童和青少年中的肺炎球菌感染通過在脾切除術後至少1年施用青黴素（250mg口服）來治療。