由銅綠假單胞菌引起的肺炎
最近審查：23.04.2024
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[由銅綠假單胞菌引起的肺炎的症狀
普遍認為銅綠假單胞菌肺炎的症狀與另一病因的嚴重細菌性肺炎過程相對應。
肺炎開始急劇。病人的狀況很快變得嚴重。患者體溫較高（典型的早晨發熱峰值），中毒症狀，呼吸困難，發紺和心動過速症狀均有明顯表現。
肺部體格檢查顯示相應區域的打擊樂聲，爆裂聲和小鼓泡聲的局灶性鈍化。肺炎的一個典型特徵是新的炎性病灶迅速出現，以及頻繁的膿腫和胸膜炎（纖維素性或滲出性）的早期發展。
當檢測到的調光（炎性浸潤灶），通常多個（典型傾向傳播），以與所述水平水平可見膿腫腔X射線焦點檢測與上傾斜的強烈均勻的調光級別（在滲出性胸膜炎的發展）。
由其他革蘭氏陰性細菌引起的肺炎
腸桿菌科的革蘭氏陰性菌（大腸桿菌 - 大腸桿菌，腸桿菌，沙雷氏菌）廣泛分佈於環境中，也是正常人類微生物菌群的代表。近年來，這些微生物已成為院內肺炎的病因，特別是誤吸。
這些病原體引起的肺炎更常見於接受泌尿系統器官（腸）手術的人; 患者嚴重衰弱，衰竭，患有嗜中性粒細胞減少症。
這些肺炎的臨床過程一般對應於其他細菌性肺炎的臨床，但其特徵在於更嚴重和更高的致死率。對於病因診斷，使用革蘭氏染色痰細菌學檢查 - 檢測到大量小的非負性桿。為了鑑定某些菌株，在培養基上進行痰培養。對於產氣腸桿菌的特徵在於能夠利用硝酸鹽並與甲基紅發生陽性反應，沙雷氏菌的特徵在於形成紅色素。也使用使用特殊多變培養基和鑑定係統的酶識別方法。近年來，大腸桿菌抗原的單克隆抗體已被用於檢測大腸桿菌感染（使用免疫熒光或免疫測定法）。
銅綠假單胞菌肺炎的診斷標準
診斷由銅綠假單胞菌引起的肺炎基於以下位置：
- 分析上述臨床表現，重症肺炎，早期胸膜炎和膿腫;
- 患者灼傷的存在，特別是廣泛和化膿的化膿性傷口，泌尿道感染性和炎症性疾病;
- 革蘭氏陰性桿革蘭氏染色法檢測痰標本。銅綠假單胞菌的外觀呈直的或稍彎曲的圓形末端;
- 痰液中銅綠假單胞菌的播種，胸腔內容物，可分離傷口; 銅綠假單胞菌在普通瓊脂上生長良好。在銅綠假單胞菌與變形桿菌屬細菌結合的情況下，其他腸道細菌添加選擇性的西曲溴銨和萘啶酸因子。使用單特異性診斷血清對銅綠假單胞菌進行血清型分型;
- 患者血液中高滴度的銅綠假單胞菌抗體（最高可達1：12800 - 1：25000）。抗體由間接血凝反應決定。在銅綠假單胞菌的健康攜帶者中，滴度不超過1:40-1:160;
- 患者血液中銅綠假單胞菌外毒素A抗體滴度高（1:80 - 1:2,500）。為了確定它們，IA Aleksandrova和AF Moroz（1987）的方法使用特殊的紅細胞診斷法來應用。該方法具有高度特異性和高度敏感性。在健康人血清中不存在抗外毒素A的抗體。
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治療由銅綠假單胞菌引起的肺炎
第一系列的藥物是第五代和第六代的青黴素：阿洛西林和替曲西林（每天多達24克），阿諾西林（每天40-60毫克/千克）。在許多情況下，羧芐青黴素非常有效。
頭孢菌素，頭孢他啶和頭孢唑啉是有效的（每天高達6克）。這些藥物應與氨基糖苷類藥物聯合使用。
靜脈注射環丙沙星（每天0.4-0.6克），口服其他喹諾酮，胃腸外給藥氨曲南（每天8克）非常有效。不要以最大劑量丟失它們的價值和氨基糖苷類（amikatsin，netilmitsin）。青黴素與氨基糖苷或喹諾酮的聯合使用是可能的。
大腸埃希菌和變形桿菌引起的肺炎的治療
大多數菌株對高劑量的卡比西林和氨芐青黴素敏感。特別有效的是氨芐西林與β-內酰胺酶抑製劑舒巴坦（舒巴坦）的組合。這些微生物對第二代和第三代的頭孢菌素具有高度敏感性。
臨床重要性也是使用aztreonama和喹諾酮，氯黴素大劑量胃腸外給藥。
氨基糖苷類藥物，特別是半合成藥物（阿米卡星，奈替米星）可以分類為儲備藥物。可以腸胃外施用bactrim，靜脈內施用甲硝唑（初始劑量為15mg / kg，然後每6-8小時7.5mg / kg）。
治療由鋸齒狀和腸桿菌引起的肺炎
第二代和第三代頭孢菌素（例如，靜脈內或肌肉注射頭孢噻肟4-6克/天）與羧基尼克林組合給予最佳效果。替代藥物是氨曲南，喹諾酮類和氨基糖苷類（高劑量）。這種微生物的大多數菌株對氯黴素也是敏感的（每天劑量高達3克）。