因果痛：这是一种什么疾病？
最近審查：12.07.2025
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疼痛可以定义为尖锐的或钝性的、刺痛的或隐隐作痛的、压迫性的或爆裂性的。定义可以继续列举下去，但这里有一个特殊的医学术语——灼痛——它指的是强烈、持续的烧灼性疼痛。
原因 因果痛
根据疼痛强度评估的描述和排序量表，灼痛（来自希腊语kausis - 灼烧和algos - 疼痛）对应10分，即无法忍受的疼痛。
自上世纪90年代中期以来，国际疼痛研究协会（IASP）将灼痛症定义为创伤性神经损伤后出现的剧烈烧灼痛综合征——复杂性区域疼痛综合征II型（CRPS II）。
其发病原因是什么？如果 I 型 CRPS 发生在软组织或骨骼损伤后，那么灼痛综合征则是由于周围神经（包括感觉神经和自主神经纤维）的损伤和功能障碍所致。这涉及从脊柱延伸至下肢的胫神经和坐骨神经，以及从臂丛神经发出的上肢神经（肌皮神经、正中神经和尺神经）的长支。[ 3 ]
因此，灼痛是一种神经源性疼痛综合征形式的慢性疼痛。
風險因素
灼痛的主要危险因素与受伤、骨折、强烈打击、因拉伸、烧伤或手术造成的神经损伤有关，在某些情况下还包括截肢。
专家指出，该综合症的表现强度与损伤的严重程度无关，其特征是疼痛与损伤严重程度之间的不平衡，但创伤后应激障碍和抑郁症会加剧症状，使患者的病情恶化。[ 4 ]
發病
疼痛感觉如何产生在出版物《疼痛》中有详细描述。
神经科医生认为灼痛的发病机制与支配患处的交感神经纤维有关，这些纤维在皮肤血液供应和疼痛感知中发挥着重要作用。更多详情，请参阅神经性疼痛。
但为什么并非所有遭受类似严重损伤的人都会患上 CRPS II（灼痛症）呢？这种病症发展的多因素机制尚未完全阐明。
据推测，灼痛综合征与对疼痛信号的反应增强有关 - 神经纤维的个体过敏，这可能是由于周围神经的感觉轴突异常引起的，例如，髓鞘形成（绝缘髓鞘的形成）受到破坏。
有一种假说认为，在 CRPS II 的急性期，会对损伤产生过度的炎症反应，受损组织中的细胞会释放促炎细胞因子，周围神经会释放相应的神经肽（缓激肽、谷氨酸、P 物质），从而激活周围和次级中枢伤害感受器（疼痛冲动传递）神经元。
这种疼痛综合征发展为慢性疾病的过程，表现为血液中儿茶酚胺类神经递质（特别是去甲肾上腺素）水平的下降，以及随之而来的外周 α-肾上腺素受体的代偿性激活。[ 5 ]
症狀 因果痛
大多数患者在受伤后 24 小时内会出现灼痛感（复杂性局部疼痛综合征 II 型）。
其发展分为三个阶段：第一阶段，主要症状包括：
- 长时间剧烈疼痛并伴有灼烧感，这种疼痛可能持续存在并时断时续地加剧；
- 患肢软组织局部肿胀；
- 疼痛敏感性增加（痛觉过敏）和皮肤敏感性增加（感觉过敏）；
- 受损神经支配的区域的皮肤对触摸和轻压（异常性疼痛）的敏感性肥大；
- 与微循环受损有关的受伤手臂或腿部皮肤的温度和颜色的变化；
- 感觉异常（刺痛和麻木）；
- 肌肉痉挛；
- 出汗增多。
在第二阶段，疼痛加剧，并影响到更远的区域；受伤肢体的肿胀也会扩大，触摸时可能会感到坚硬；头发和指甲板的结构会发生变化（指甲变脆，头发变硬）；骨密度会降低，出现局部骨质疏松症。[ 6 ]
肌肉组织萎缩性消耗、灼痛蔓延至整个肢体、肢体震颤或抽搐、活动能力严重受限是 CRPS II 第三阶段的体征。
診斷 因果痛
鑑別診斷
灼痛症需与其他疼痛综合征进行鉴别诊断，尤其是中枢性疼痛综合征（由中枢神经系统损伤引起）、根性和根性综合征、肌强直性疼痛和纤维肌痛、退行性营养不良性神经病、多发性神经病、神经丛病等。[ 8 ]
誰聯繫？
治療 因果痛
CRPS II 型（灼痛性疼痛）的神经性疼痛治疗涉及使用具有镇痛作用的 NSAID（非甾体抗炎药）。参见“神经痛药片” [ 9 ]
还开了抗惊厥药 -卡马西平或加巴喷丁（Neurontin）；皮质类固醇（泼尼松龙和甲基泼尼松龙）；钙通道阻滞剂 - 硝苯地平或非尼吉定。
局部麻醉剂（含双氯芬酸钠、布洛芬、辣椒素的软膏）以及含奴佛卡因和二甲基色胺的应用可缓解疼痛。
使用电神经刺激（经皮神经电刺激）和高压氧疗法非常有效。
通过交感神经阻断奴佛卡因可以达到长期缓解疼痛的效果。
而通过外科交感神经切除术（切断受伤肢体的交感神经）可以彻底缓解疼痛。
預防
目前尚未开发出预防灼痛的措施。专家建议，如果发生骨折，应服用维生素。[ 11 ]
預測
复杂性区域疼痛综合征 II 型的预后取决于病因和年龄：一般来说，灼痛症的治疗对年轻人的效果更好。