疼痛
最近審查：23.04.2024
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疼痛是與實際和潛在的組織損傷相關的不愉快的感覺和情緒體驗，或者是由這種損傷的詞語描述的情況。
疼痛現像不僅僅局限於局部的器質性或功能性疾病，疼痛也影響作為個體的生物體的活性。多年來，研究人員描述了無法減輕疼痛的無數生理和心理後果。
生理效果不癒合的任何位置的疼痛可包括從胃腸道和呼吸系統的功能惡化的一切，具有增加的代謝過程結束時，增加腫瘤生長和轉移，免疫和癒合，失眠的延長，增加血液凝固降低，食慾減退，減少殘疾。
疼痛的心理影響可以表現為憤怒，煩躁，恐懼和焦慮，憤怒，挫折，沮喪，抑鬱，孤獨的感覺，對生活失去興趣，履行家庭責任的能力降低，減少性活動，從而導致家庭矛盾，甚至要求安樂死。心理和情緒影響往往會影響患者的主觀反應，誇大或最小化疼痛的重要性。此外，在痛苦的心理影響嚴重程度的作用，可以起到一定程度的疼痛和患者的疾病的自我控制，心理隔離程度，社會支持的質量，最後，病人的知識，引起疼痛和其後果。醫生幾乎總是必須處理痛苦的演變表現 - 情緒和痛苦的行為。這意味著，診斷和治療效果不是只依賴於以標識的疼痛表現或伴有軀體狀況etiopathogenic機制的能力，同時也看到了問題的習慣性生活限制患者的這些方面的能力。
疼痛的原因
相當多的作品，包括專論，一直致力於研究疼痛和疼痛綜合徵的病因和發病機制。作為一個科學現象，疼痛已經研究了一百多年。
區分生理和病理疼痛。
生理疼痛發生在感受到疼痛感受器時，其特徵在於持續時間短並且直接取決於損傷因子的強度和持續時間。在這種情況下，行為反應會中斷與損害來源的交流。
病理性疼痛可以發生在受體和神經纖維中; 它與延長的癒合有關，並且由於潛在威脅破壞個體的正常心理和社會存在而具有更大的破壞性; 在這種情況下的行為反應 - 焦慮，抑鬱，抑鬱症的出現加劇了軀體病理。病理性疼痛的實例：炎症焦點疼痛，神經性疼痛，傳入神經痛，中樞性疼痛。每種類型的病理性疼痛都有臨床特徵，可以讓我們認識其病因，機制和本地化。
疼痛的類型
有兩種類型的疼痛。
第一種是由組織損傷引起的急性疼痛，隨著癒合而下降。急性疼痛突然發作，持續時間短，精確定位，當暴露於強烈的機械，熱或化學因素時出現。它可能由感染，損傷或手術引起，持續數小時或數天，並常伴有心悸，出汗，臉色蒼白和失眠等症狀。
第二類 - 慢性疼痛是由外傷或組織或神經纖維的炎症引起的，持續或愈後復發數月甚至數年，不帶有保護功能，成為病人的痛苦的原因，它不伴有症狀的急性疼痛的特點。難忍的慢性疼痛對人的心理，社會和精神生活有負面影響。
當身體的皮膚受損或受到刺激時，以及深部結構被損壞時會出現軀體疼痛 - 肌肉，關節和骨骼。骨轉移和手術干預是患有腫瘤的患者軀體疼痛的常見原因。一般來說，軀體疼痛是不變的，並且非常明顯地受到限制; 它被描述為疼痛搏動，啃咬等。
內臟疼痛是由伸展，收縮，炎症或內部器官的其他刺激引起的。它被描述為深層，壓縮，廣義並且可以輻射到皮膚中。通常情況下，內臟疼痛是不變的，患者很難確定其定位。
當發生神經損傷或刺激時，會出現神經性（或非神經性）疼痛。它可能是永久性的或不穩定的，有時是射擊，通常被描述為尖銳，縫合，切割，燃燒或作為不愉快的感覺。一般而言，與其他類型的疼痛相比，神經性疼痛是最嚴重的，治療更困難。
臨床上，疼痛可以分類如下：致病性，神經原性，心理性。這種分類可能對初始治療有用，但是，由於這些疼痛的緊密結合，將來這種分割是不可能的。
當皮膚傷害感受器，深部組織或內部器官的傷害感受器受到刺激時，會產生致病性疼痛。在這種情況下出現，衝動遵循經典的解剖途徑，到達神經系統的較高部分，通過意識展示並形成痛苦感。由於平滑肌本身對熱，冷或剝離不敏感，因此內部器官疼痛是平滑肌快速收縮，痙攣或伸展的結果。來自具有交感神經支配的內部器官的疼痛可以在身體表面的某些區域（扎哈林 - 格德區）感受到 - 這反映了疼痛。這種疼痛的最著名的例子是伴有膽囊受累的頸部右側和右側的疼痛，下背部疼痛伴膀胱疾病以及最後胸部左側和心臟疾病的疼痛。這種現象的神經解剖學基礎還不完全清楚。一種可能的解釋是內臟的分節神經支配與身體表面的偏遠區域相同，但這並不能解釋從器官到身體表面反射疼痛的原因。致癌類型的疼痛對嗎啡和其他麻醉止痛劑是治療敏感的。
神經源性疼痛。這種類型的疼痛可以定義為由於外周或中樞神經系統損傷引起的疼痛，而不是由傷害性刺激引起的。神經原性疼痛具有許多臨床形式。這些包括外週神經系統的某些疾病如皰疹後神經痛，糖尿病性神經病，外週神經損傷不完整的，特別是中位數和尺骨（反射性交感神經營養不良），臂叢神經撕脫傷分支。神經病理性疼痛是由於中樞神經系統的病變通常是由於腦血管意外 - 這被稱為所謂的“丘腦綜合徵”的經典之作，雖然研究（Bowsher等，1984）表明，在大多數情況下，病灶位於比丘腦等領域。
心理痛。疼痛可以完全是心因性的起源是有爭議的。眾所周知，患者的個性形成了一種痛苦的感覺。它在歇斯底里的個體中得到加強，更準確地反映了非小行星類型患者的現實情況。眾所周知，不同民族的人對術後疼痛的認識不同。歐裔患者的疼痛比美國黑人或西班牙裔患者要少。與亞洲人相比，他們的疼痛強度較低，但這些差異並不顯著（Faucett等，1994）。有些人對神經源性疼痛的發展更有抵抗力。由於這種趨勢具有上述種族和文化特徵，因此它似乎是先天性的。因此，旨在定位局部化和孤立“疼痛基因”的研究前景如此誘人（Rappaport，1996）。
神經性疼痛。作為一種慢性疼痛的神經性（神經原性）疼痛是由外周或中樞神經系統的損傷或影響任何敏感神經或中樞神經節的疾病引起的。例如：腰痛，糖尿病性神經病，帶狀皰疹後神經痛，創傷後中樞或丘腦疼痛和突變後幻影疼痛。
神經病理性疼痛通常根據引起神經系統損傷的病因因素，或基於疼痛的解剖定位（三叉神經，腰骶神經痛，肋間神經痛）進行分類。神經性疼痛的特點是負性和正性綜合徵的複合。脫垂綜合徵表現為感覺缺陷，其形式為受影響神經的神經支配區完全或部分喪失敏感性。陽性症狀的特徵是存在自發性疼痛以及感覺遲鈍和感覺異常。
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