胰島素瘤：診斷

胰島瘤的診斷是基於患者的檢查和病史。從病歷可以揭示發生攻擊的時間，其與通信或接收營養的聯繫。早晨發生低血糖，以及在月經前夕女性身體和精神壓力下錯過了下一餐，這說明胰島素瘤。其中一個常見的症狀特徵被認為是一種飢餓感，儘管後者絕不是該疾病的強制性徵兆。此外，這些患者對食慾增加的普遍認識並不符合現實。它是由於這樣的事實而產生的，即通常患者自己發現對食物攝入的快速且明顯的影響，這防止或治癒了幾乎未開始的攻擊。這使得他們隨身攜帶麵粉和甜味作為“藥物”，雖然他們並不覺得特別需要這樣的食物。鑑於腫瘤體積小，在胰島瘤診斷中的物理調查方法沒有特別的作用。

在這種腫瘤形式的功能性診斷方法中，重要的地方在於各種測試。它並沒有失去它的意義的經典黑社會Wipple，這一點在臨床條件下，它有可能在飢餓的測試狀態。在1938年Wipple假定如果患者發展癲癇發作低血糖和同時禁食血糖水平下降到低於50毫克％（2.7毫摩爾/升），並通過葡萄糖的靜脈內給藥停止了攻擊，那麼這樣的患者應該期望分泌胰島素的腫瘤。事實上，在一個健康的人晚上和更長的空腹適度降低血糖水平，最典型，在很大程度上降低了胰島素的血液水平。後者幾乎不能確定。當腫瘤是不斷產生胰島素分泌過量，其是不受調控的生理機制，然後在禁食條件是低血糖的發展的先決條件，因為從腸道的葡萄糖的收益是不是和肝醣原分解阻斷腫瘤胰島素。降糖攻擊在大多數患者低於2.7毫摩爾/升下降的血糖水平飢餓發病後出現12-16小時。與此同時，他的任期內gipoglik-emicheskih表現在發病前部分患者從幾個小時持續數天。在極少數情況下，空腹測試不允許確認黑社會Wipple的存在，儘管形態上證實胰腺癌。可以使用生物統計器進行飢餓測試。因此，為了維持血糖水平至少達4.4毫摩爾/升在正常個體中的葡萄糖消耗的是不超過0.59毫克/（千克-M），而在例胰島素 - 不小於1.58毫克/（千克•分鐘）。然而，臨床上這樣的測試是不可能評估的。

關於低血糖對中樞神經系統活動的直接影響，腦電圖調查具有相當大的意義。在發作期間，它沒有診斷價值。這種方法在急性低血糖期間尤為重要。在EEGα節奏的初始階段加快並在振幅增大以及攻擊的眩暈波α節奏在開發減慢且壓迫，有較慢的A-波，這表明在意識水平的降低（圖49，A） 。在靜脈給予患者葡萄糖溶液後，可以觀察到α節律的快速恢復。腦波期望在飢餓的測試中使用的作為A-波可以在不存在低血糖的明顯的臨床表現被檢測到，從而避免了其嚴重的表現形式。自1961年以來，甲苯磺丁脲（雷斯頓酮）的試驗已被引入到臨床實踐中，用於鑑別診斷胰島素瘤。患者最後靜脈內給藥有功能的β細胞腫瘤後的50％以上20-30分鐘降低血糖水平，而患者低血糖其他成因 - 小於50％。在整個樣本（1.5小時）內每15分鐘記錄一次血糖水平。樣本在腦電圖控制下方便地進行，以便及早發現中樞神經系統中的低血糖症狀。在後者存在的情況下，通過靜脈輸注葡萄糖溶液停止樣品。在胰島素瘤的診斷用L-亮氨酸，其在每公斤患者體重為0.2g的速率口服給予的樣品另一挑戰性的測試。最大效果發生在30-45分鐘。樣品評估和技術執行類似於植物的負荷。基線血糖水平低於2.3 mmol / l的患者禁用這兩項檢查。

胰島素瘤的診斷基於使用其他一些樣品，例如葡萄糖，胰高血糖素，精氨酸，皮質醇，腎上腺素，葡萄糖酸鈣，但它們的特異性較低。

在懷疑胰島素的實驗室指標中，一個特殊的地方被免疫反應性胰島素（PRI）的研究所佔據。如實踐所示，與所有證實胰島素瘤的病例相比，其價值增加很多。此外，除了正常水平之外，還有降低的水平。對此問題的進一步研究表明，胰島素原和C肽分泌的價值更有價值，並且估計免疫反應性胰島素（IRI）的值與血糖水平同時。使用胰島素與葡萄糖的比例，試圖將這兩個參數結合起來。在健康人群中，它總是低於0.4，而在大多數胰島素瘤患者中它更高並且通常達到1.目前，對抑制C肽的測試非常重視。在一小時內，患者以0.1U / kg的速率靜脈內註射胰島素。當C肽的水平降低少於50％時，可以假設存在胰島素分泌性腫瘤。不久前，只有通過仔細檢查和触診胰腺手術才能證明其存在。然而，絕大多數這些腫瘤的直徑不超過0.5-2cm，因此，在第一次以及第二次和第三次手術中的20％的患者中，不能檢測到腫瘤 - 隱匿形式。惡性胰島素瘤佔10-15％，其中三分之一轉移。在4-14％的患者中，胰島素瘤是多發性的，約2％的腫瘤位於胰腺異常以外。對於每個特定病例的手術干預數量的初步判斷是不可能的，這迫使外科醫生準備好執行從易於檢測到的腺瘤的相對簡單的en除術到完全的胰腺切除術。出於胰島素局部診斷的目的，目前使用三種方法：血管造影術，門脈系統的導管插入術以及胰腺的計算機斷層掃描方法。

胰島素的血管造影診斷基於這些腫瘤及其轉移瘤的高血管化。腫瘤的動脈期表現為肥大的腫瘤供血動脈和病變區域的薄網狀血管。毛細血管期的特徵是在腫瘤區域局部積聚造影劑（腫瘤部位的症狀）。靜脈期表現為靜脈腫大腫瘤的存在。通常會發現毛細管相的跡象。血管造影方法的陽性結果是60-90％。當檢測直徑達1厘米的腫瘤並將胰頭腫瘤局部化時，會產生最大的困難。

在計算機斷層掃描的幫助下胰島素定位的困難歸因於它們的小尺寸。位於胰腺厚度的類似腫瘤不改變其構型，X射線吸收係數與腺體的正常組織沒有差異，這使得它們為陰性。該方法的可靠性為50-60％。最近，已經提出了一種導管入口系統的方法，其目的是確定胰腺各個部位靜脈中的IRI水平。通過其最大值，可以判斷功能性腫瘤的定位。由於技術上的困難，這種方法通常用於研究的負面結果，在前兩項中獲得。

由於脂肪組織是超聲波的重要障礙，因此患者體重過重未能接受胰島素擴散診斷中的超聲圖像。儘管如此，這種方法對腫瘤的術中定位仍然有用。

最終，在80-95％的胰島素瘤患者中使用現代研究方法的局部診斷允許在手術前確定腫瘤過程的局部，大小，患病率和惡性（轉移）。

對非胰腺腫瘤，nesidioblastosis和人為誘導的低血糖進行胰島素瘤鑑別診斷。

低血糖的非胰腺腫瘤大小不同。它們中的大多數質量超過2000克，相對較小的數量 - 不超過1000克。這些病例的臨床表現和血糖的性質幾乎與胰島素瘤患者的臨床相同。最常發展為肝腫瘤 - Nadler-Wolf-Eliott綜合徵，腎上腺皮質腫瘤 - 安德森綜合徵和各種間質瘤 - 多格 - 彼得綜合徵。使用物理檢查方法或常規放射線檢查方法很容易識別相似大小的腫瘤。

在胰島素瘤的鑑別診斷的特別地方採取低血糖在兒童，由於導管上皮胰腺的總轉化（3細胞。這種現象被稱為nesidioblastoza，後者只能設置形態。在臨床上，它是由重表現出來，也很難低血糖校正，這迫使採取緊急措施，以減少胰腺組織的傳統操作體積的質量 - 切除腺體80-95％。

秘密外源性使用胰島素藥物可能會對胰島素瘤的診斷造成巨大困難。首先，在檢查醫務人員時應該記住這一點。即使在精神科醫生諮詢後，大多數情況下人為誘發低血糖的動機仍不清楚。外源性使用胰島素的主要證據是患者血液中存在胰島素抗體，以及總IRI高水平的C肽含量低。胰島素和C-肽的內源性分泌總是處於等摩爾比。

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