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Gipoglikemiya

 
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最近審查:25.06.2018
 
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低血糖不與胰島素的外源性給藥有關是不頻繁的臨床綜合徵特徵在於血漿葡萄糖,交感神經系統和CNS功能障礙的症狀的刺激水平低。低血糖症是由許多藥物和疾病引起的。診斷需要在症狀出現或禁食72小時內進行血液檢查。低血糖的治療是提供葡萄糖並結合治療原因。

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原因 gipoglikemii

糖尿病治療無關的症狀性低血糖  相對較少,部分原因是由於存在用於補償低血糖水平的反調節機制。胰高血糖素和腎上腺素的水平響應急性低血糖而增加,並且是第一道防線。皮質醇和生長激素水平也急劇增加,並在長時間低血糖後恢復中起重要作用。產生這些激素的閾值通常高於低血糖症狀的閾值。

生理性低血糖的原因可分為反應性(餐後)或飢餓,胰島素介導的或非胰島素介導的,藥物誘導的或非藥物性的病因學。胰島素介導的原因包括外源性施用胰島素或胰島素促分泌素或產生胰島素的腫瘤(胰島素瘤)。

方便的實用分類是基於臨床狀態:外部健康或患病的患者出現低血糖。在這些類別中,低血糖的原因可以細分為藥物誘導和其他原因。Psevdogipoglikemiya觀察血液樣品的減速處理中沒有準備和葡萄糖攝取的管通過的細胞,如紅細胞和白細胞(特別是在增加它們的數量,例如,白血病或真性紅細胞增多的情況下)。人造低血糖是由非治療性使用胰島素或磺酰脲製劑引起的真正的低血糖症。

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症狀 gipoglikemii

響應低血漿葡萄糖刺激自主活動導致出汗增多,噁心,恐懼感,焦慮,心悸,可能的飢餓感和感覺異常。大腦葡萄糖攝入不足導致頭痛,模糊視力或雙重視力,意識障礙,語言限制,癲癇發作和誰。

在受控條件下,開始血漿葡萄糖水平為60 mg / dl(3.33 mmol / L)或更低,並且在50 mg / dL(2.78 mmol / L)或以下觀察到CNS的症狀。然而,低血糖症的症狀明顯多於症狀本身。在指定水平的葡萄糖中許多人沒有相應的症狀,而同時許多葡萄糖濃度正常的人有低血糖症狀。

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診斷 gipoglikemii

原則上診斷為“低血糖”製劑需要葡萄糖[<50毫克/分升(<2.78毫摩爾/ L)],而低血糖的症狀,和症狀的響應的存在對葡萄糖的低水平的測定。如果醫生出現症狀,您需要進行血液檢查以確定葡萄糖水平。如果血糖水平在正常範圍內,則排除低血糖,不需要進一步分析。如果葡萄糖水平非常低,血清胰島素,胰島素原的C-肽,在同一試管中進行的測定,可以幫助從非胰島素區分insulinoposredovannuyu,從人工生理低血糖,並且可以消除用於進一步測試的需要。確定的胰島素樣生長因子-2(IGF-2)可以幫助識別neostrovkovyh腫瘤細胞(分泌IGF-2)的水平,是低血糖的一種罕見病因。

然而,當患者出現暗示低血糖的症狀時,醫生很少出現。家庭血糖儀不能可靠地確定低血糖,沒有明確的HbA1c閾值水平,這可以將長時間低血糖與血糖正常相區分。因此,需要更昂貴的診斷測試是基於潛在異常導致低血糖的可能性,患者俱有臨床表現和伴隨疾病。

診斷標準是在受控條件下禁食72小時。患者軟飲料只,而不是含咖啡因的飲料,葡萄糖在血漿中的基線和症狀的發展過程中所確定的電平每4-6小時或1-2小時,當葡萄糖水平下降到低於60毫克/分升(3.3毫摩爾/ L) 。在低血糖期間應測定血清胰島素,C-肽和胰島素原,以鑑別內源性和外源性(人造)低血糖。72小時後禁食終止,如果病人沒有症狀,葡萄糖水平保持常態內,或更早,如果葡萄糖水平低於45毫克/分升(2.5毫摩爾/ L),觀察到低血糖的症狀。

一旦定義的完成在禁食羥基丁酸酯被執行(其水平必須在胰島素瘤低),磺酰脲類血清以檢測藥物誘導的低血糖,葡萄糖血漿水平以下胰高血糖素,用於檢測增加的,這是胰島素特性的靜脈內給藥。在靈敏度,特異性和低血糖的預測值根據這項計劃,沒有任何數據。葡萄糖,這將明確證實在72小時禁食期間病理低血糖水平低的無特殊值; 婦女具有空腹血糖水平較低,與男子可以觀察到葡萄糖水平高達30毫克/分升無特徵症狀的發展進行比較。如果在72小時內觀察到的症狀的血糖,30分鐘內,患者應鍛煉。如果這時不發展低血糖,胰島素瘤的可能性完全排除了進一步的研究沒有顯示。

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誰聯繫?

治療 gipoglikemii

立即治療低血糖症包括提供葡萄糖。能夠食用食物的患者可以飲用果汁,甜食水,葡萄糖溶液; 吃甜食或其他甜食; 咀嚼片葡萄糖伴隨症狀的發展。新生兒和幼兒可以以2-5mg / kg的推注劑量靜脈內輸注10%右旋糖溶液。成人和年齡較大的兒童誰不能飲酒或吃,胰高血糖素給藥0.5(<20千克),或1mg皮下或肌內,或50%的葡萄糖溶液是50-100毫升靜脈內推注,有或沒有持續引入5-10%足以阻止症狀的葡萄糖溶液。胰高血糖素給藥的有效性取決於肝臟中的糖原儲存; 胰高血糖素對正在挨餓或長時間低血糖的患者的血漿葡萄糖沒有很大影響。

還有必要治療低血糖的最初原因。首先必須定位胰島和neostrovkovyh細胞的腫瘤,然後通過摘除或部分胰腺切除術將其移除; 大約6%的複發在10年內發生。二氮嗪和奧曲肽可用於在患者準備手術或手術被拒絕或不可能時控制症狀。胰島細胞肥大的診斷通常是一種例外,當檢查胰島細胞腫瘤時,但未檢測到。應停止服用可導致低血糖和酒精等症狀的藥物。還有必要治療遺傳和內分泌疾病,肝,腎和心臟衰竭,敗血症和休克。

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