心包切開術

手術解剖，即打開心臟周圍的纖維膜-心包或心包，被定義為一種心包切開術，在手術過程中可進入心臟。

程序的適應症

在心臟外科手術中，需要通過打開心包 和密封的心包腔（心包和心包之間的縫隙）進入心臟 ：

• 在 任何病因導致心肌和心臟傳導系統受損的情況下 ；
• 如果有必要糾正心臟的解剖異常，例如，心 室間隔缺損 （肥大或不閉合），主動脈缺損，房室瓣膜異常等；
• 在開胸手術（打開胸腔）時-心臟背後的肺受壓；
• 在心肌鼓脹的心臟動脈瘤的存在下 ;
• 用于冠狀動脈搭橋術；
• 是否有必要切除良性 心臟腫瘤;
• 二尖瓣或三尖瓣嚴重脫垂和嚴重狹窄，需要對其進行修復或修復；
• 與心包炎症有關的心包炎，主要是化膿性，收縮性和粘連性（在心包和心外膜之間形成粘連）。

在心臟的急性損傷（特別是胸腹聯合損傷）中，可以進行緊急心包切開術以進行診斷：在胸骨的劍突（劍突）下，以心包窗的形式（經or或劍突下）。 [1]

此外，對於此手術操作的指示可以是過量的 在心臟的心包液 （心包積液），或血液中它的積累- 心臟的心包積血。但是為了使心包囊減壓並通過抽吸去除心包積液，在大多數情況下，進行 穿刺，即心包穿刺，心包穿刺術。

製備

實際上，不為心包切開術做準備，而是為需要進入心臟的特定手術（取決於診斷）做準備，並且患者需要為此做準備（不包括急症和緊急情況）。

住院患者接受血液檢查（臨床，生化，凝血檢查）和尿液（常規），還接受 心臟檢查，其中包括： 心電圖（ECG）；心臟 超聲心動圖; 縱隔器官的MRI; 心臟血管的X射線或超聲檢查。 [2]

手術前10至12小時停止進食，只能喝水。該程序需要全身麻醉，因此，麻醉師必須與患者會面以確定最合適的麻醉藥及其使用方法，以及初步鎮靜的方法。在手術的早晨，用灌腸清潔患者的腸道，然後洗個澡。 [3]

如果有血栓性靜脈炎或靜脈曲張病史，則用彈性繃帶包紮患者的腿。

技術 心包切開術

幾種技術被用來解剖心包。因此，在心臟手術中進行前部心包切開術時，首先進行胸骨的垂直解剖（正中胸骨切開術），然後在壁層胸膜與縱隔相鄰的區域中切開心包的前表面。

在胸骨下心包切開術中， 心臟外科醫生 在劍突上方垂直切開皮膚和皮下組織，切口在胸腔底部下方-胸膜和腹腔之間的隔膜隔膜圓頂上方上方通過。根據手術目的，可以切除劍突。 [4]

右下垂直心包切開術是沿著右側向下，平行於心包與橫diaphragm膜重疊的部位朝下腔靜脈進行的。

劍突下心包切開術技術包括從胸骨遠端垂直切口（5-8厘米）。然後解除由夾具捕獲的劍突。隔膜與胸骨的連接以及隔膜本身的前部被解剖和縮回。因此，可以看到心包，並且外科醫生在其上進行垂直切口。 [5]

經trans性心包切開術期間心包囊的張開是通過諸如沿the肌腱部分中線的垂直切口及其向下混合以及心包膜與胸膜的分離之類的操作進行的。 [6]

在心包的前表面進行胸膜外心包切開術（根據Mints）-施加固定縫線並在縫線之間切開切口。沿斜腹肌的上邊緣從劍突處縱向解剖-沿著VII肋軟骨的下邊緣（部分切除），將軟骨膜切開並分離，從而進入心包隔膜附接部位的肋骨部分。

禁忌程序

外科手術禁忌用於：

• 急性感染性疾病或慢性感染（包括支氣管和肺）的惡化;
• 發熱狀態
• 急性期過敏；
• 嚴重貧血
• 流血的;
• 嚴重的精神障礙。

手術後的後果

心包切開術後可能的後果可能表現為胸腔積液和心包腔積液的形成；心包壓塞; 心包內粘連的出現，對心臟的工作和冠狀動脈循環產生負面影響。 [7]

外科醫生還注意到由免疫介導的對心包或心肌損傷的免疫反應引起的心包膜切開術後綜合徵的發展，表現為發燒，胸痛，嘔吐，肝臟腫大，低血壓，心動過速。碰巧這種情況發展為 心臟壓塞。

手術後的並發症

心包切開術的並發症取決於進行心臟手術的目的和結果。在大多數情況下，它們與胸痛有關。加入感染；流血的; 由於肺不張的發展而導致的肺部疾病；胸膜腔內血液（血胸）或空氣（氣胸）的積聚。不排除術後心包炎的發展。

另外，在一些患者中，解剖的胸骨不能很好地癒合。 [8]

手術後小心

手術後的護理和康復（包括心包切開術）是對胸部術後傷口進行防腐處理，以防止其感染，這種感染會引起充血，腫脹，疼痛加劇和血液排出。當出現此類症狀時，應開抗生素治療。

每天必須測量體溫。對於疼痛，醫生開了止痛藥。 [9]

您可以在手術後十天之內洗個澡。並應確定心臟和冠狀動脈手術後的身體活動並與情況相符；患者會從理療師那裡獲得個別建議。

建議 手術後飲食。

胸骨切開術之後，每個患者的胸骨以不同的方式生長-從兩個月到四個月，在此期間，應避免對胸部施加壓力，包括不要舉重（最大-2-3公斤），不要開車，不要不游泳。