胃和十二指肠糜烂是浅表性缺损,其范围未超出胃和十二指肠粘膜肌层,且可愈合且不形成疤痕。
胃和十二指肠糜烂的原因
胃及十二指肠糜烂的主要病因有:
- 感染幽门螺杆菌的粘膜;
- 心理情绪压力情况(根据 G. Selye 的适应性疾病,伴有胃十二指肠系统糜烂性和溃疡性病变);
- 食用粗糙、辛辣、热性食物和饮酒;
- 服用水杨酸盐和其他非甾体抗炎药,以及糖皮质激素、利血平、洋地黄和一些抗生素;
- 肝硬化门静脉淤血或门静脉血栓形成(糜烂发生于食道、胃部,酒精性肝硬化多为慢性糜烂,病毒性肝硬化多为急性糜烂);
胃及十二指肠糜烂的发病机制
在病因因素的影响下,胃十二指肠糜烂发展的以下机制被激活:
- 胃十二指肠黏膜保护因子活性降低。这些保护因子包括胃黏液、胃壁血液循环良好、细胞再生、胃肠激素对胃液分泌(主要是盐酸形成)的抑制作用、唾液和碱性胰液。尤其重要的是黏液分泌的中断和胃上皮细胞再生过程的减缓,这会导致胃黏膜抵抗力下降,并促进糜烂的发生;
胃及十二指肠糜烂的分类
急性糜烂包括上皮化期不超过2~7天的扁平糜烂;慢性糜烂包括30天以上未发生逆向发展的糜烂。
胃和十二指肠糜烂的临床表现
胃及十二指肠糜烂患者主诉上腹部疼痛,通常在进食后1-1.5小时出现,并伴有烧心、恶心、嗳气,并经常呕吐。对患者进行客观检查时,可发现体重下降(糜烂长期存在),这是由于食欲下降,有时患者因害怕疼痛和呕吐而拒绝进食。腹部触诊可发现上腹部局部疼痛。因此,溃疡样临床症状是胃十二指肠糜烂的特征性表现。
FEGDS 可以帮助我们区分成熟型和未成熟型慢性完全性糜烂。未成熟型完全性糜烂是指顶部仅有一圈充血的糜烂。成熟型完全性糜烂是指伴有脱屑和坏死征象的糜烂。未成熟型糜烂见于缓解期,成熟型糜烂见于恶化期。
应仔细区分胃糜烂和糜烂性溃疡型癌症,对于糜烂性溃疡型癌症,需要对粘膜可疑区域进行活检,然后进行形态学检查。