肾盂肾炎 - 信息概览

肾盂肾炎是一种非特异性的肾脏感染性和炎症性疾病。

该术语通常用于描述累及肾脏及其邻近结构的感染过程。感染可能呈上行性，累及肾盂和肾脏；也可能呈转移性，局限于肾实质。当感染扩散至皮下组织时，会形成肾周脓肿或肾旁炎。

ICD-10 代码

• N10.急性小管间质性肾炎。
• N11.慢性小管间质性肾炎。
• N13.6. 肾积脓。
• N15.1。肾脏和肾周组织脓肿。

以下列出了根据 ICD-10 与感染无关的疾病分类形式：

• N11.0. 与反流有关的非阻塞性慢性肾盂肾炎。
• N11.1.慢性阻塞性肾盂肾炎。

肾盂肾炎包括以下一种或多种情况：

• 急性或慢性活动性感染；
• 过去感染留下的残留病变和疤痕；
• 局部免疫炎症反应；
• 所有这些过程的组合。

肾盂肾炎的流行病学

肾盂肾炎是一种常见疾病。然而，目前尚无可靠的人群流行病学研究描述其发病率。即使是糖尿病患者等病情严重且风险较高的人群，也缺乏统计学上可靠的数据。

在儿童中，肾盂肾炎是继呼吸系统疾病之后排名第二的疾病。在青年和中年妇女和女孩中，急性无并发症肾盂肾炎的发病率是男性和男孩的5倍。

尽管女性发病率较高，但无并发症的非阻塞性肾盂肾炎的病程较为平稳。在尸检中，肾盂肾炎的检出率为8-20%，男性和女性的检出率相同。然而，尚无证据表明其由感染引起。

女孩和妇女上行性尿路感染和肾盂肾炎的发病率较高，这是由于她们的解剖和生理特点造成的：

• 尿道短而宽；
• 靠近自然感染源（阴道前庭、直肠）；
• 经常伴随炎症性妇科疾病；
• 常发生右侧肾下垂，伴有上尿路尿动力学和肾脏血液供应受损；
• 上尿路泌尿动力学受损，妊娠期间增大的子宫压迫输尿管下三分之一；
• 绝经后泌尿道粘膜萎缩。

在怀孕期间，3%-11% 的女性会出现急性肾盂肾炎。

[ 1 ]、[ 2 ]、[ 3 ]、[ 4 ]、[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]

什么原因导致肾盂肾炎？

感染性肾盂肾炎主要由革兰氏阴性或革兰氏阳性细菌引起，通常是那些导致尿路感染（细菌性肾盂肾炎）的细菌。其他可能的病原体包括结核分枝杆菌（肾结核）、酵母菌（念珠菌性肾盂肾炎）、其他真菌和病毒。急性单纯性肾盂肾炎患者很少发生高血压或复发性肾损伤。并发症患者更容易发生脓毒症和严重肾损伤。患有梗阻和神经源性尿路异常、糖尿病、多囊肾病、结石和导尿管的患者也面临发生严重肾脏感染的高风险。产尿素酶微生物引起的感染会导致感染性（鸟粪石）结石的形成。

糖尿病患者罹患破坏性（化脓性）肾盂肾炎的风险较高，例如：气肿性肾盂肾炎、肾痈、肾脓肿以及肾乳头坏死。长期复杂感染的患者可能会患上一种罕见疾病，称为黄色肉芽肿性肾盂肾炎。过去，肾盂肾炎被认为是动脉高血压和严重肾脏疾病的常见病因之一。目前，已知反流性肾病比慢性肾盂肾炎造成的肾脏损害更为严重。许多疾病的发病机制与细菌性肾盂肾炎相似，例如镇痛性肾病、间质性肾炎和肾脏血管疾病。

什么原因导致肾盂肾炎？

肾盂肾炎的分类

泌尿道和泌尿生殖系统感染的分类有很多种。同时，俄罗斯对急性肾盂肾炎的分类仅区分了间质和肾实质（浆液性、化脓性）的急性感染和炎症过程，而没有区分肾脏本身或肾盂的局部损害形式，并且这些分类根本没有反映肾盂的损害，这与“肾盂肾炎”的概念本身相矛盾。

根据 S. Kunin（1997）对肾盂肾炎的分类：

• 急性复杂性细菌性肾盂肾炎（局灶性或弥漫性）；
• 叶性肾病；
• 慢性复杂性细菌性肾盂肾炎；
• 肾积脓；
• 气肿性肾盂肾炎：
• 肾乳头坏死；
• 黄色肉芽肿性肾盂肾炎；
• 软化斑；
• 慢性肾盂肾炎 (位于上尿路的感染)；
• 肾脓肿及肾周脓肿；
• 多囊肾病合并感染；
• 由不太常见的微生物引起的肾脏感染；
• 肾结核和其他分枝杆菌感染；
• 真菌感染；
• 病毒感染。

根据欧洲泌尿外科协会指南（2006）对泌尿道和泌尿生殖系统感染进行分类：

• 无并发症的下尿路感染（膀胱炎）；
• 无并发症的肾盂肾炎；
• 伴有或不伴有肾盂肾炎的复杂性尿路感染；
• 尿路脓毒症；
• 尿道炎；
• 特殊形式：前列腺炎、附睾炎和睾丸炎。

根据病程，尿路感染可分为单纯性（原发性）和复杂性（继发性、复发性）尿路感染。“慢性”一词通常不用于指代尿路感染，因为在大多数情况下，它不能正确反映疾病的病程。慢性肾盂肾炎通常由细菌感染引起，而细菌感染的发生是由于尿路解剖异常（梗阻、膀胱输尿管反流）、结石感染。据信，高达60%的人类感染与生物膜感染有关。生物膜感染是指微生物粘附于粘膜、结石或生物材料（导尿管、引流管、人工假体、括约肌、网片等）的表面。微生物开始在其上生存和繁殖，并周期性地对宿主——大型生物体——产生侵袭性。

年轻女性中单纯性感染更为常见，而复杂性（继发性）感染则无此区别。感染并发症发生于泌尿道功能障碍或解剖异常、膀胱或肾盂置管以及泌尿道干预之后，以及合并严重并发症（例如糖尿病、泌尿系统结石、慢性肾衰竭等）。30% 的继发性或复杂性感染源于院内感染（医院、院内）。最后，继发性感染难以治疗，常复发，且更容易损害肾实质，导致肾脓肿和尿路脓毒症，病原体中更易出现耐药性微生物菌株。

复发性尿路感染包括复发性（真性复发）、反复性（再感染）以及耐药性或无症状性菌尿。

[ 9 ]、[ 10 ]、[ 11 ]、[ 12 ]、[ 13 ]、[ 14 ]