肾盂肾炎是一种非特异性的肾脏感染性和炎症性疾病。
该术语通常用于描述累及肾脏及其邻近结构的感染过程。感染可能呈上行性,累及肾盂和肾脏;也可能呈转移性,局限于肾实质。当感染扩散至皮下组织时,会形成肾周脓肿或肾旁炎。
ICD-10 代码
- N10.急性小管间质性肾炎。
- N11.慢性小管间质性肾炎。
- N13.6. 肾积脓。
- N15.1。肾脏和肾周组织脓肿。
以下列出了根据 ICD-10 与感染无关的疾病分类形式:
- N11.0. 与反流有关的非阻塞性慢性肾盂肾炎。
- N11.1.慢性阻塞性肾盂肾炎。
肾盂肾炎包括以下一种或多种情况:
- 急性或慢性活动性感染;
- 过去感染留下的残留病变和疤痕;
- 局部免疫炎症反应;
- 所有这些过程的组合。
肾盂肾炎的流行病学
肾盂肾炎是一种常见疾病。然而,目前尚无可靠的人群流行病学研究描述其发病率。即使是糖尿病患者等病情严重且风险较高的人群,也缺乏统计学上可靠的数据。
在儿童中,肾盂肾炎是继呼吸系统疾病之后排名第二的疾病。在青年和中年妇女和女孩中,急性无并发症肾盂肾炎的发病率是男性和男孩的5倍。
尽管女性发病率较高,但无并发症的非阻塞性肾盂肾炎的病程较为平稳。在尸检中,肾盂肾炎的检出率为8-20%,男性和女性的检出率相同。然而,尚无证据表明其由感染引起。
女孩和妇女上行性尿路感染和肾盂肾炎的发病率较高,这是由于她们的解剖和生理特点造成的:
- 尿道短而宽;
- 靠近自然感染源(阴道前庭、直肠);
- 经常伴随炎症性妇科疾病;
- 常发生右侧肾下垂,伴有上尿路尿动力学和肾脏血液供应受损;
- 上尿路泌尿动力学受损,妊娠期间增大的子宫压迫输尿管下三分之一;
- 绝经后泌尿道粘膜萎缩。
在怀孕期间,3%-11% 的女性会出现急性肾盂肾炎。
什么原因导致肾盂肾炎?
感染性肾盂肾炎主要由革兰氏阴性或革兰氏阳性细菌引起,通常是那些导致尿路感染(细菌性肾盂肾炎)的细菌。其他可能的病原体包括结核分枝杆菌(肾结核)、酵母菌(念珠菌性肾盂肾炎)、其他真菌和病毒。急性单纯性肾盂肾炎患者很少发生高血压或复发性肾损伤。并发症患者更容易发生脓毒症和严重肾损伤。患有梗阻和神经源性尿路异常、糖尿病、多囊肾病、结石和导尿管的患者也面临发生严重肾脏感染的高风险。产尿素酶微生物引起的感染会导致感染性(鸟粪石)结石的形成。
糖尿病患者罹患破坏性(化脓性)肾盂肾炎的风险较高,例如:气肿性肾盂肾炎、肾痈、肾脓肿以及肾乳头坏死。长期复杂感染的患者可能会患上一种罕见疾病,称为黄色肉芽肿性肾盂肾炎。过去,肾盂肾炎被认为是动脉高血压和严重肾脏疾病的常见病因之一。目前,已知反流性肾病比慢性肾盂肾炎造成的肾脏损害更为严重。许多疾病的发病机制与细菌性肾盂肾炎相似,例如镇痛性肾病、间质性肾炎和肾脏血管疾病。
肾盂肾炎的分类
泌尿道和泌尿生殖系统感染的分类有很多种。同时,俄罗斯对急性肾盂肾炎的分类仅区分了间质和肾实质(浆液性、化脓性)的急性感染和炎症过程,而没有区分肾脏本身或肾盂的局部损害形式,并且这些分类根本没有反映肾盂的损害,这与“肾盂肾炎”的概念本身相矛盾。
根据 S. Kunin(1997)对肾盂肾炎的分类:
- 急性复杂性细菌性肾盂肾炎(局灶性或弥漫性);
- 叶性肾病;
- 慢性复杂性细菌性肾盂肾炎;
- 肾积脓;
- 气肿性肾盂肾炎:
- 肾乳头坏死;
- 黄色肉芽肿性肾盂肾炎;
- 软化斑;
- 慢性肾盂肾炎 (位于上尿路的感染);
- 肾脓肿及肾周脓肿;
- 多囊肾病合并感染;
- 由不太常见的微生物引起的肾脏感染;
- 肾结核和其他分枝杆菌感染;
- 真菌感染;
- 病毒感染。
根据欧洲泌尿外科协会指南(2006)对泌尿道和泌尿生殖系统感染进行分类:
- 无并发症的下尿路感染(膀胱炎);
- 无并发症的肾盂肾炎;
- 伴有或不伴有肾盂肾炎的复杂性尿路感染;
- 尿路脓毒症;
- 尿道炎;
- 特殊形式:前列腺炎、附睾炎和睾丸炎。
根据病程,尿路感染可分为单纯性(原发性)和复杂性(继发性、复发性)尿路感染。“慢性”一词通常不用于指代尿路感染,因为在大多数情况下,它不能正确反映疾病的病程。慢性肾盂肾炎通常由细菌感染引起,而细菌感染的发生是由于尿路解剖异常(梗阻、膀胱输尿管反流)、结石感染。据信,高达60%的人类感染与生物膜感染有关。生物膜感染是指微生物粘附于粘膜、结石或生物材料(导尿管、引流管、人工假体、括约肌、网片等)的表面。微生物开始在其上生存和繁殖,并周期性地对宿主——大型生物体——产生侵袭性。
年轻女性中单纯性感染更为常见,而复杂性(继发性)感染则无此区别。感染并发症发生于泌尿道功能障碍或解剖异常、膀胱或肾盂置管以及泌尿道干预之后,以及合并严重并发症(例如糖尿病、泌尿系统结石、慢性肾衰竭等)。30% 的继发性或复杂性感染源于院内感染(医院、院内)。最后,继发性感染难以治疗,常复发,且更容易损害肾实质,导致肾脓肿和尿路脓毒症,病原体中更易出现耐药性微生物菌株。
复发性尿路感染包括复发性(真性复发)、反复性(再感染)以及耐药性或无症状性菌尿。
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