肾脏

肾脏清除血液中的废物和多余液体，维持体内水分、盐分和矿物质的平衡，并帮助维持血液的酸碱平衡在安全范围内。如果没有这种调节，神经、肌肉和心脏的功能就会受到影响。[1]

肾脏不仅是过滤器官，也是激素器官。它们通过肾素系统参与血压调节，通过活性维生素D支持骨骼健康，并通过促红细胞生成素支持红细胞生成。[2]

肾脏工作非常辛苦：血液每天多次流经肾脏。根据美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所的数据，每天大约有 150 夸脱（约 142 升）的液体被过滤，但通常只有大约 1-2 夸脱（约 1-2 升）的液体会变成尿液。[3]

一个重要的临床要点：肾脏疾病常常在没有特定症状的情况下长期发展。因此，风险因素、血液和尿液检查以及动态监测，而不是仅仅关注一般健康状况，成为主要的指导依据。[4]

表1. 肾脏的主要功能及其衰竭时的后果

功能	简单含义	违规行为的常见后果
废物和水处理	血液净化和体液容量控制	肿胀、虚弱、恶心，伴有严重虚弱
钠、钾、钙、磷的平衡	肌肉、心脏和神经功能稳定	钾缺乏引起的心律失常，长期紊乱引起的骨骼脆弱
酸碱平衡	酶和呼吸作用的正常功能	呼吸急促、疲劳、运动耐力下降
压力调节	血管张力和血容量的控制	难以控制的高血压
促红细胞生成素	红细胞的形成	贫血，耐力下降
活性维生素D	钙吸收与骨骼健康	慢性肾脏病中的骨代谢紊乱

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肾脏位于身体的哪个部位？从器官层面来说，肾脏的结构是怎样的？

肾脏位于腹部后方，脊柱两侧，大致在肋骨下方。每个肾脏都有一条输尿管，将尿液排入膀胱。[6]

每个肾脏都包裹在肾囊内，周围环绕着脂肪组织，这有助于保护肾脏免受损伤并将其固定在适当的位置。肾脏分为皮质和髓质，它们在过滤和浓缩尿液方面发挥着不同的作用。[7]

肾集合系统包括肾盏和肾盂，它们收集来自集合管的尿液并将其导入输尿管。这在临床上非常重要，因为从肾盏到输尿管的任何部位发生结石或梗阻都可能导致尿潴留和疼痛，有时还会损害肾功能。[8]

肾脏的血液供应非常丰富。一项临床描述引用了一个基准：许多人在静息状态下，肾动脉每分钟输送约 1.2 升血液，这凸显了肾脏对血压下降、脱水和休克的敏感性。[9]

表2. 肾脏的宏观结构及其功能

结构	这是什么？	为什么这很重要？
胶囊	肾膜	保护，器官稳定性
皮层	外部	肾小球和肾小管的起始部分位于此处。
延髓	内部有金字塔	尿液浓度，水盐平衡
花萼和骨盆	尿漏斗	淤血和结石会引起症状的区域
输尿管	将尿液导入膀胱	梗阻会导致肾积水和疼痛。
肾血管	动脉和静脉	血液流动受阻会迅速影响功能

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肾单位和尿液形成：肾脏如何过滤、回流和排出废物

肾脏的基本工作单位称为肾单位。每个肾脏大约包含 100 万个肾单位，每个肾单位由肾小球和肾小管组成，共同构成一个过滤和精细调节系统。[11]

肾小球通过毛细血管的薄壁过滤血液：水和小分子进入初始尿液，而大分子蛋白质和血细胞通常留在血液中。这就解释了为什么尿液中出现大量蛋白质或血尿需要进行评估，而不应被视为“正常变异”。[12]

肾小管随后将几乎所有的水分和营养物质返回血液，并主动清除一些废物和多余的酸。钠、钾和酸碱平衡正是在这个阶段得到调节，这意味着症状不仅可能由“堵塞”引起，也可能由电解质失衡引起。[13]

肾脏的一个特殊之处在于它同时具有排泄和激素调节功能。因此，慢性疾病不仅影响尿液和肌酐水平，还会影响血压、血液、骨骼和心血管风险，在描述肾脏这一器官时必须考虑到这一点。[14]

表3. 尿液形成的各个阶段以及疾病期间分解的物质

阶段	发生了什么事	问题示例
肾小球滤过	原尿形成	肾小球疾病，滤过率下降
重吸收	水和必需物质的回归	钠和水失衡、水肿、脱水
分泌	主动清除肾小管中的酸性物质和毒素	慢性肾脏病中的代谢性酸中毒
尿液浓度	设定最终尿量	夜间排尿，尿液浓度低
激素功能	肾素、促红细胞生成素、活性维生素D	高血压、贫血、骨代谢紊乱

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如何评估肾脏健康

现代慢性肾脏病诊断方法依赖于两种途径：评估肾小球滤过率（GFR）和测量蛋白尿，即尿液中白蛋白的丢失。指南强调，这两种评估都是必要的，因为有些人GFR正常，但蛋白尿升高，这会增加并发症的风险。[16]

对于蛋白尿，单次尿液样本中的白蛋白/肌酐比值被认为是一种便捷的筛查试验。这种方法避免了收集 24 小时尿液样本的需要，并且与 24 小时尿液样本具有良好的相关性，但结果的解释需要考虑一些因素，例如尿路感染或前一天的剧烈运动。[17]

如果偶然怀疑患有慢性肾脏病，例如由于白蛋白/肌酐比值升高或肾小球滤过率下降，建议重复检查以确认这些变化是否持续存在。慢性肾脏病的诊断至少需要 3 个月的随访。[18]

除了血液和尿液检查外，肾脏超声检查也经常被使用，尤其是在怀疑梗阻或出现长期功能改变时。尿沉渣分析也很重要，因为它可以提示炎症、肾小球病变或其他异常原因。[19]

表 4. 基本肾脏检查通常包括哪些内容

测试或方法	它显示了什么？	为什么需要它？
血肌酐和估算肾小球滤过率	“总滤波功率”	舞台和动态
尿白蛋白/肌酐比值	早期损伤，并发症风险	筛查和预后
一般尿液分析和沉渣分析	血液、蛋白质、管型、炎症迹象	鉴别诊断
电解质、尿素、钙、磷	肾功能下降的后果	并发症评估
超声检查	大小、结构、尿液滞留	寻找阻塞和慢性变化

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慢性肾脏病：它的定义、分类以及分期的重要性

慢性肾脏病定义为肾脏结构或功能异常持续至少 3 个月，且对健康有显著影响。这一定义非常重要，因为它区分了短期变化（例如脱水后的变化）和有并发症风险的长期疾病。[21]

目前，慢性肾脏病的分类基于三个组成部分：病因、肾小球滤过率类别和蛋白尿类别。这种方法不仅可以评估肌酐水平，还可以评估疾病进展和心血管事件的风险。[22]

肾小球滤过率的分类范围包括每分钟每 1.73 平方米 90 毫升及以上到小于 15 毫升/分钟，蛋白尿的分类分为 3 个等级。这些阈值在指南中用于规范监测、治疗选择和实验室检查频率。[23]

慢性肾脏病早期可能没有症状，但随着病情进展，会出现虚弱、恶心、水肿、因体液潴留引起的呼吸困难、食欲不振和难以控制的高血压等症状。因此，分期并非“标签”，而是制定适当监测方案和预防并发症的手段。[24]

表5. 慢性肾脏病肾小球滤过率分类

类别	肾小球滤过率，毫升/分钟/1.73平方米	描述
G1	90分及以上	正常或高
G2	60-89	略微减少
G3a	45-59	略微至中度减少
G3b	30-44	中度至显著降低
G4	15-29	显著减少
G5	少于15	肾衰竭

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表 6. 蛋白尿分类

类别	尿白蛋白/肌酐比值	描述
A1	每克含量少于 30 毫克，或每毫摩尔含量少于 3 毫克	正常或略微升高
A2	每克含30-300毫克，或每毫摩尔含3-30毫克	中等程度升高
A3	每克超过 300 毫克，或每毫摩尔超过 30 毫克	急剧增加

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常见的肾脏问题以及需要紧急就医的危险信号

急性肾损伤（AKI）定义为肾功能在数小时或数天内迅速恶化。其标准包括：48 小时内肌酐升高 0.3 mg/dL 或 7 天内肌酐升高至基线值的 1.5 倍，以及尿量减少达到一定阈值。[27]

急性肾损伤的病因通常分为三类：肾脏血流不足、肾组织损伤和尿路梗阻。这意味着评估应始终包括药物（包括非处方药）、脱水情况、感染、造影检查以及是否存在梗阻症状。[28]

肾结石是引起剧烈疼痛，有时甚至导致梗阻的常见原因。预防复发的关键在于充足的液体摄入和饮食调整，包括限制钙结石患者的钠摄入，这在美国泌尿外科协会的指南中有所体现。[29]

可能迅速损害肾脏或危及生命的情况需要紧急评估：尿量急剧减少、尿血伴健康状况恶化、患侧剧烈疼痛伴发热、严重水肿伴呼吸困难，以及严重缺钾的迹象，例如突发心悸。[30]

表7. 疑似肾脏问题的危险信号

症状	为什么它很危险？	通常需要紧急检查哪些项目？
尿量急剧减少	急性肾损伤或梗阻的风险	肌酐、电解质、超声波
侧腹剧痛并伴有发烧	肾脏感染或阻塞伴炎症是有可能的。	尿液分析，必要时进行培养，并进行可视化检查。
尿血，病情恶化	可能是肾小球疾病或其他严重病因。	尿沉渣分析及肾功能评估
呼吸困难和严重水肿	体液超负荷	电解质、心脏和肾脏评估
严重虚弱，心律失常	可能存在钾失衡	血钾和心电图

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