瘙癢無皮疹

皮膚瘙癢等常見症狀通常伴隨皮疹。然而，由於相當廣泛的病理狀況和全身性疾病，也有沒有皮疹的瘙癢。

在規模上，沒有明顯皮膚變化的瘙癢可以是全身性的（常見的）或局部的，並且在持續時間上 - 急性，間歇性或慢性。

原因 瘙癢無皮疹

沒有皮疹的瘙癢 - pruritus sine materia （來自拉丁語 - 沒有物質的瘙癢），即沒有原發性皮膚病變 - 通常與皮膚病無關，並且在皮膚病學中是排除診斷。

最簡單的情況 - 由於 手部皮膚乾燥而導致手部發癢而沒有皮疹。但應該記住，皮膚乾燥（乾燥症）會引起甲狀腺和新陳代謝的破壞。

據專家介紹，手部和全身皮膚的瘙癢在一段時間內可能會超過皮疹的出現，例如，當感染皮內疥瘡（Sarcoptes scabiei）和發生 疥瘡等感染時；帶狀皰疹 - 在水痘帶狀皰疹病毒 (VZV) 表現為典型的膿皰性皮疹前幾天，出現灼熱時下背部瘙癢，沒有皮疹和疼痛。 [1]

最有可能的專家認為出現瘙癢症的原因如下：

• 糖尿病的存在;
• 導致終末期衰竭的腎臟疾病（特別是在透析患者中）；
• 肝炎、 原發性膽汁性肝硬化、 [2]原發性硬化性膽管炎 [3]以及寄生蟲如腸賈第鞭毛蟲、 [4] 貓眼弓形蟲（貓吸蟲） [5]或片形吸蟲（肝片形吸蟲）引起的肝損傷。 [6]順便說一句，如果孩子的皮膚瘙癢沒有皮疹，那麼首先可以懷疑的是蠕蟲的存在。

不伴有皮疹的瘙癢在症狀列表中：

• 胰腺疾病，包括癌症；
• 甲狀腺問題 - 甲狀腺毒症，甲狀腺功能亢進症;
• 體內缺鐵（缺鐵性貧血） - 在沒有皮疹的情況下引起面部瘙癢；
• 難治性貧血或 骨髓增生異常綜合徵； [7]
• 與血細胞良性增殖相關的 紅細胞增多症或 真性紅細胞增多症；[8]
• 艾滋病毒感染。

根據腫瘤學家的說法，各種器官組織癌變的最初跡象可以表現為區域淋巴結區域的瘙癢。這種瘙癢被稱為副腫瘤性，在白血病、淋巴瘤、漿細胞瘤以及膽囊癌和肝癌、前列腺癌、肺腺癌和類癌綜合徵中均有發現。

神經源性或神經性稱為：

• 手腳發癢， 多發性硬化症沒有皮疹； [9]
• 上胸部瘙癢和背部瘙癢沒有皮疹伴感覺異常痛（notalgia paresthetica） - 慢性感覺神經病的遺傳形式; [10]
• 在脊柱疾病中腰椎神經根受損的情況下，下背部瘙癢而沒有皮疹。

對於壓力、抑鬱和精神障礙（精神病、 強迫症、精神分裂症），皮膚沒有任何形態變化的瘙癢被認為是心因性或心身性的。

因與水接觸而對皮膚沒有明顯損傷的瘙癢稱為水源性。

在孕婦中，由於皮膚拉伸和激素水平升高，腹部皮膚會出現嚴重瘙癢而沒有皮疹；文章中的更多信息 - 懷孕期間的瘙癢。

此外，沒有發紅和皮疹的皮膚瘙癢也可能由藥物引起：阿片類藥物、他汀類藥物、抗凝血劑、一些抗高血壓藥物、抗瘧疾藥物、抗生素、口服避孕藥。沒有皮疹的面部瘙癢可能是服用菸酸（維生素 B3 或菸酸）的結果。

風險因素

沒有任何皮疹（以丘疹，水皰，斑疹或膿皰的形式）出現的生理性瘙癢的風險因素是 身體皮膚乾燥，這可能與使用太熱的水洗澡，遺傳性皮膚有關特徵，與年齡有關的干燥症。

老年人有廣泛的全身性瘙癢，沒有皮疹。

病理性瘙癢的危險因素是內分泌、血液、全身、神經系統疾病和出現這種症狀的精神狀況。

發病

瘙癢的一般機制在出版物- 皮膚瘙癢的發病機制中進行了討論。

除了與年齡相關的皮膚生理變化 - 其水合作用惡化和皮脂生成減少，65 歲後全身瘙癢沒有皮疹與年齡相關的感覺神經病變，免疫系統變化有關，並且經常不合理地攝入幾種藥物（多種藥物）。

無皮疹的皮膚瘙癢常影響糖尿病患者的下肢，其發病機制與長期高血糖和循環不良有關。瘙癢通常是皮膚神經纖維受損的症狀 - 糖尿病性多發性神經病。閱讀更多 -  1 型和 2 型糖尿病患者的瘙癢。

妊娠期無皮疹瘙癢或妊娠瘙癢是由於  妊娠中期或晚期末期肝內膽汁淤積（稱為妊娠期膽汁淤積性肝病）導致血清膽汁酸升高所致。為什麼它會發生在一些孕婦身上，導致四肢皮膚瘙癢和身體皮膚發黃，目前尚不完全清楚。這種情況會對懷孕的結果產生不利影響。

副腫瘤性瘙癢是免疫細胞響應細胞惡性轉化而釋放的促炎細胞因子和腫瘤細胞產生的可直接作用於神經末梢並引起組胺釋放的物質活動的結果。對於胰腺癌（特別是如果腫瘤在其頭部形成），經常會發生膽管阻塞、膽汁停滯以及隨後膽鹽在皮膚中的積聚，從而引起瘙癢。其他症狀可能包括黃疸、腹痛、腹水、大便變色。

在某些情況下，沒有皮疹的瘙癢——尤其是水生的——可能會在診斷出非小細胞肺癌或淋巴瘤等癌症診斷前幾個月出現。與水接觸後，紅細胞增多症總是開始劇烈瘙癢。

中樞神經系統疾病和精神問題患者心因性瘙癢的機制是由於乙酰膽鹼對大腦前皮質感覺區、副運動區和下頂葉的激活。

壓力期間的瘙癢 - 腎上腺素對 β2-腎上腺素能受體的影響 - 是由下丘腦 - 垂體系統的激活和神經末梢和真皮細胞釋放神經遞質（神經肽、神經營養因子、淋巴因子）以及增加的釋放介導的皮膚肥大細胞釋放組胺。

診斷 瘙癢無皮疹

由於瘙癢的病因是異質的，因此在某些情況下診斷潛在疾病可能具有挑戰性。

材料中的更多信息 - 瘙癢的診斷

病史（包括服用的藥物清單）和家族史至關重要。還需要檢查皮膚（以及指甲和頭髮）；觸診淋巴結、肝、脾。

全身性研究包括血液檢查：完整的臨床試驗、HIV、糖、促甲狀腺激素、血細胞比容和鐵蛋白、膽紅素、鹼性磷酸酶和轉氨酶、尿素和肌酐、抗體（IgE、IgG、IgM）、PCR VZV DNA 分析。給出了一般尿液分析和協同程序。可能需要以任何組合進行其他實驗室測試。

儀器診斷可能包括各種 X 射線檢查、甲狀腺超聲檢查、肝臟和膽囊檢查等。

考慮到瘙癢的定位、性質和誘因，以及其他症狀的存在，鑑別診斷起著重要作用。

治療 瘙癢無皮疹

在每種情況下， 皮膚瘙癢的治療 都應針對與之相關的潛在疾病。

可以通過服用硫酸亞鐵補充劑和多吃富含這種微量營養素的食物（紅肉、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、堅果等）來治療缺鐵性貧血。

檢測寄生蟲感染時，會使用驅蟲藥，請參閱 - 用於蠕蟲的最佳藥片。

在旨在緩解/減少瘙癢的治療中，可以使用口服藥物。首先，這些是 苯卡羅爾、氯雷他定（其他商品名有Lotharen 、Claritin）、特非那定（Trexil）、非索非那定等 抗組胺藥。

對於神經源性瘙癢和與慢性腎病相關的瘙癢，可以開具抗驚厥藥，例如 加巴噴丁 （Gabagama、Gabalept、Gabastadin）或普瑞巴林。

在沒有皮疹和膽汁淤積瘙癢的副腫瘤性和心因性瘙癢的情況下，使用選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑組的抗抑鬱藥 - 帕羅西汀 （Paroxetine），舍曲林（Sertraloft，Asentra），以及作用於組胺H1受體的三環類抗抑鬱藥（使用多塞平或米氮平）。

鈣調神經磷酸酶抑製劑組環孢素的藥物具有免疫抑製作用，用於全身性瘙癢（孕婦禁用）。標準日劑量為每公斤體重 2.5 毫克（分為兩劑）。在其副作用列表中：頭痛，噁心，嘔吐，腹痛，抽搐，腎臟疾病，血液變化。

建議服用B組維生素，以及A、E、D。

根據瘙癢的病因，醫生可能會推薦外用藥物： 用於瘙癢的軟膏 （包括皮質類固醇，可以連續使用不超過兩週）或 用於瘙癢的乳膏 - 特別是保濕和“冷卻”，因為內容薄荷醇。

物理治療包括光療（UVR），它對老年人皮膚瘙癢最有效。

替代療法包括局部塗抹蓖麻油與薄荷醇（3:1 比例）或薑黃粉（2:1）的混合物，用冰塊按摩發癢的皮膚，以及用磨碎和蒸過的燕麥片或瀉鹽進行溫水浴。

您也可以嘗試草藥治療：以洋甘菊花、薄荷或檸檬香脂草本植物、茴香籽或紫草根煎劑的冷敷形式。

並發症和後果

直接後果和並發症是由於搔抓引起的繼發性皮膚損傷：濕疹性變化（開放性傷口和結痂）、苔蘚樣變（搔抓部位的皮膚增厚）、擦傷（抓痕）、色素沉著過度（出現褐色斑點）、色素減退性萎縮性疤痕.

這些病變可能是痛苦的，並且感染也是可能的。

預防

可以通過飲用足夠的液體、避免用太熱的水清洗和使用保濕霜來預防皮膚乾燥。閱讀更多 - 用於乾燥和片狀皮膚的保濕霜。

正如醫生所說，真正預防大多數出現瘙癢但沒有皮疹的疾病和病症幾乎是不可能的。

預測

毫無疑問，積極的預後是沒有皮疹的瘙癢與乾燥的皮膚 - 如果你妥善照顧它，孕婦瘙癢，因為它在分娩後消失。並且在停藥導致瘙癢而沒有皮疹的情況下。

在其他情況下，一切都取決於潛在疾病的性質及其治療的成功。