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診斷皮膚瘙癢

 
,醫學編輯
最近審查:16.05.2018
 
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在瘙癢症的鑑別診斷應當注意,肥大細胞增多症,類天皰瘡或皮膚病杜林皰疹樣可以最初出現瘙癢到在患者皮膚幾乎沒有適合於客觀臨床健康皮膚和皮脂形成減少。

在不可能將瘙癢與任何皮膚病聯繫起來的情況下,應尋求其他原因。在沒有原發性皮膚病的情況下,全身性瘙癢可能是內部疾病的重要標誌:尿毒症性瘙癢症(腎臟疾病); 膽汁淤積性瘙癢(機械性黃疸,膽汁淤積性肝炎,原發性膽汁性肝硬化); 內分泌瘙癢(糖尿病,瘙癢症); 副腫瘤性瘙癢(霍奇金病,內臟癌); 神經性瘙癢症(神經疾病); 心因性瘙癢(精神疾病); 藥物瘙癢(服用一些藥物)。

當以瘙癢的症狀來檢查患者的身體時,應該進一步區分瘙癢和皮膚表現,如果沒有它們的話。然而,結論是沒有皮膚表現之前,有必要對病人進行身體的最徹底的檢查,從腳到皮膚的頭皮,包括鼻腔及外耳道,肛門區,陰囊及外陰,以及指甲和腳趾間的縫隙。只有當身體的所有這些區域都沒有變化時,我們才會談論沒有皮膚表現的瘙癢。接下來,您要注意是否有糖尿病的淋巴結,脾,或突眼症狀加重,當然,乾燥症。

對瘙癢症的真正評估是最困難的任務,需要仔細檢查患者。關於瘙癢發作時間,病程和強度的詳細收集是強制性的。它應該總是被採訪關於癢的以下特徵:廣義 - 本地化; 連續 - 陣發性; 漸進 - 褪色; 取決於溫度,情況,一天中的時間。

應該確定瘙癢是否會引起或加強它的諸如水,熱,乾燥或濕度,身體壓力,皮膚冷卻等因素。總是詢問有關停留在熱帶地區,接觸動物,服用藥物,以及飲食習慣和喜愛的食物(染料,添加劑,防腐劑)的問題。關於過敏症以及職業,社會地位,性生活等方面的小心病也應該存在。即使沒有檢查病人的皮膚,其他家庭成員或合作夥伴是否瘙癢的簡單問題已經可以指向傳染性發病。在入睡時平靜下來的瘙癢不會導致睡眠障礙,並且在站立時增加明顯的強度,表明可以在精神上引起的壓力。瘙癢不允許患者入睡或因夜間起床而更容易引起系統性疾病。各種皮膚疾病的特點是持續瘙癢,如特應性皮炎,其中只有來自疲憊的睡眠“掩蓋”瘙癢發作。與瘙癢症相關的夜間盜汗和發熱溫度幾乎是霍奇金病的特徵性表現,並且常常由晚上喝酒引起。這幾個例子使醫生的注意力集中在瘙癢病人的病歷收集中正確提出問題,特別是沒有典型的皮膚表現。

皮膚瘙癢症的病因

  • 開始(尖銳,漸進)
  • 流量(連續的,間歇的)
  • 字符(拼接,燃燒)
  • 持續時間(天,月)
  • 時間(週期性,白天,晚上)
  • 痛苦程度(對日常生活的影響)
  • 本地化(一般化,有限)
  • 激發因素(水,溫度,摩擦)
  • 藥物的接收
  • 環境因素(專業,衛生,寵物)
  • 最近的心理創傷情況
  • 過敏,特應症
  • 旅行的故事(商務旅行的地方,休息)
  • 性史
  • 先前的治療

瘙癢很少持續。有時它取決於溫度變化,例如,在冷空氣中入住後進入溫暖的房間。瘙癢可能以白天的危機形式發生,但更常見的是在夜間加劇。有了一些皮膚病(例如,一個簡單的瘙癢子鏈),皮膚的有限的炎症被梳理,直到血液運行,只有當瘙癢停止。經常伴有濕疹,用梳子搔癢更加嚴重,並且在抓傷後患者消耗完後會後退。瘙癢是已知的,白天缺席並在晚上恢復:典型的an瘡病史。

不明原因發癢的定義是鑑別診斷的一大問題。人們應該考慮同時存在幾種會引起瘙癢的疾病(年齡與血管內皮細胞結合激素紊亂,營養不良或惡性腫瘤)。在實踐中,建議用難消化的脂肪基藥膏進行試驗性局部治療。有時很難區分原發性皮膚瘙癢對皮膚的副作用。長時間瘙癢對患者心理的影響,導致長期失眠或神經衰弱,不應導致精神疾病的錯誤診斷。確定患者是否患有淋巴結腫大或肝脾腫大很重要,因為淋巴瘤可伴有瘙癢。皮膚瘙癢無皮疹有時可作為HIV感染的指標,常伴有口腔和淋巴結病的念珠菌病。有時,在檢查皮膚時,錯誤的皮疹被視為瘙癢的原因,儘管事實上它們代表其結果。

以下助劑將有助於使皮膚瘙癢的診斷:放大鏡(可能是一個顯微鏡),玻璃線,一對小鉗子的,具有鈍端(抹刀),探針,一個小的解剖鑷的工具。除了視力檢查之外,醫生還需要他的觸覺(觸診,普通檢查),以及在某些情況下 - 他的指甲。在臨床檢查之前,應盡可能詳細地收集患者的病史。為了檢查,要求患者完全脫下衣服。在發癢症狀的情況下,即使他否認任何可見皮膚損傷的存在,檢查患者皮膚的每厘米也很重要。

除了收集病史和身體檢查之外,還應該進行有目的的個體檢查項目,因為瘙癢可以發生在全身性疾病的表現之前。將來應密切監測患者。

最小實驗室程序來確定瘙癢的可能的原因在不存在皮膚病應包括的典型表現,除了確定的炎症參數(紅細胞沉降率和C反應蛋白),差血液計數與嗜酸性粒細胞和血小板的數量,轉氨酶鹼性磷酸酶和膽紅素,和還有轉鐵蛋白和鐵,尿素和肌酸酐,尿酸和糖,鈣和磷酸鹽。激素,甲狀腺和甲狀旁腺的研究,總IgE水平與腸道寄生蟲病的證明連接完成計劃。

患有皮膚瘙癢的患者檢查計劃

  • 一般檢查(溫度,出汗,疲勞,體重減輕)
  • 皮膚(色素沉著,乾燥,黃疸,痕跡痕跡)
  • 指甲(顏色改變,營養不良,甲狀腺結節)
  • 眼睛(突眼,變色的鞏膜)
  • 內分泌系統(震顫,體溫調節障礙,多飲,多尿)
  • 血液系統(貧血,出血,淋巴引流)
  • 胃腸道(噁心,嘔吐,大便,膀胱失禁和顏色)
  • 泌尿生殖系統(尿色,尿失禁,月經,懷孕)
  • 神經系統(頭痛,感覺異常,視覺障礙)
  • 心理狀態(情緒,睡眠障礙,幻覺,妄想)

患有皮膚瘙癢的患者檢查計劃

  • 全血計數
  • 生化血液檢測(鹼性磷酸酶,膽紅素,尿素,肌酐)
  • T4(甲狀腺素),貝蒂斯(tiroksinsvyazıvayusçiy球蛋白)
  • 血液檢測鐵,鐵蛋白
  • 總蛋白和蛋白質組分(a1,a2,β,γ)
  • VIC-血清學(IFA-VIC)
  • 糞便隱血試驗
  • 蠕蟲卵的糞便分析
  • 尿液分析(5-羥吲哚乙酸,17-酮類固醇)
  • 皮膚活檢(組織學,免疫熒光,電子顯微鏡)
  • X射線和超聲波
  • 內窺鏡檢查(纖維食管胃十二指腸鏡檢查,乙狀結腸鏡檢查,結腸鏡檢查,腹腔鏡檢查)

如果您懷疑與副鼻竇炎有關的瘙癢症,您應該使用腫瘤標記物進行適當的研究,以及胸部X線和超聲等微創研究。

有時它有助於確定組胺,血清素和類胰蛋白酶(瀰漫性肥大細胞增多症,腎病,肝病)的水平。對於地衣 - 靜脈病變,活檢將消除肉芽腫性皮膚病。有關感染的研究應始終有目的地進行。

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