噻氯匹定

噻氯匹定（噻氯匹定）是一種抗凝血劑藥物，用於預防血管中的血栓（血液凝固）。它是一種血小板聚集抑制劑，這意味著它可以防止血小板在血液中黏在一起，有助於防止血栓形成並降低血栓栓塞的風險。

噻氯匹定通常用於患有心血管疾病（例如冠心病, 中風或週邊動脈疾病）的患者，以降低血栓風險並改善血流。

然而，由於噻氯匹定可引起嚴重的副作用，例如粒細胞缺乏症（白血球計數減少），因此該藥物通常保留在其他抗凝血劑和抗聚集劑不合適或無效時使用。

適應症 噻氯匹定

噻氯匹定通常在下列情況下使用：

1. 冠心病：噻氯匹定可用於預防穩定性心絞痛（因心臟血流量減少而導致的胸痛）或心肌梗塞（心肌供血減少）患者的血栓形成。
2. 缺血性中風：此藥可用於預防因血管血栓形成而中風的患者繼發性缺血性中風。
3. 週邊動脈疾病：噻氯匹定可能有助於改善週邊動脈疾病等周邊動脈疾病患者下肢的血流量。
4. 血管支架置入術：與阿斯匹靈一起使用，以防止冠狀動脈支架置入術（將特殊的管狀支架放置在狹窄血管中的手術）後形成血栓。
5. 其他病症：在極少數情況下，噻氯匹定可能用於治療與血栓形成相關的其他病症，但在這些情況下使用需要謹慎，並且可能需要特殊考慮。

發布表單

噻氯匹定可作為口服（靜脈注射）給藥的片劑。噻氯匹定片劑通常具有片劑典型的標準形狀和尺寸，並且通常進行包衣以使它們更容易吞嚥並防止它們在胃中分解。

通常，噻氯匹定有多種劑量可供選擇，以便根據患者的特定需求和醫生的建議進行個人化治療。

藥效學

噻氯匹定的藥效學與其抑制血小板聚集的能力有關，即防止血小板黏在一起。它屬於一組稱為抗聚集劑的藥物，有助於防止血管中形成血栓。

噻氯匹定透過多種機制發揮作用：

1. 抑制 ADP 誘導的血小板聚集：噻氯匹定可阻斷血小板上的 ADP 受體，從而防止血小板黏附在一起。
2. 出血時間增加：抑制血小板聚集導致出血時間增加，這是藥物抗聚集活性的指標之一。
3. 對纖維蛋白溶解系統的影響：噻氯匹定可能對纖維蛋白溶解系統有影響，增強血栓溶解。
4. 對內皮功能的影響：已觀察到噻氯匹定對血管內皮功能有正面作用，這也可能有助於抗血栓作用。

藥物在服用後24-48小時開始發揮作用，常規服用約3-5天後達到最大效果。噻氯匹定的作用是不可逆的，停藥後，血小板功能會在幾天內緩慢恢復。

藥代動力學

噻氯匹定的藥物動力學特性主要有以下幾個面向：

1. 吸收：噻氯匹定在胃腸道中吸收良好。食物攝取可提高其吸收。給藥後約1-2小時達到血漿中的最大濃度。
2. 分佈：噻氯匹定與血漿蛋白的結合率超過90%，顯示與血漿蛋白的結合程度很高。它分佈在器官和組織中，並滲透到血小板中。
3. 代謝：噻氯匹定在肝臟代謝形成活性代謝物。噻氯匹定的代謝是透過肝臟中的細胞色素 P450 酶進行的。主要代謝產物為噻吩並吡啶衍生物，具有抗聚集作用。
4. 排泄：噻氯匹定及其代謝物經由腎臟和膽汁排泄。大約60%的劑量經由尿液排出，約23%經由糞便排出。噻氯匹定從血漿中的消除半衰期為 12 至 15 小時，可提供較長的作用。
5. 作用時間：噻氯匹定的作用不會立即發生，需要服藥幾天到一週才能發揮全部作用。這是由於體內需要累積活性代謝物。由於反向代謝緩慢，半衰期長，停藥後作用仍持續很長時間。

劑量和管理

噻氯匹定的使用方法和劑量可能會根據醫生的具體指示和治療目的而有所不同。以下是使用噻氯匹定的一般建議：

1. 成人標準劑量：

   • 通常的起始和維持劑量為 250 mg，每天兩次，飯後服用，以改善吸收並降低胃腸道副作用的風險。

2. 治療持續時間：

   • 噻氯匹定療程的持續時間取決於患者的健康狀況、治療目標和對治療的反應。醫生根據患者的個人特徵來決定療程的持續時間。

3. 特別說明：

   • 服用噻氯匹定時定期進行醫療控制（包括血液檢查）非常重要，以監測您的健康狀況並及時發現可能的副作用。
   • 噻氯匹定只能根據醫生的處方開始和停止。

4. 在特殊患者族群中的使用：

   • 腎或肝功能障礙患者以及老年人可能需要調整劑量。必須對這些患者進行密切監測。

5. 停止治療：

   • 突然停用噻氯匹定可能會增加血栓事件的風險。因此，治療方案的任何改變都應與您的醫生討論。

在懷孕期間使用 噻氯匹定

沒有發現直接涉及妊娠期間使用噻氯匹定的研究。

禁忌

服用噻氯匹定有一定的風險並且有許多禁忌症：

1. 對噻氯匹定或藥物任何其他成分過敏：已知對噻氯匹定過敏的患者應避免使用。
2. 血液系統疾病：噻氯匹定可能引起嗜中性白血球減少、血小板減少、再生障礙性貧血和其他嚴重的造血功能障礙。因此，存在血液系統疾病，包括嚴重白血球減少症和血小板減少症時禁用該藥物。
3. 嚴重肝功能損害：噻氯匹定在肝臟中代謝，在有嚴重肝病的情況下使用可能會加重病情。
4. 慢性腎衰竭：在嚴重腎功能不全的患者中，由於有毒代謝物蓄積的風險，使用噻氯匹定需要謹慎。
5. 活動性出血或出血傾向：包括消化性潰瘍和內出血，因為噻氯匹定會增加出血時間。
6. 中風急性期：由於缺乏此病例的安全性和有效性數據，不建議在急性中風後立即使用噻氯匹定。
7. 懷孕期和哺乳期：由於缺乏足夠的安全性數據，妊娠期和哺乳期禁忌使用噻氯匹定。
8. 嚴重凝血障礙：由於噻氯匹定會增加出血風險，因此在有凝血障礙的情況下使用它可能是危險的。

副作用 噻氯匹定

與任何藥物一樣，噻氯匹定會引起許多副作用：

1. 血液學副作用：包括血栓性血小板減少性紫斑症（TTP），可能在治療開始後幾週內發生。 TTP 是一種以小血管血栓形成為特徵的嚴重疾病，可導致急性腎衰竭、神經系統變化和死亡風險增加。儘早停藥並開始血漿治療可以顯著改善結果（Kupfer，Tessler，1997 ）。
2. 嗜中性球減少：噻氯匹定可能會導致血液中嗜中性球數量減少，增加感染風險。
3. 出血風險增加：作為抗凝血劑，噻氯匹定會增加出血時間，這可能導致出血增加，包括內出血。
4. 肝臟疾病：包括黃疸和肝酵素升高，這可能表示肝功能受損。在某些病例中已有膽汁淤積性肝炎的報告（Han 等，2002）。
5. 過敏反應：皮疹、搔癢、血管性水腫。
6. 腹瀉和其他胃腸道疾病：噻氯匹定經常引起胃腸道疾病，包括腹瀉、噁心和嘔吐。
7. 神經系統影響：頭暈, 、頭痛和疲勞也可能是噻氯匹定的副作用。

過量

過量服用噻氯匹定可導致嚴重的副作用，尤其是與其抗聚集作用增強相關的副作用，進而增加出血風險。服用過量的症狀可能包括：

• 出血時間增加。
• 各種器官和組織出血。
• 即使是輕傷，也會出現瘀傷和瘀傷。
• 噁心、嘔吐、腹瀉。
• 頭暈和全身不適。

服用過量時該怎麼辦：

1. 立即就醫。一旦出現服藥過量的跡象，請立即前往醫療機構或叫救護車。
2. 對症治療。噻氯匹定沒有特效解毒劑，因此治療的目的是消除症狀並維持身體的重要功能。可能需要輸血或其成分來糾正凝血障礙。
3. 狀態監測。患者需要密切的健康監測，包括監測凝血、腎臟和肝臟功能。
4. 停用噻氯匹定。此外，根據病情的嚴重程度和醫生的建議，可能需要調整劑量或完全停藥。

與其他藥物的相互作用

噻氯匹定可能與不同的藥物產生交互作用，改變其有效性或增加副作用的風險。以下是此類交互的一些範例：

1. 與茶鹼的相互作用：噻氯匹定可能會增加血液中茶鹼的濃度，從而增加茶鹼毒性反應的風險，包括心律不整和神經興奮性增加。與噻氯匹定合用時監測茶鹼水平並在必要時調整茶鹼劑量非常重要（Colli 等，1987）。
2. 與苯妥英的相互作用：噻氯匹定可能會降低苯妥英的清除率，導致血中濃度升高，並增加共濟失調、視力障礙和認知障礙等毒性反應的風險。當與噻氯匹定共同給藥時，應監測苯妥英濃度並調整劑量（Riva 等，1996 ）。
3. 抗凝血劑和其他抗凝血劑：噻氯匹定可能會增強抗凝血劑（如華法林）和其他抗凝血劑（如阿斯匹靈）的作用，從而增加出血風險。當這些藥物一起使用時，可能需要密切監測患者的病情並調整劑量。
4. 由細胞色素 P450 代謝的藥物：噻氯匹定可能會抑制某些細胞色素 P450 酶的活性，進而影響許多藥物的代謝，包括他汀類藥物、抗憂鬱劑和 β 受體阻斷劑。這可能會導致血液中這些藥物的含量增加，並增加副作用的風險。
5. 地高辛：有通報噻氯匹定可能會增加地高辛的血中濃度，合用時需謹慎。

儲存條件

噻氯匹定的儲存條件應符合藥品儲存的一般建議以及製造商在藥品包裝上給予的說明。一般來說，建議遵守以下條件：

1. 溫度：噻氯匹定應在室溫下儲存，通常在攝氏 15 至 25 度之間。避免將藥物存放在高溫或陽光直射的地方。
2. 濕度：藥物應存放在乾燥處，遠離潮濕源，防止變質藥效降低。
3. 兒童可獲得性：藥物應存放在兒童接觸不到的地方，以避免意外吞嚥。
4. 包裝：將噻氯匹定存放在原包裝中，以避光和防潮，並方便追蹤有效期限。

保質期

請勿在包裝上註明的有效期限後使用噻氯匹定。過期藥品應妥善處理。