可變型心絞痛（Prinzmetal型心絞痛）
最近審查：17.10.2021
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緊張性心絞痛源於心肌需氧量增加（“繼發性心絞痛”）。在這種情況下，受影響的冠狀動脈不能提供足夠的冠狀動脈血流量增加。自發性心絞痛發生在休息狀態，不會增加心率和血壓。自發性心絞痛的原因是由于冠狀動脈痙攣引起的冠狀動脈血流的主要減少。因此，它通常被稱為“血管痙攣性”心絞痛。自發性心絞痛的其他同義詞是：“變異型心絞痛”，“心絞痛的特殊形式”。
自發性心絞痛的診斷要比診斷心絞痛要困難得多。沒有最重要的標誌 - 與體力活動的聯繫。它仍然只是說明癲癇發作的性質，位置和持續時間，IHD的其他臨床表現或危險因素的存在。非常重要的診斷價值是硝酸鹽和鈣拮抗劑的停止和預防作用。
對於自發性心絞痛的診斷，在發作期間記錄心電圖非常重要。自發性心絞痛的典型徵兆是心電圖上ST段的短暫升高。靜息心絞痛期間任何瞬態心電圖改變的記錄也增加了自發性心絞痛診斷的可靠性。在癲癇發作期間沒有心電圖改變的情況下，自發性心絞痛的診斷仍然存在懷疑甚至疑問。
自發性心絞痛的經典變體是Prinzmetal型心絞痛（變異型心絞痛）。在Princemetal（1959）描述的心絞痛患者中，心絞痛發作在休息時發生，他們沒有心絞痛。他們有一個“孤立”的自發性心絞痛。變異型心絞痛發作發生，通常在夜間或清晨，在同一時間（從1到在上午8點），通常攻擊比心絞痛（通常5至15分鐘）更持久。在癲癇發作期間的心電圖上，記錄ST段的上升。
在心絞痛發作期間，II，III，aVF導聯ST段明顯抬高。在導聯I，aVL，V1-V4中，ST段有相互壓低。
根據嚴格的標準，只有伴有ST段抬高的靜息心絞痛病例包括在變異型心絞痛中。除了ST段抬高之外，在一些患者中，在發作時，注意到明顯的節律紊亂，R波的增加和瞬態Q牙的出現。
變異型心絞痛是由於動脈痙攣（Prinzmetal心絞痛）引起的心絞痛。
變異型心絞痛的原因
Prinzmetal首先提出自發性心絞痛的原因是冠狀動脈痙攣，並在隨後的研究中得到證實。冠狀動脈痙攣的發展在冠狀動脈造影中可見。痙攣的原因是內皮的局部功能障礙，並且對血管收縮效應的敏感性增加。70-90％的自發性心絞痛患者是男性。值得注意的是，在自發性心絞痛患者中，有很多惡性吸煙者。
在許多隨後的研究中，還發現患有孤立（“清潔”）自發性心絞痛的患者非常少見，佔所有心絞痛患者的不到5％。您可以工作超過10年，而不會遇到一例單純心絞痛患者，如Prinzmetal。只有在日本，自發性心絞痛發生率很高 - 高達20-30％。然而，目前即使在日本，自發性心絞痛的發病率也有所下降 - 所有心絞痛病例中高達9％。
更多的時候（在的情況下50-75％）患者伴隨心絞痛自發性心絞痛發作（即所謂的“混合性心絞痛”），並在冠狀動脈病人的75％以內透露約1cm血流動力學顯著冠狀動脈狹窄從痙攣的部位。即使在過程中使用痙攣血管內超聲nestenoziruyuschy識別動脈粥樣硬化冠狀動脈造影冠狀動脈患者不變。
大多數患者顯示至少一條主要冠狀動脈明顯近端狹窄。痙攣通常發生在梗阻部位1 cm以內（常伴有室性心律失常）。
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變異型心絞痛的症狀
變異型心絞痛的症狀包括胸部不適，主要出現在休息時，很少發生，並且在運動過程中不一致（除了冠狀動脈嚴重阻塞時）。攻擊傾向於同時出現。
哪裡受傷了？
變異型心絞痛的診斷
如果在發作期間發生ST段抬高，則會作出假定性診斷。在心絞痛發作之間，心電圖數據可以正常或持續改變。診斷的確認，可以通過執行與麥角新鹼或乙酰膽鹼激發試驗，這可以觸發冠狀動脈痙攣與確認）表示段抬高ST心臟導管插入術過程中或可逆痙攣。該試驗通常在導管室進行，少見於心髒病科。
自發性心絞痛的診斷依據是心電圖在發作期間的註冊 - ST段的70-90％被標記。在過程中ECG攻擊患者10-30％無段抬高記錄ST，和ST段壓低或“假性”負T波的每日ECG監測期間顯著檢測自發性心絞痛增加概率。自發性心絞痛可以診斷為挑釁性樣本。對於痙攣的挑釁，最有效的靜脈注射麥角新鹼。但是，這個測試是危險的。
還使用冠狀動脈內施用麥角新鹼或乙酰膽鹼。在一些患者中，當進行過度通氣的樣品時發生冠狀動脈痙攣。應當指出的是，也有患者的乙酰膽鹼或麥角新鹼的冠脈內誘導痙攣，但沒有解除ST段，反之亦然，以響應麥角沒有冠狀動脈痙攣ST段抬高。在後一種情況下，建議ST抬高的原因是小的遠端冠狀動脈的收縮。
對於以疾病活動短暫變化為特徵的自發性心絞痛 - 加重期和緩解期。在大約30％的患者中，在痙攣反應強化期間（特別是如果在早晨進行運動時）在體力消耗期間觀察到自發性心絞痛和ST段抬高。
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變異型心絞痛的預後和治療
平均5年生存率為89％至97％，但患有心絞痛變異和動脈粥樣硬化動脈阻塞的患者的死亡風險更高。
自發性心絞痛發作後約1.5個月內觀察到40-50％的自發性心絞痛緩解患者。在鈣拮抗劑的背景下，70-90％的患者（觀察期為1至5年）觀察到緩解。在許多患者中，即使在消除鈣拮抗劑之後，自發性心絞痛發作也不會恢復（並且不會由/在施用麥角新鹼時引起）。
通常在舌下服用硝酸甘油可以快速降低變異型心絞痛的表現。鈣通道阻滯劑可以有效防止發作。理論上，使用b-腎上腺皮質激素可能會增加痙攣，引起α-腎上腺素能收縮，但這種效應尚未得到臨床證實。最常用的口服藥物是：
- 延長劑量的地爾硫卓，劑量為120至540毫克，每天一次;
- 維拉帕米延長120至480毫克，每天一次（腎或肝功能不全患者應減少劑量）;
- 氨氯地平每天一次15-20毫克（老年人和肝功能不全患者的劑量必須降低）。
在難治性病例中，您可以任命胺碘酮。儘管這些藥物可以減輕症狀，但它們可能不會改變預後。