左侧胸痛：隐痛、刺痛、锐痛、牵拉痛、钝痛

左侧胸痛通常可能是心脏病发作引起的。但80%的病例并非如此。左侧胸痛可能是呼吸系统、消化器官以及肌肉、皮肤和骨骼疾病引起的。如何了解左侧胸痛的病因？左侧胸痛的症状有哪些？如何诊断和治疗？

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心血管疾病

我们先从左胸痛最危险的病因说起。这些是心血管疾病。这类疾病的清单很长，但了解所有这些要点很重要，这样才能在左胸痛时及时就医。与心脏问题引起的胸痛相关的疾病包括冠状动脉疾病和非冠状动脉疾病。

冠心病包括心肌缺血、急性心肌梗死等，是严重的心血管疾病，若不及时救治，可能导致死亡。

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心脏病发作（急性心肌梗塞和缺血）

急性心肌梗塞或缺血引起的心脏病发作，是由于流向心脏供血的动脉（冠状动脉）的血流受阻而发生的。这会导致心肌无法获得足够的氧气，从而导致心肌损伤、功能退化和萎缩。

心脏病发作的原因

心脏病发作是由冠状动脉疾病（又称缺血性心脏病）引起的。心脏病的病因包括：冠状动脉胆固醇积聚（动脉粥样硬化）、阻碍血流的血栓，以及为心脏供血的血管痉挛。

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心脏病发作的危险因素

• 高血压
• 糖尿病
• 吸烟
• 高胆固醇
• 遗传——近亲在60岁以下患有心血管疾病，
• 肥胖

绝经后，女性患心脏病的风险比绝经前女性更高。这被认为是由于绝经期间雌激素的保护作用丧失所致。因此，绝经前女性需要激素替代疗法来平衡体内的激素水平。

心脏病发作的症状

心脏病发作时的典型疼痛发生在胸部中部和左侧，并可能蔓延至左肩、左臂、下颌、腹部或背部。请注意，不同的人在心脏病发作时可能会出现不同的症状。

与胸痛相关的症状包括呼吸急促、出汗增多、恶心和呕吐。

女性心脏病发作时左侧胸痛的症状可能与男性并无区别。然而，女性的症状可能不典型（不具有特征性）。女性左侧胸痛可能出现以下心脏病发作的征兆：

• 腹部不适，
• 胃灼热，
• 头晕，
• 不明原因的疲劳。

诊断

1. 胸部触诊检查
2. 心电图（ECG），用于诊断心脏功能。通过心电图检查，已经可以判断哪些心脏血管被阻塞或变窄。
3. 这项研究探讨的是心肌细胞在缺氧时产生的酶。这些酶可以通过血液检测检测出来。

治疗

心脏病发作时，首先要做的就是叫救护车。在等待救护车期间，病人应该服用硝酸甘油来缓解胸痛。

因心肌梗塞或缺血导致心脏病发作的住院治疗主要是为了增加动脉血流量。疏通血流和动脉本身，以及消除血栓进入心脏的风险至关重要。用于此目的的药物包括阿司匹林、肝素和溶栓药物。

治疗心脏病的第二个目标是减慢心率，从而减轻心脏的压力并减轻左胸疼痛。

血管成形术是一种疏通动脉的方法。

血管造影——主要用于发现动脉狭窄或阻塞。医生会将一根非常细的塑料管（称为导管）插入动脉。这会扩张动脉，使血液通过更宽的通道。有时还会使用支架（一种柔性金属结构）来扩张动脉，使血液能够自由流动。

如果治疗失败，左胸痛可进行手术治疗。这可能包括血管成形术或心脏搭桥手术。

非冠心病

这组心脏病也会引起左侧胸痛。但这些疾病很难诊断，因为医生尚未对其进行充分研究。此外，许多此类疾病的症状非常模糊不清。最常见的非冠状动脉心血管病变包括心包炎、动脉高血压（也与心包相关）、心肌炎、心肌病、先天性和后天性心脏缺陷、二尖瓣脱垂、神经循环性肌张力障碍（包括四种类型的心肌痛）和心绞痛。让我们来看看导致左侧胸痛的最危及生命的疾病。

急性心包炎

这是心包的炎症，心包是覆盖心脏的囊。它被称为心包，或心脏的结缔组织。心包的作用是将心脏与胸腔内的所有其他器官隔开。心包使心脏更好地充血，并在体力活动时，防止我们的“运动神经”伸展和移位。

心包是两层结缔组织之间的空腔。在心包内部，也就是心脏壁和心包之间，有一种液体保护这两层结缔组织免受摩擦。液体量相当多，大约25毫升。当心包发炎时，左侧胸痛就会出现。

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心包炎的病因

心包炎可由病毒感染、细菌感染、癌症、药物滥用、放射疗法和慢性肾衰竭引起。

心包炎症引起的急性发作可能会因一种更危及生命的疾病——心包填塞——而加剧。心包填塞是指心脏周围积聚的液体，阻碍心脏有效地向全身泵血。心包填塞的特征包括突然失去意识、剧烈胸痛和呼吸困难。

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急性心包炎的症状

心包炎引起的左侧胸痛通常被描述为剧烈或刺痛。这种疼痛也可能发生在胸部中部，并会因深呼吸而加剧。

这种疼痛很容易与心脏病发作的疼痛混淆，因为它可能会辐射到背部或肩膀的左侧。

急性心包炎与心肌梗塞或缺血的区别在于，疼痛在平卧时加剧，而当患者向前倾时疼痛减轻。这是因为当患者躺下时，发炎的心包膜会紧密接触心脏，从而引起疼痛。当患者向前倾时，心包和心脏之间会形成一个空隙，左胸部和中胸部的疼痛会减轻。

相关症状包括感觉冷热、呼吸困难或吞咽时喉咙痛。

心包炎的治疗

病毒性心包炎通常在使用非甾体类抗炎药（例如阿司匹林和布洛芬）治疗7-21天后痊愈。如果存在心包填塞的风险，医生会通过皮肤穿刺抽取心包积液。医生还会结合超声检查进行引流，将多余的液体从心包中抽出。

二尖瓣脱垂

二尖瓣脱垂是心脏瓣膜的一种异常。这种情况伴随位于心室和左心房之间的瓣膜功能障碍。这种危及生命的疾病会导致左侧剧烈胸痛。

二尖瓣脱垂的症状

二尖瓣脱垂通常不会引起任何症状，但有些患者可能会出现心跳加快和左侧胸痛。这种疼痛还可能伴有疲劳、头晕和呼吸急促。

二尖瓣脱垂引起的胸痛与心绞痛不同，前者疼痛剧烈，不会放射到任何地方，并且与体力活动无关。

还可能出现并发症，导致心脏瓣膜感染、二尖瓣反流（血液异常流入心腔）和心律失常，有时会导致猝死。

心绞痛

心绞痛是由于血液输送到心脏的氧气不足引起的胸痛。心脏供血不足是由血管阻塞或狭窄引起的。心绞痛与心脏病发作不同，心绞痛的动脉并未完全阻塞，因此不会对心脏造成危及生命的损害。

轻度心绞痛（称为稳定性心绞痛）可能在体力活动时发生，休息后胸痛会消失。“不稳定型”心绞痛会导致剧烈且难以预测的疼痛，即使在休息时也不会完全消失。

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心绞痛的病因

心绞痛可能是由向心脏供血的动脉痉挛、狭窄或部分阻塞引起的。

心绞痛最常见的原因是冠状动脉疾病，其中血管内的血栓或胆固醇积聚（动脉粥样硬化）会限制血流，但不会完全阻塞血管。

心绞痛可能是由体力消耗、情绪压力或心律失常（心跳过快）引起的。

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心绞痛的症状

心绞痛有时类似于心脏病发作，但它发生在体力活动时，休息后会消失，而心脏病发作或缺血性发作则不会出现这种情况。如果静息状态下出现左侧胸痛，且心率或强度增加，心绞痛就会危及生命。

心绞痛并不会像心脏病发作那样，服用一片硝酸甘油就能缓解。至少需要每隔五分钟服用三片硝酸甘油才能减轻发作。

诊断

心绞痛的诊断方法与医生诊断心脏病的方法相同。

只有在排除心脏病发作的可能性后，才能确诊心绞痛。这可以通过分析我们上文提到的心肌酶来实现。

尽管心电图可能显示心脏功能异常，但这些变化通常是可以治疗的。

压力测试：监测运动和静息状态下的心电图。然后比较测试结果，以确定压力对心脏的影响。该测试可以检测心脏血管的阻塞或充血情况。

心导管插入术（插入导管）用于识别动脉阻塞。

一种特殊类型的诊断测试（血管造影或动脉造影）用于检测血管阻塞或其他问题。

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心绞痛的治疗

在急救人员到达之前，舌下含服硝酸甘油片是治疗心绞痛的一线药物。硝酸甘油可以帮助增加堵塞或狭窄动脉的血流量。

如果接下来的五分钟胸痛持续，请在舌下含服一片硝酸甘油。如果症状没有改善，请在五分钟后重复相同操作，直至救护车到达。

在心绞痛的住院治疗中，β受体阻滞剂用于缓解左侧和中部胸痛发作。这类阻滞剂的代表药物包括阿替洛尔、美托洛尔和比索洛尔。

主动脉瘤（其他名称：主动脉夹层、主动脉破裂）

主动脉是向大脑、心脏、肾脏、肺和肠道等重要器官供血的主要动脉。主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂。它会导致严重的内出血，并阻止血液流向重要器官。只有20%到30%的患者能够存活。胸腔或腹部的主动脉可能发生动脉瘤（破裂）。男性主动脉破裂的风险高于女性。

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主动脉夹层的原因

主动脉夹层可能是由导致主动脉内壁破裂的疾病引起的，包括不受控制的高血压、结缔组织破裂、疾病、非处方使用强效药物、高龄、怀孕、先天性心脏缺陷和心导管检查诊断。

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主动脉破裂的症状

主动脉夹层引起的左侧胸痛通常突发，并被描述为“剧烈撕裂”。疼痛可能放射至背部或肩胛骨之间。由于主动脉为全身供血，主动脉破裂的症状可能包括：

• 心绞痛样疼痛，伴有间歇性呼吸
• 呼吸困难
• 昏厥
• 腹痛
• 中风症状（四肢和舌头麻木、身体某部位运动功能丧失）

诊断

根据患者症状诊断主动脉夹层包括

• 胸部 X 光检查（X 光可显示主动脉撕裂或扩张的不规则轮廓）。
• 超声心动图检查（使用专门的心脏超声检查，在局部或全身麻醉下将探针插入食道）。
• 医生可以通过胸部 CT（计算机断层扫描）扫描或血管造影非常准确地确定主动脉夹层。

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主动脉破裂的治疗

• 吗啡、多巴胺、美沙酮等止痛药
• 降低血压的药物——利尿剂、贝利普利、安那普利林、迪罗通等。
• 减慢心率和扩张动脉的药物
• 需要进行手术来切断（撕裂）主动脉，这会损伤主动脉的上升部分（从下到上）。

引起左胸痛的食道疾病

左侧胸痛通常由胃肠道疾病引起，尤其是胃食管反流病（俗称烧心）。这种疼痛的症状可能类似于心脏病发作，但事实并非如此。

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胃酸反流的原因

• 胃肠道疾病
• 暴饮暴食
• 酸度增加
• 胃括约肌功能障碍
• 糖尿病
• 硬皮病

任何降低下食道压力、导致食道活动停止或胃排空延迟的因素都可能导致胃灼热。这种情况可能由以下因素引起：

• 吃高脂肪食物
• 使用尼古丁
• 酒精消费
• 怀孕期间的咖啡因摄入量
• 某些药物或激素（例如硝酸盐、钙通道阻滞剂、抗胆碱能药物、雌激素、孕酮）
• 酵母菌、真菌、病毒、细菌或过敏原刺激也可能引起胃酸反流和左侧胸痛。

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症状

• 胸部左侧的剧烈疼痛
• 疼痛放射至胸部、背部、颈部和肩部
• 吞咽时疼痛
• 食道出血
• 胃灼热
• 唾液分泌
• 胸部不适
• 胸部压力
• 大量出汗
• 脸色苍白
• 恶心和呕吐
• 咽喉痛
• 口腔或喉咙有酸味或苦味
• 嘶哑
• 持续干咳。

诊断

1. 检查症状和触诊胸部
2. X射线
3. 伯恩斯坦试验（将酸引入食管以研究其反应）
4. 食管镜检查（使用连接到显示器的柔性管检查食管，医生可以看到检查结果）

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治疗

缓解胃酸反流引起的左胸疼痛，一个简单的方法就是把床头抬高15厘米，或者在头下垫一个高一点的枕头。这样，胃里的腐蚀性液体——胃酸——就不会流入食道。

服用降低胃酸的药物很重要 - 拉尼桑，例如西咪替丁

你不需要吸烟，相反，你需要吃东西，但只能吃健康的食物：燕麦片、蔬菜、水果，你需要排除油炸和油腻的食物，限制巧克力和咖啡。

有时，医生会开抗酸剂、抗生素、抗病毒或抗真菌药物、放松食道肌肉的药物或这些药物的组合。

呼吸系统疾病引起的左侧胸痛

最常见的疾病包括肺栓塞（动脉血栓形成）、自发性气胸和肺炎。

肺栓塞

肺栓塞是指为肺部供血的大血管中出现血栓。它是一种可能危及生命的疾病，与心脏或血管疾病无关。

肺栓塞的病因

肺栓塞的危险因素包括：

• 久坐的生活方式，
• 肥胖，
• 长时间不动，
• 腿部胫骨骨折，
• 怀孕，
• 癌症，
• 肺栓塞的遗传易感性，
• 心律失常（心律失常），
• 心脏病发作
• 充血性心力衰竭。

服用避孕药且经常吸烟的女性比不吸烟的女性（尤其是 35 岁以上的女性）罹患肺栓塞的风险更高。

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肺栓塞 - 症状

肺栓塞的症状包括

1. 突然呼吸困难
2. 呼吸急促
3. 胸部中央出现剧烈疼痛，深呼吸时疼痛加剧

肺栓塞的诊断

• 医生问诊时对患者症状的描述
• 心电图结果
• 胸部X光检查
• 医生可能会检测患者动脉血的含氧量。血流异常提示患者患有肺部疾病，无法获得足够的氧气。
• 通气-灌注扫描（V/Q扫描）——可以比较肺部不同部位的血流和氧气供应情况。如果只有一个部位出现问题，可能提示存在栓塞。
• 肺部 CT 扫描（计算机断层扫描）

治疗

任何被诊断患有肺栓塞的人都需要立即住院治疗。

治疗通常包括向血液中注入额外的氧气和使用药物来防止进一步的血液凝结，通常是肝素。

如果栓塞很大，在某些情况下，患者需要服用药物来溶解血栓。

对于某些人，医生建议进行手术以防止血栓。

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自发性气胸

肺塌陷是指空气进入胸壁和肺组织之间的空间时发生的疾病。正常情况下，胸腔内的负压会使肺部扩张。当发生自发性气胸时，空气会进入胸腔。当压力失去平衡时，肺部无法重新扩张。这会切断身体正常的氧气供应。

自发性气胸 - 病因

自发性气胸（肺塌陷）是指肺部周围形成所谓的气垫。空气进入（但不应该进入）的区域称为胸膜区。

气胸的病因

胸部创伤是导致这种疾病的最常见原因。创伤可能由打击、跌倒、转身不当时、受伤或手术造成。

一些身材瘦高的人可能会因肺组织拉伸和肺顶部形成异常气囊而患上自发性气胸。这些气囊有可能因打喷嚏或咳嗽等简单动作而破裂。

气胸的其他风险因素包括艾滋病、肺炎、肺气肿、严重哮喘、囊性纤维化、癌症和抗生素的使用。

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气胸的症状

• 突然呼吸困难，
• 胸部剧烈疼痛，
• 心率加快，
• 头晕，
• 弱点

气胸的诊断

1. 自发性气胸的诊断主要通过体格检查和胸部X光检查。
2. CT（计算机断层扫描）扫描可能有助于识别少量气胸。
3. 左侧卧位时腹腔的 X 光检查。

治疗

无明显原因的气胸并不一定需要紧急治疗。有时，患者只需在医生的监督下住院六个小时，并再次进行胸部X光检查即可。

如果在此期间气胸的大小没有变化，患者通常会出院并建议两天后去看医生。

如果患者出现新的疼痛症状或气胸量增加，则需要住院治疗。

内脏穿孔：内脏穿孔是指胃肠道任何部位的壁上出现孔洞或撕裂。这会导致空气进入腹腔，刺激横膈膜，并可能引起胸痛。

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肺炎和左侧胸痛

肺炎是一种肺部传染病。肺炎引起的左侧胸痛是由于肺部粘膜发炎引起的。

肺炎的病因

肺炎可能是由肺部病毒、细菌或真菌感染引起的。

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肺炎的症状

肺炎导致左侧胸痛，长时间咳嗽或深呼吸时疼痛加剧

肺炎疼痛通常是单侧的

与疼痛相关的其他症状包括发冷、咳嗽伴有粘液（痰）、高烧和呼吸困难。

诊断

肺炎的诊断是通过体检、胸部X光检查和用听诊器听诊患者来实施的。

肺炎的治疗

肺炎通常用抗生素治疗，医生会开止痛药来缓解左侧胸痛。

无论左侧胸痛的原因是什么，都必须接受医生的强制性检查。这有助于及时确诊，更重要的是，能够正确诊断并制定最佳治疗方案。这将使患者有机会康复并预防左侧胸痛。