宮外孕

異位妊娠在術前不能容忍，最終會中斷或退化。在異位妊娠中，植入發生在子宮腔外 - 輸卵管（在其壁內區域），子宮頸，卵巢，腹腔或小骨盆中。早期症狀和症狀包括盆腔疼痛，陰道流血和宮頸運動的壓痛。當管子破裂時，可能會出現昏厥或失血性休克。診斷基於確定β-hCG的水平和超聲檢查的結果。治療包括腹腔鏡或開放手術或肌肉注射甲氨蝶呤。

發生異位妊娠的頻率（一般來說，2/100確診的懷孕）隨著產婦年齡的增加而增加。其他風險因素存在於盆腔器官（特別是由於沙眼衣原體）的炎症性疾病，輸卵管通液術，以前宮外孕（復發的風險為10％），吸煙，接觸己烯雌酚和以前人工流產史。宮內節育器（宮內節育器）妊娠的可能性很低，但約有5％的這種妊娠是異位妊娠。與此同時子宮內和異位妊娠僅發生在1 10萬-30 000懷孕，但更常見當中誰使用排卵或額外生殖技術，體外受精，配子類型和輸卵管內移植（GIFT）的誘導婦女; 在這種情況下，這種異位妊娠的概率是1％或更少。

最常見的異位植入部位是間質室中的子宮管。頸部區域，瘢痕瘤胃，卵巢，腹腔和小骨盆中很少有植入物。宮外孕破裂導致出血，可能是逐漸或強烈的足以導致失血性休克。腹腔內血液引起腹膜炎。

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症狀 宮外孕

宮外孕的症狀

宮外孕的症狀各不相同。大多數患者註意到小骨盆疼痛，有時會出現痙攣，陰道出血或這兩種症狀。月經可能不存在，但可能會按時發生。破裂的特徵是突然的嚴重疼痛，伴有暈厥或症狀和失血性休克或腹膜炎症狀。在子宮基底角異位妊娠時，快速出血更可能。

子宮頸運動可能會有疼痛，附件的單側或雙側疼痛或附件腫脹。子宮可能會稍微放大，但根據最後的月經週期，增加幅度小於預期。

診斷 宮外孕

異位妊娠的診斷

宮外孕被懷疑育齡盆腔疼痛，陰道出血或不明原因暈厥或休克任何女人，不分性別，避孕和月經史。臨床檢查（包括骨盆器官檢查）沒有足夠的信息。對於診斷，尿液中hCG的定義是必需的，這種方法在確定懷孕（異位和子宮）的99％的病例中是敏感的。如果hCG尿檢陰性，根據臨床資料，異位妊娠未確診，症狀不復發或惡化，未進行進一步檢查。如果尿檢陽性，或臨床研究的結果表明，宮外孕，必須做血HCG及盆腔臟器的超聲檢查的定量測定。如果定量指數低於5 mIU / ml，則可排除宮外孕。如果超聲檢查宮腔內孕囊，宮外孕的可能性不大（使用輔助生殖技術的婦女除外），但懷孕的殘角子宮和腹腔內可類似宮內妊娠。超聲檢查結果提示宮外孕（包括16-32％）包括一種複合物（固體和囊性混合物），特別是在附件中; 如果HCG水平超過1000-2000 mIU / ml，則盲包中無液體，子宮內沒有妊娠囊。在hCG大於2000mIU / ml時沒有宮內囊表明存在異位妊娠。陰道和彩色多普勒超聲的使用可以改善診斷。

如果宮外孕不太可能並且患者的狀況得到補償，則可以在門診病人的基礎上進行一系列hCG水平的測量。通常該指標每1.4-2.1天至第41天翻一番; 當宮外孕（和墮胎）的價值可能低於預期的這段時期，通常不會加倍這麼快。如果hCG的初步評估或一系列測量指示異位妊娠，則可能需要診斷性腹腔鏡檢查來確認它。如果診斷不明確，可以確定黃體酮的水平; 如果它是5 ng / ml，那麼不太可能發生可行的宮內妊娠。

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治療 宮外孕

治療宮外孕

失血性休克的治療; 血流動力學不穩定的患者需要立即剖腹手術。補償患者通常是腹腔鏡手術; 但有時需要剖腹手術。如果可能的話，通常使用電刀或激光進行輸卵管切開術，以保存管並排出胎兒卵。在異位妊娠復發的情況下，如果管子嚴重受損，並且未來還沒有計劃生產孩子，則需要切除輸卵管切除術，並且大小超過5厘米。只去除不可挽回損壞的管部件會增加輸卵管修復有助於恢復生育能力的機會。管道可以在操作過程中直接恢復或不恢復。懷孕後在子宮的殘角，管和涉及的卵巢通常保留，但有時恢復是不可能的，子宮切除術是必要的。

如果有一個完整的輸卵管妊娠直徑3.0厘米，沒有檢測到胎兒心臟活動和hCG的水平理想地小於5000 MIU /毫升，但是被允許至少15 000 MIU / ml時，也能夠甲氨蝶呤患者的單肌內給藥劑量為50毫克/平方米。hCG和超聲檢查的確定在第4天和第7天大約重複進行。如果hCG水平不降低> 15％，則需要第二劑甲氨蝶呤或手術治療。大約10-30％的甲氨蝶呤婦女需要第二劑藥物。甲氨蝶呤的成功率約為87％; 7％的女性患有嚴重並發症（例如缺口）。宮外孕的外科治療中示出在氨甲蝶呤，不能使用的情況下（例如，在人絨毛膜促性腺激素> 15000 MIU /毫升的水平），或者當它的使用效率不高。

預測

宮外孕有什麼預後？

宮外孕對胎兒是致命的，但如果在破裂前進行治療，則產婦死亡率非常罕見。在美國，異位妊娠佔孕產婦死亡的9％。