免疫缺陷病症背景下的肺炎：原因，症狀，診斷，治療

在免疫缺陷病人中，肺炎可由各種病原體引起。如果存在體液免疫的侵犯（例如，在骨髓瘤中），肺炎最常由肺炎球菌，血友病桿菌，奈瑟球菌引起。在艾滋病患者中，肺炎的主要病因是肺囊腫，弓形蟲，鉅細胞病毒，皰疹病毒，曲霉菌的機會性真菌，隱球菌。

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卡氏肺囊蟲引起的肺炎

卡氏肺囊蟲是一種真菌的現代概念，是一種有條件的致病因子。在健康個體中，致病因子可能在肺部處於無活性狀態，但如果細胞免疫功能受損，則會導致嚴重肺炎的發生。

肺囊蟲肺炎是艾滋病患者的極端特徵，常常是他們死亡的原因。它也可以發展為白血病患者。

肺囊蟲肺炎的症狀

在大多數患者中，肺囊炎肺炎逐漸開始。患者擔心全身無力，發熱，咳痰難以恢復（可能咯血），呼吸困難。客觀的研究發現發紺，在肝，脾，肺聽診的增加 - 乾燥並在肺中的各個部分精細地喘息，在打擊樂器 - 膨脹肺根。肺囊蟲性肺炎經常會出現嚴重的過程（明顯的中毒症狀，呼吸急促）。

診斷PCP

首先，在兩個肺根部區域中確定中度肺部浸潤，接著是局部浸潤性陰影，其可以合併成足夠大的區室並且與肺氣腫區域交替。肺氣腫區域的破裂和氣胸的發展可使該病變複雜化。

實驗室數據 - 有1微升白細胞增多，並且血液中T淋巴細胞輔助細胞（CD4）的數量減少到200微克以下。

為了確認肺囊炎肺炎的診斷，在痰，經氣管吸出物，支氣管沖洗中確定肺囊腫。當製劑用megenamine銀染色或通過Giemsa方法檢測時，檢測到肺囊腫。近年來，使用單克隆抗體。

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治療五氯酚

藥物	劑量方案	可能的副作用
Baktrmm，biseptop（Trimethoprim - sulfamethoxazole）	每日劑量為15毫克/千克。在裡面或靜脈注射。治療過程是14-21天	噁心，嘔吐，藥疹，貧血，嗜中性白血球減少症，肝炎，斯蒂芬 - 約翰遜綜合徵
甲氧芐啶+氨苯砜（氨苯砜）	日劑量; 口服Trimetholim 15 mg / kg，口服Dalsone -100 mg。治療過程是14-21天	噁心，藥疹，溶血性貧血，高鐵血紅蛋白血症
噴他脒（Pentamidinum）	每日劑量3-4毫克/千克靜脈注射，療程14-21天	低血壓，低血糖，貧血，胰腺炎，肝炎
Primakin（Primaqine）+克林黴素（Clindamycinum）	日劑量：口服克拉黴素15-30毫克，克林黴素1800毫克（三次）內。烘烤過程14-21天	溶血性貧血，高鐵血紅蛋白血症，嗜中性白細胞減少症，結腸炎
阿托伐醌（Atovaquone）	單次劑量750毫克口服，每天一次。治療過程是14-21天	藥物皮疹，氨基轉移酶升高，貧血，中性粒細胞減少
三甲（三甲）	它用於所有其他藥物無效的情況。與亞葉酸鈣一起靜脈內施用45mg / m 2的日劑量。烘焙課程21天	白細胞減少症，藥疹

鉅細胞病毒肺炎

鉅細胞病毒感染可導致純粹的病毒性肺炎。肺炎的病程很嚴重，有明顯的中毒，高體溫。呼吸衰竭迅速增加，表現為呼吸急促，紫紺。通過聽診肺部，檢測到呼吸困難，散在乾燥的喘息聲，小鼓泡聲。肺部的射線檢查揭示了間質的顯著和廣泛的損害。鉅細胞病毒肺炎的特點是致死率高。

為了確認鉅細胞病毒肺炎的診斷，對痰，唾液，尿液，腦脊髓液進行細胞學研究。在這種情況下，發現細胞“cytomegaly”。這些細胞的直徑從25微米到40微米不等，它們具有橢圓形或圓形，核被標記為包含物，並被明亮的邊緣（“貓頭鷹”眼睛）包圍。

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中性粒細胞減少症治療肺炎

大多數情況下，肺炎的病原體是金黃色葡萄球菌，大腸桿菌，假單胞菌。

建議將Ticarcithin與氨基糖苷類（阿米卡星）聯合使用，建議將萬古黴素加入該組合中。

隨著治療的有效性，它會持續2週，並在中性粒細胞減少症持續存在的情況下等等。

如果在24-48小時內沒有效果，則使用兩性黴素B與紅黴素組合是有道理的。近年來，最常用的是頭孢菌素類和氨基糖苷類。

在T淋巴細胞缺乏的背景下治療肺炎

要求任命頭孢菌素聯合氨基糖苷類藥物和腸胃外使用biseptol。進一步的行動與中性粒細胞減少背景下的肺炎相同。

艾滋病背景下的肺炎治療

針對艾滋病的肺炎常常由真菌，軍團菌，病毒（鉅細胞病毒，皰疹病毒），肺囊腫引起。

根據病原體的類型，處方如下藥物：

• 念珠菌病：兩性黴素B的日劑量為0.3-0.6mg / kg;
• 隱球菌病：兩性黴素B以0.3-0.5mg / kg的日劑量與150mg / kg口服氟胞嘧啶組合;
• 肺;
• 皰疹病毒：阿昔洛韋5-10毫克/千克iv一天3次，每天7-14天。