慢性肺炎

慢性肺炎是肺組織中的慢性炎症局部過程，其形態學基底是肺組織的肺硬化和/或肉化，以及局部慢性支氣管炎類型的支氣管樹的不可逆變化，臨床上表現為肺部相同受影響部位的炎症復發。在患病區域沒有炎症復發的情況下，無症狀的局部肺纖維化被排除在慢性肺炎的概念之外。

目前，對慢性肺炎的態度是模棱兩可的。在現代外國醫學文獻中，這種病理學單位不被承認，也沒有被涵蓋。在ICD-10中，這種疾病也沒有被稱為。然而，許多臨床醫生仍將慢性肺炎區分為獨立的病理學單位。

此外，在臨床實踐中，經常觀察患者，在患有肺炎病史後，出現符合慢性肺炎診斷標準的症狀，並且在此之前（急性肺炎之前）患者完全健康。

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慢性肺炎的原因

慢性肺炎的主要病因和易感因素與急性肺炎相同。

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慢性肺炎的發病機制

慢性肺炎是未解決的急性肺炎的結果。因此，慢性肺炎的發展可以表現為以下幾個階段：急性肺炎 - 長期肺炎 - 慢性肺炎。因此，我們可以假設，慢性肺炎因素的發病機制是相同的和長期的，其中所述核是，當然，病症局部支氣管保護系統功能（降低肺泡巨噬細胞和白細胞，降低的吞噬作用，分泌型IgA缺乏的活性，濃度降低支氣管內容bactericidin和其他 - 有關詳細信息，請參閱“慢性支氣管炎”）和微生物免疫反應的弱點。所有這些都為肺組織的某個區域中持續存在感染性炎症過程創造了有利條件，這進一步導致形成慢性肺炎的病理基質 - 局灶性肺炎和局部變形性支氣管炎。

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慢性肺炎的症狀

慢性肺炎始終是未解決的急性肺炎的結果。應該強調的是，沒有嚴格的時間標準表明在該患者中急性肺炎轉變為慢性炎症過程。以前關於3個月，1年的條款的想法是站不住腳的。應該考慮的是，疾病發作不會起到診斷慢性肺炎的決定性作用，而是在長期隨訪和強化治療期間缺乏正x射線動力學和同一肺區炎症過程的反复惡化。

在慢性肺炎惡化期，主要臨床症狀是：

• 投訴全身無力，出汗，特別是夜間，體溫升高，食慾下降，咳嗽伴膿痰分離; 有時胸痛在病理焦點的投射中;
• 減肥（可選）;
• 肺組織局部浸潤 - 炎症過程的症狀（沉悶的敲擊聲，潮濕的細小鼓泡喘息，病變上的捻發），伴有胸膜受累，聽到胸膜摩擦音。

器樂研究

1. 肺部X線檢查 - 對慢性肺炎的診斷至關重要。2個投影中的肺部射線照相顯示出以下特徵：
   • 相應肺部的體積減小，細胞和中細胞型的肺部圖形緊密和變形;
   • 局部變黑的肺部（它們可以很明顯，肺泡明顯的肉化）;
   • 支氣管周圍浸潤受累肺組織;
   • 局部粘連性胸膜炎的表現（葉間，縱隔粘連，肋膈竇閉塞）。
2. 支氣管造影術目前被認為是慢性肺炎的強制性診斷和鑑別診斷方法。檢測受影響區域的支氣管分支的收斂，其對比度的不均勻性，不均勻性，輪廓的變形（變形性支氣管炎）。在慢性肺炎的支氣管擴張中，檢測到支氣管擴張。
3. 支氣管鏡檢查 - 在惡化期間，檢測到化膿性支氣管炎化膿性（在緩解期卡路里期），在相應的肺葉或節段中最明顯。
4. 由於患者經常同時患有慢性支氣管炎和肺氣腫，因此研究外部呼吸功能（肺活量）是慢性肺炎的必要條件。對於無並發症狀的慢性肺炎（在非廣泛病灶中），肺活量指標通常沒有顯著變化（在極少數情況下，限制性疾病是可能的 - VC減少）。伴隨阻塞性慢性支氣管炎，FVC，Tiffno指數下降，伴有肺氣腫，VC的值顯著降低。

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實驗室數據

1. 一般和生化血液檢查顯示惡化階段的以下變化：ESR增加，白細胞配方向左移位的白細胞增多，血液中纖維蛋白原含量增加，α2和γ球蛋白增加，觸珠蛋白，血清形成。然而，應該注意的是，這些變化通常僅表現為疾病的顯著惡化。
2. 痰的顯微鏡檢查 - 在急性病期間顯示出大量的中性白細胞。
3. 痰的細菌學檢查 - 允許您確定微生物群落的性質。1μl痰中微生物體數超過10表明所鑑定的微生物群的致病性。

在慢性肺炎的緩解階段，患者感覺滿意，患者幾乎沒有抱怨，或者這些抱怨非常微不足道。由於存在局部支氣管炎，典型的是僅在早晨非生產性咳嗽。肺部的體格檢查確定了叩診聲的鈍化和病灶中焦點的精細起泡囉音，但是，與急性期相比，緩解期的聽診數據明顯不那麼明亮。在緩解期，也沒有炎症過程的實驗室表現。

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支氣管擴張形式

慢性肺炎的支氣管擴張有以下表現：

• 咳嗽時帶有大量膿性痰（每天200-300毫升或甚至更多），帶有令人不快的氣味，在患者的某個位置最明顯;
• 頻繁發作咯血;
• 頻繁惡化，甚至持續的炎症過程，痰液分離的周期性延遲，伴隨著體溫的顯著升高; 盜汗;
• 食慾不振和患者體重明顯減輕;
• 指甲變化（它們採用表眼鏡的形式）和以“鼓槌”形式加厚的末端指骨;
• 聽病灶不僅有細微的氣泡，而且往往是中度喘息的羅音，它們豐富而有輔;
• 與沒有支氣管擴張的形式相比，更常見的發生，如膿胸，自發性氣胸，腎臟澱粉樣變性等並發症;
• 保守治療效果不佳;
• 在支氣管造影和斷層掃描研究中確定支氣管擴張（呈圓柱形，紡錘形，囊狀延伸形式）。

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慢性肺炎的分類

目前，尚無普遍接受的慢性肺炎分類。這是因為並非所有人都承認這種疾病的病理獨立性。出於純粹的實際目的，您可以使用以下分類。

1. 肺部慢性炎症的患病率：
   • 脫髮
   • 節段性
   • 葉
2. 流程階段：
   • 惡化
   • 緩解
3. 臨床表格：
   • 支氣管擴張
   • 沒有支氣管擴張

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慢性肺炎的診斷標準

1. 這種疾病的發展與急性急性肺炎有明顯的聯繫，這種疾病已經過了漫長的過程，但沒有得到解決。
2. 肺部相同節段或肺葉內的反复炎症。
3. 病理過程的焦點性質。
4. 臨床症狀加重期間的存在：咳嗽伴有粘液膿性痰，胸痛，發熱，無力。
5. 檢測局灶性病理過程的聲音症狀 - 細泡（以及支氣管擴張形式的疾病 - 和中泡）喘息和痙攣。
6. 局灶性浸潤和肺硬化的射線照相，支氣管造影和斷層掃描體徵，支氣管炎變形（以及支氣管形式 - 支氣管擴張），胸膜融合。
7. 局部化膿性或卡他性支氣管炎的支氣管鏡照片。
8. 沒有結核病，結節病，塵肺病，先天性肺部異常，腫瘤等病理過程導致肺組織局灶性壓迫綜合徵的長期存在和炎症的實驗室表現。

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慢性肺炎的鑑別診斷

慢性肺炎的診斷是罕見且非常負責任的;它需要仔細排除其他疾病，這些疾病表現為局灶性肺組織封閉，主要是肺結核和肺癌。

在與肺癌的鑑別診斷中，應該指出慢性肺炎是一種罕見的疾病，肺癌很常見。因此，正如N. V. Putov（1984）正確地寫道，“在肺部長期或反復發炎的任何病例中，特別是在老年男性和吸煙者中，應排除腫瘤，狹窄性支氣管和導致所謂的乳糜瀉現象。” 為排除肺癌，有必要採用特殊的研究方法 - 支氣管鏡檢查，活檢，經支氣管或經胸活檢，區域淋巴結，支氣管造影，計算機斷層掃描。還考慮了在積極的抗炎和抗細菌治療期間肺癌患者中沒有陽性X射線動力學，包括內窺鏡支氣管清潔。此外，應該指出的是，如果您懷疑患有癌症，您不應該浪費寶貴的時間進行長期隨訪。

在進行慢性肺炎和肺結核的鑑別診斷時，應考慮以下情況：

• 在肺結核中，在疾病發作時沒有急性非特異性炎症過程;
• 結核病的特徵主要是病理過程的上葉定位; 肺組織和基底淋巴結中的石化;
• 在肺結核中，結核菌和結核菌素試驗常見於痰液中。

慢性肺炎必須與先天性肺部異常區分開來，最常見的是單純性和囊性發育不全和肺部隔離。

單純肺發育不全 - 肺發育不全而不形成囊腫。這種異常伴隨著肺部化膿過程的發展，導致中毒綜合徵的發展，體溫的升高，肺組織炎症的物理症狀的出現 - 類似於慢性肺炎惡化的臨床表現。根據以下研究方法的結果診斷出單純肺發育不全：

• 肺部放射線檢查 - 檢測到肺容量減少的跡象;
• 支氣管造影 - 只有3-6個數量級的支氣管形成對比，然後支氣管圖似乎被打破（“燒樹”的症狀）;
• 支氣管鏡檢查 - 卡他性支氣管內支氣管炎，確定了肺葉和節段性支氣管口的狹窄和非典型位置。

肺囊性發育不全是肺發育不全或部分肺發育不良，形成許多薄壁囊腫。由於繼發性感染 - 炎症過程和慢性支氣管炎的發展，該疾病變得複雜。囊性發育不全的診斷是基於以下研究的結果：

• 肺部放射線照相 - 在發育不全的肺葉或肺段可見畸形或細胞性肺部模式增強; 斷層掃描顯示多個直徑為1至5厘米的薄壁腔;
• 支氣管造影顯示肺部發育不全和多個腔體部分或完全充滿對比並具有球形。有時確定節段性支氣管的紡錘形延伸;
• 血管造影 - 檢測發育不全的肺或其肺葉中的小循環血管發育不全。動脈和靜脈（亞段前葉和小葉）圍繞氣腔彎曲。

肺隔離是一種畸形，其中部分囊性改變的肺組織與小圓圈的支氣管和血管分離（隔離），並且通過從主動脈延伸的大動脈供給血液。

區分肺內葉和非肺葉隔離。在小葉內隔離中，異常肺組織位於肺葉內，但不與其支氣管連通，並且從直接從主動脈延伸的動脈供應血液。

在肺的非野外隔離中，肺組織的異常部分位於正常肺外（胸膜腔，隔膜厚，腹腔，頸部和其他部位），並且僅由肺循環的動脈供給血液。

肺部的非肺葉隔離並不會因抑製過程而復雜化，並且通常不會在臨床上表現出來。

肺內葉內隔離由於抑製過程而變得複雜並且需要與慢性肺炎的鑑別診斷。

根據以下研究結果診斷肺隔離：

• 肺部放射線顯示肺部圖案的變形，甚至是囊腫或囊腫組，有時會遮擋不規則的形狀; 經常檢測到支氣管周圍浸潤;
• 肺部斷層掃描顯示囊腫，螯合肺中的腔，通常是從主動脈到肺部病理形成的大血管;
• 支氣管造影術 - 在支氣管的隔離，變形或擴張區域;
• 選擇性主動脈造影 - 顯示出異常動脈的存在，動脈是主動脈的一個分支，為血液供給隔離的肺部。

最常見的是，這些放射學變化在肺下葉的後基底區域被檢測到。

慢性肺炎也應與囊性纖維化，支氣管擴張和慢性肺膿腫相鑑別。這些疾病的診斷在相應的章節中描述。

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調查方案

1. 一般血液和尿液測試。
2. 血液的生化分析：總蛋白質含量，蛋白質組分，唾液酸，纖維蛋白，血清粘蛋白，觸珠蛋白。
3. 肺部射線照相3個投影。
4. 肺部斷層掃描。
5. 纖維支氣管鏡檢查，支氣管造影。
6. Spirography。
7. 痰檢：細胞學，菌群，對抗生素敏感，檢測結核分枝桿菌，非典型細胞。

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診斷措辭的例子

右肺下葉慢性肺炎（9-10段），支氣管擴張型，急性期。

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治療慢性肺炎

慢性肺炎 - 肺組織慢性炎症的局部過程，形態襯底，其是肺纖維化和（或）carnification肺組織和支氣管樹類型的本地慢性變形支氣管炎不可逆的變化，在臨床上通過反复的炎症在肺的相同的患病部分表現。

治療慢性肺炎患者時，應該認為慢性肺炎是未解決的急性肺炎的結果。本病的發展階段：急性肺炎→長期肺炎→慢性肺炎。

隨著檢查的現代方法（胸部X射線在3預測rentgenotomografiya，計算機斷層掃描，支氣管鏡支氣管分泌物細胞學檢查，支氣管造影）的幫助下，確保為“慢性肺炎”的診斷是不是隱藏結核或支氣管肺系統，先天性肺疾病（異常的惡性疾病發展，囊腫等）。

慢性肺炎的治療方案與急性肺炎方案完全一致。但是，在組織慢性肺炎患者的治療時，應考慮以下特徵。

1. 在慢性肺炎惡化期間，抗菌治療與急性肺炎相似。應該記住，慢性肺炎的特徵在於炎症灶中持續存在潛在活性微生物區系，並且近幾十年來肺炎病原體的組成已經擴大。除細菌菌群外，引起嚴重的病毒性和病毒性細菌性肺炎的肺炎病毒在流感流行期間尤為重要，因此具有重要意義。細菌菌群的範圍也發生了變化。據椰子AN（1986年），從痰和支氣管內容患者經常播種溶血性鏈球菌，金黃色葡萄球菌，慢性肺炎的發作肺炎鏈球菌，2-3微生物肺炎葡萄球菌的微生物頻繁的關聯，與溶血性鏈球菌，弗里德蘭德的魔杖，腸道和銅綠假單胞菌。在15％的慢性肺炎加重患者中，支原體的作用已得到證實。

任命慢性肺炎發作的早期抗生素治療，最好是專注於數據，但隨後就必須產生痰，細菌學，bacteriascopical，植物敏感性抗生素，並調整了抗生素治療，根據研究的結果。最好檢查通過纖維支氣管鏡檢查獲得的痰液; 如果不可能，則檢查患者收集的痰並根據Mulder方法處理。

應強調氣管內和支氣管鏡康復治療慢性肺炎的重要作用。這是非常重要的，尤其是頻繁和持續的惡化，因為慢性肺炎是局部炎症過程，在炎症病灶中發展為肺炎。在口服或腸胃外抗菌治療中，藥物不能充分滲透到炎症的焦點中，並且只有氣管內和支氣管內施用抗菌藥物使得它們在炎症的焦點中在肺組織中接收所需的濃度。腸外和eudobronchial抗生素治療最合適的組合。這對於慢性肺炎的支氣管擴張尤其重要。

對於非常嚴重的疾病，將抗生素引入肺血流動力學系統有積極的經驗。

在由葡萄球菌，假單胞菌和其他重複感染引起的慢性肺炎嚴重複發的情況下，被動特異性免疫療法與抗菌藥物一起成功使用 - 以超免疫血漿，γ和免疫球蛋白的形式給予適當的抗菌抗體。靜脈注射抗葡萄球菌假性膿性蛋白質血漿，劑量為125-180ml，每週2-3次。用超免疫血漿治療與肌內註射抗葡萄球菌γ-球蛋白相結合。在開始免疫治療之前，患者應該接受過敏症患者的建議，應該開具抗組胺藥以預防過敏性並發症。

2. 慢性肺炎最重要的方向是恢復支氣管的排水功能（祛痰藥，支氣管擴張劑，位置引流，纖維支氣管鏡檢查，經典和節段性胸部按摩）。詳見“慢性支氣管炎的治療”。
3. 在治療慢性肺炎方面非常重要的是免疫矯正治療（研究免疫狀態後）和增加身體的整體反應性和非特異性保護反應（參見“急性肺炎的治療”）。每年進行水療治療極為重要。
4. 應該多關注口腔康復，對抗鼻咽感染。
5. 在沒有禁忌症的情況下，治療計劃中必須存在以局部炎症過程（SMW治療，誘導體溫，UHF治療和其他物理治療方法）為重點的物理治療。紫外線和激光照射血液也應該被廣泛使用。
6. 隨著青年和中年人慢性肺炎的頻繁複發以及明顯的局限性支氣管擴張形式，應該解決手術治療（肺切除術）的問題。

預防慢性肺炎

• 健康的生活方式，身體活動
• 早發和適當治療急性肺炎; 有效治療急慢性支氣管炎; 及時有效地治療鼻咽病灶
• 慢性感染; 徹底的口腔衛生;
• 正確及時地對急性肺炎患者進行臨床檢查;
• 消除職業危害和引起呼吸道刺激和損害的因素;
• 戒菸。

同樣的措施也是預防慢性肺炎急性發作的複發。此外，建議進行抗復發療程（在隨訪期間進行所謂的抗復發預防）。

L. N. Tsarkova確定了4組患有慢性肺炎的患者，這些患者需要進行藥房註冊，具體取決於緩解期炎症過程的補償程度，患者的工作能力以及並發症的存在。

1. 第一組包括慢性肺炎患者，他們在緩解期可以被認為是實際健康的，其工作能力得到充分保護。患者每年觀察2次。
2. 第二組包括罕見咳嗽（幹痰或少量痰）的患者，特別是 - 營養綜合徵，同時保留工作能力。患者每年觀察2次。
3. 第三組患者包括持續性濕咳，嚴重的天體營養綜合徵和工作能力下降（III組殘疾）。患者每年觀察4次。
4. 第四組患者為持續性咳嗽，痰多，低燒，短期緩解，疾病並發症，工作能力下降（II組殘疾）。患者每年觀察4次。

門診觀察由地方治療師的肺病專家進行。推薦的檢查方法：肺部放射攝影術（大幀熒光照相術），肺活量計，呼吸速度計，心電圖，全血細胞計數，痰液，尿液，過敏性檢查存在過敏表現。

慢性肺炎患者的抗復發複合物包括以下活動：

• 第一組 - 呼吸練習，按摩，多種維生素治療，適應原; 經常復發的患者，免疫調節劑（N. R. Paleev，1985）; 鼻咽康復; 不明飛行物胸部，電鍍;
• 第二組和第三組與第一組相同，但另外還有改善支氣管引流功能的措施（位置引流，氣管內清洗，支氣管擴張劑氣溶膠在支氣管阻塞綜合徵，粘液溶解劑，祛痰劑的發展過程中吸入）;
• 第四組 - 所有上述措施，但此外，還有預防患者已經出現的並發症（阻塞性支氣管炎，心肌營養不良，澱粉樣變性等）的方法：代謝治療，鈣拮抗劑，支氣管擴張劑等。

預防抗復發的一個重要措施是在所有患者群體中進行年度療養院治療。

臨床檢查有效性的指標是：炎症過程惡化的頻率和暫時性殘疾的時期減少，過程穩定。

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