酒精性脂肪肝病

60-75％的慢性酒精中毒患者發生脂肪性肝病。

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脂肪肝病的成因

酒精性脂肪肝病的發病機制如下：

• 乙醇的代謝伴隨著大量NAD的使用，相同的化合物對於脂肪酸氧化的最後階段也是必需的; 由於NAD缺乏，這一過程被破壞，並且脂肪酸在肝臟中積累並轉化為中性脂肪（甘油三酯）;
• 乙醇有助於兒茶酚胺的釋放，導致脂肪從外周脂肪儲備中流出，增加脂肪酸進入肝臟的量;
• 乙醇破壞游離脂肪酸和甘油三酯與肌肉組織的利用。

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脂肪肝病的症狀和診斷

酒精性脂肪性肝病的特徵性臨床和實驗室特徵：

• 患者抱怨有沉重感和raspiraniya感，右脅肋下和上腹部疼痛; 不耐高脂食物; 全身無力，疲勞迅速，效率下降，煩躁不安; 腹脹; 在50％的患者中沒有主觀表現;
• 領先的臨床徵兆 - 肝腫大; 肝臟適度增加，一致性密集或有彈性，邊緣圓潤; 觸診可以適度地疼痛;
• 肝功能檢查變化不大，患者經歷轉氨酶適度增加（ALT，AST）和血清鹼性磷酸酶，膽紅素和γ-谷氨酰轉的含量稍有增加約20-30％; 可能是血液中甘油三酯，游離脂肪酸，脂蛋白升高;
• 肝臟的超聲揭示了以下特徵：增加肝均勻增加的迴聲，模糊輪廓肝，結構的均勻性（該結構被更細膩，是由多個相同的小圓點的彷彿灑“粗粉”然而，根據A. F. Blyugera（1984。 ），也有可能鑑定肝臟的聲學異質性與其組織中可能存在的不同大小和形狀的壓實部位有關;
• 放射性同位素肝臟學顯示違反分泌 - 排泄肝功能;
• 穿刺肝活檢對於脂肪肝病的診斷至關重要。當至少50％的肝細胞含有脂肪滴，將肝細胞核和細胞器推向周邊時，診斷是可靠的。這些變化在centrolobular區域最明顯;
• 隨著酒精攝入的戒斷，脂肪性肝病經歷了完全的逆向發展。

慢性酒精中毒的一種特殊和罕見的脂肪性肝病是Zieve綜合徵。其特徵在於明顯的脂肪肝營養不良伴隨著高膽紅素血症，高膽固醇血症，高甘油三酯血症，溶血性貧血。紅細胞的溶血是由血清和紅細胞中維生素E含量的降低引起的，這是一種有效的抗氧化因子。抗氧化活性的降低促進自由基脂質氧化的急劇激活和紅細胞的溶血。

臨床上，Zieve綜合徵發生為急性酒精性肝炎，伴有嚴重黃疸，肝臟疼痛，體溫顯著升高，膽汁淤積綜合徵。

AF Bluger和IN Novitsky（1984）報導了一種特殊形式的酒精性脂肪性肝病 - “ 肝臟大量肥胖”。這種形式的特點是明顯的肝腫大，明顯的肝細胞功能不全，膽汁淤積。甚至死亡也是可能的。

在診斷酒精性脂肪肝時，應該記住脂肪肝也伴隨著肥胖，糖尿病，蛋白質缺乏和藥物性肝損傷。