酒精性脂肪肝

60%-75%的慢性酒精中毒患者会出现脂肪肝。

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脂肪肝的病因

酒精性脂肪肝的发生发展机制如下：

• 乙醇代谢需要大量的 NAD，这种化合物也是脂肪酸氧化最后阶段所必需的；由于 NAD 缺乏，该过程被打乱，脂肪酸在肝脏中积聚，并转化为中性脂肪（甘油三酯）；
• 乙醇促进儿茶酚胺的释放，从而引起外周脂肪库中脂肪的动员，并增加进入肝脏的脂肪酸的量；
• 乙醇会破坏肌肉组织对游离脂肪酸和甘油三酯的利用。

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脂肪肝的症状和诊断

酒精性脂肪肝的临床和实验室特征：

• 患者主诉有沉重和膨胀感，右季肋部和上腹部疼痛；不耐受油腻食物；全身无力，容易疲劳，工作效率下降，烦躁；腹胀；50％的患者没有主观表现；
• 主要临床症状是肝肿大；肝脏中度肿大，质地致密有弹性或呈面团状，边缘圆润；触诊可有中度疼痛；
• 肝功能检查略有改变，约20-30％患者血清氨基转移酶（ALT，AST）和碱性磷酸酶活性中度升高，血液中胆红素和γ-谷氨酰转肽酶含量略有升高；血液中甘油三酯，游离脂肪酸和脂蛋白水平可能升高；
• 肝脏超声检查可发现以下特征性体征：肝脏肿大、回声均匀增强、肝脏轮廓模糊、结构均匀（结构更为精细，由许多相同的小点组成，就像撒了“粗粒小麦粉”一样）。然而，根据 AF Bluger（1984）的说法，由于肝脏组织中可能存在各种大小和形状的致密区域，因此也可以检测到肝脏的声学异质性；
• 放射性同位素肝造影显示肝脏的分泌排泄功能受到破坏；
• 肝活检对于诊断脂肪肝至关重要。当至少50%的肝细胞含有脂肪滴，并将肝细胞的细胞核和细胞器移至周围时，诊断可靠。这些变化在小叶中心区最为明显；
• 当戒酒后，脂肪肝就会完全逆转。

Zieve综合征是慢性酒精中毒中一种特殊且罕见的脂肪肝病。其特征是明显的脂肪肝变性，伴有高胆红素血症、高胆固醇血症、高甘油三酯血症和溶血性贫血。红细胞溶血是由于血清和红细胞中维生素E（一种强大的抗氧化因子）含量下降引起的。抗氧化活性的降低会导致自由基脂质氧化的急剧激活和红细胞溶血。

临床上，Ziewe综合征表现为急性酒精性肝炎，伴有严重黄疸、肝脏疼痛、体温显著升高和胆汁淤积综合征。

AF Bluger 和 IN Novitsky (1984) 报道了一种特殊形式的酒精性脂肪肝——“大量脂肪肝”。该类型肝病的特征是显著的肝肿大、严重的肝细胞功能不全和胆汁淤积，甚至可能导致死亡。

在诊断酒精性脂肪肝时，应该记住脂肪肝也会随着肥胖、糖尿病、蛋白质缺乏和药物引起的肝损伤而发展。