假膜性結腸炎

假性膜性結腸炎 - 由艱難梭菌引起的特定類型的腹瀉通常與使用抗生素有關; 由抗生素引起的急性炎症性腸病，從溫和的短期腹瀉到嚴重的結腸炎，其特徵在於粘膜上的滲出性斑塊。

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流行病學

它佔所有與抗生素給藥有關的腹瀉病例的15-25％。與艱難梭菌相關的腹瀉發病率為61/10萬人。每年在醫院12.2-13.0 /萬住院病人中，致死率為0.6-1.5％。

由於艱難梭菌存在於糞便，任何表面，材料或設備（床，床頭桌面，浴缸和水槽，直腸溫度計）可以通過患者的分泌物污染，並作為貯存孢子艱難梭菌。艱難梭狀芽孢桿菌的孢子通過先前接觸污染表面的醫務人員的手傳播。

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什麼導致假膜性結腸炎？

最常偽膜性結腸炎長時間使用抗生素氨芐青黴素，林可黴素，克林黴素，頭孢菌素的的影響下發展，至少 - 青黴素，紅黴素，氯黴素，四環素。通常假性膜性結腸炎是在口服藥物的情況下發生的，但也可能是用這些藥物進行腸外治療的結果。

偽膜性結腸炎的發病長時間使用抗生素氨芐青黴素，林可黴素，克林黴素，頭孢菌素的的影響下發展，至少 - 青黴素，紅黴素，氯黴素，四環素。它位於一個事實，即不平衡抗生素腸道正常菌群的影響下和快速繁殖非正厭氧桿狀細菌艱難梭菌，其產生導致結腸粘膜損傷膜毒素。

在該疾病的溫和的形式發生輕度炎症和粘膜結腸水腫，在更嚴重的炎症表達非常顯著大概粘膜潰瘍（有時在這樣的情況下，所述疾病是難以從潰瘍性結腸炎區分）。

隨著粘膜大腸的顯著病變，出現由纖維蛋白，白細胞，壞死上皮細胞組成的凸起的淡黃色滲出性斑塊（假膜）。

假膜性結腸炎 - 起因

假膜性結腸炎的症狀

在治療過程中出現假膜性結腸炎症狀，有時在治療結束後1-10天出現。

這種疾病的主要症狀是：

• 多水，嚴重時會出現血性腹瀉;
• 主要在大腸的投影中（通常在乙狀結腸的區域中）局部疼痛;
• 體溫升高至38°C;
• 脫水症狀和明顯的電解質紊亂（低鉀血症，低鈉血症，少見的低鈣血症），這表現為嚴重的肌無力，感覺異常，小腿肌肉痙攣。

在非常嚴重的情況下，結腸的毒性擴張甚至穿孔的發展。

假性膜性結腸炎 - 症狀

分類

• 攜帶艱難梭菌。在沒有臨床表現的情況下從糞便中分離致病因子。
• 與艱難梭菌相關的疾病。糞便由病原體或其毒素排泄的患者感染的臨床表現。
• 目前的形式：輕，中，重，威脅生命。
• 並發症：假膜性結腸炎，中毒性巨結腸，大腸穿孔，敗血症（非常罕見）。

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假膜性結腸炎的診斷

• 一般血液檢查：發現白細胞增多，白細胞組成向左移，中性粒細胞的毒性粒度，ESR增加。
• 尿的一般分析：沒有顯著偏離常態，嚴重時可能有中度蛋白尿。
• Coprinology分析：糞便中的血液混合物，大量的白細胞，粘液，對可溶性蛋白質的陽性反應（Tribula反應）。
• 糞便的細菌學分析。揭示了生態失調的特徵圖片。為了確認診斷，進行糞便培養以鑑定Clostr。難辨或分析是否存在合適的毒素。樣品毒素優選（因為接收Clostr培養艱難技術上非常困難的）和被認為是陽性如果所識別的細胞病變毒素（當在組織培養測試），通過特異性抗毒素中和。

在健康的人群中，運輸頻率是Clostr。難辨為2-3％，未檢測到毒素。

• 內窺鏡檢查。大多數情況下，病理過程局限於遠端結腸，因此通常可以限制自己接受乙狀結腸鏡檢查，而且更近端和更廣泛的病變會進行結腸鏡檢查。該病的特徵性內鏡徵像是檢測大腸發炎粘膜（通常是直腸和乙狀結腸）上的淡黃色突起（偽膜）。

由於穿孔的風險，尤其是在嚴重的疾病中，不應該進行紅斑檢查。

• 生化血液檢測：在嚴重疾病的情況下，可以降低總蛋白，白蛋白，鈉，鉀，氯化物，鈣的含量。

偽膜性結腸炎的診斷被放置歷史數據（與該疾病的抗生素治療連接）的基礎上，潰瘍性存在診所，腹瀉混有血液，判定在大便Clostr毒素。難辨，一種特徵性的內窺鏡圖片。

假膜性結腸炎 - 診斷

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治療假膜性結腸炎

第一項活動是取消誘發假膜性結腸炎發展的抗生素。這種人可以用溫和的形式預防疾病的進展。

Etiotropic療法包括任命抗菌劑，難辨梭狀芽孢桿菌對其敏感。這是萬古黴素和甲硝唑。萬古黴素在腸道中吸收較差，隨著口服攝入，其濃度迅速增加。它被規定為125mg，每天4次，持續5-7天。選擇的藥物是甲硝唑（每天0.25次，每次3次），持續7-10天。在嚴重的情況下，當口服給藥困難時，甲硝唑可以靜脈內給藥。它也報導了桿菌肽的有益作用。

一種極其重要的致病療法，特別是在患有嚴重疾病的患者中。其主要方向是糾正水電解質紊亂和蛋白質代謝，恢復腸道微生物群落的正常組成，毒素C.difficile的結合。

由於明顯的水電解質紊亂，治療應該非常緊張。在偽膜性結腸炎患者中經常觀察到的嚴重脫水過程中，治療第一小時的初始輸注速率應為8 ml / min / m2; 然後以2 ml / min / m2的速率切換輸液。事實上，這意味著在36-48小時內引入高達10-15升的液體。在CVP的量級利尿控制下進行補液。解決方案如乳糖醇，哈特曼，林格解決方案介紹。在離子圖的控制下利尿正常化後，引入氯化鈉以消除低鉀血症。當侵犯蛋白質代謝時，將血漿倒入白蛋白中。如果適度表達脫水，則可以使用諸如Rehydron的溶液進行口服再水合。

指出在改善患者狀況，減少腹瀉和進行一系列（或多個）遞進治療過程之後，用細菌製劑治療腸道生物群落正常化。治療與藥物之一的過程中應該是20-25天，劑量比平常樣在生態失調的治療中更高：6-10 kolibakterin劑量，每日2次，並bifidumbakterin bifikol劑量每日2〜10倍。

為了在腸內結合梭菌的毒素，建議使用考來烯胺，考來替泊。看起來聚苯乙烯似乎很有用。顯示嚴重複雜的假膜性結腸炎形式的全結腸切除術。

假性膜性結腸炎 - 治療

預防假膜性結腸炎

由艱難梭菌引起的腹瀉是一種典型的醫院感染，可導致醫院發病率上升。限制感染傳播的主要預防措施是用肥皂洗手或使用含酒精的防腐劑。用氯己定手部治療可以顯著減少艱難梭菌手的定植並因此防止擴散。然而，經常洗滌可能導致工作人員皮炎。已經證明，醫務人員使用一次性手套來控制感染傳播的高效性。用含酒精的防腐劑處理後，對艱難梭狀芽胞桿菌對其他孢子形成細菌有效的再用手套的效果明顯較差，因此不應使用此方法。

使用PCR診斷，已經證明，如果感染控制方法不充分，則產生毒素的艱難梭菌菌株可以從患者到患者迅速傳播。

醫院內傳播疾病的主要預防措施：

• 合理使用抗生素。
• 遵守對由艱難梭菌引起的診斷或疑似疾病患者的限制性措施。
  • 將患者轉移到單獨的病房或與其他具有相同診斷的患者的病房，
  • 用酒精或水和肥皂處理人員的手（在感染爆發的情況下，在與患者接觸前僅使用肥皂和水清洗，因為摩擦酒對形成孢子的細菌無效）
  • 與室內患者一起工作時使用手套，
  • 使用特殊（單獨）衣服（晨衣，帽子），
  • 最大限度地使用工具（減少直接接觸），
  • 繼續所有的干預措施直至停止腹瀉

環境的處理和消毒：

• 對周圍表面和可重複使用的設備進行充分的清洗和消毒，尤其是那些可能被腸內分泌物污染並可供人員使用的設備，
• 應用基於按照製造商的說明（基於醇的消毒劑不抗艱難梭菌有效，並且不應當被用於表面處理）洗滌後的次氯酸鹽進行表面處理的處理環境允許消毒劑
• 對於內窺鏡和其他設備的處理，請使用製造商的說明。

假膜性結腸炎有什麼預後？

如果及時診斷，取消成為疾病原因的抗生素是有利的。在嚴重的並發症，如動態腸梗阻，嚴重的結腸炎，結腸穿孔，以及需要的老年患者患有嚴重慢性疾病的死亡率手術治療的情況下增加時偽膜性結腸炎的30倍以上。